缺乏性佝僂病1

1、VitD缺乏性佝僂病,Vitamin D Deficiency Disorders,佝僂病雖然很少直接危害生命，但因其發(fā)病緩慢而不被重視，一旦發(fā)現(xiàn)明顯癥狀后，機(jī)體抵抗力已很低，容易并發(fā)肺炎、腹瀉。佝僂病患兒如并發(fā)腹瀉、肺炎，則病情重，病程長(zhǎng)，病死率高。特別是胸部骨骼的改變，極大地影響了孩子的心肺功能。嚴(yán)重的佝僂病還會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，如坐、立、走等。運(yùn)動(dòng)的發(fā)育時(shí)間都可推遲，或已經(jīng)會(huì)的動(dòng)作因患此病而使活動(dòng)能力減退。因此，佝僂病對(duì)兒童的

2、心身健康的影響是極大的。佝僂病與貧血、肺炎、腹瀉已被列為兒童四大防治疾病,概述,定義： 維生素D缺乏佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織礦化不全產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。,佝僂病同時(shí)有骨質(zhì)軟化癥，長(zhǎng)骨與生長(zhǎng)板同時(shí)受損。 成人維生素D不足使成熟骨礦化不全， 則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥(Osteomalacia)。,年齡：嬰幼兒是高危人群，特別是

3、 小嬰兒，生長(zhǎng)快、戶外活動(dòng)少。 好發(fā)于3月-2歲的小兒. 地區(qū)：北方患病率高于南方。流行現(xiàn)狀：發(fā)病率逐年降低，病情趨于 輕度。,發(fā)病情況,維生素D的來(lái)源和調(diào)節(jié),,,日光皮膚合成,,出生,VitD來(lái)源,天然食物,2周,含量少,主要來(lái)源,食物VitD的含量母乳　　 1 µg /L

4、牛奶 　 0.5~1µg /L蛋　 　　 1.75 µg /100g黃油　 0.75~1.5µg /100g,強(qiáng)化食物VitD含量AD強(qiáng)化奶　 15 µg /L ( 9.75µg /660ml)嬰兒配方奶　 1 0µg /100g （758ml）奶米粉　　 1 0µg /100g（4&

5、#181;g /40（g·d））,* Vit D 1 µg = 40IU,Cutaneous synthesis,食物VitD的含量母乳　　 1 µg /L牛奶 　 0.5~1µg /L蛋　 　　 1.75 µg /100g黃油　 0.75~1.5µg /100g,強(qiáng)化食物VitD含量AD強(qiáng)化奶　

6、 15 µg /L ( 9.75µg /660ml)嬰兒配方奶　 1 0µg /100g （758ml）奶米粉　　 1 0µg /100g（4µg /40（g·d））,* Vit D 1 µg = 40IU,Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis,Ca P,維生素D的生理功能,1、促進(jìn)小腸粘

7、膜對(duì)鈣、磷的吸收2、促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，減少尿磷的排出3、促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨鈣素的 合成,構(gòu)成骨實(shí)質(zhì):促進(jìn)破骨，使骨質(zhì)重吸收,VitD營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià),正常含量　　　 　25-OHD 　　　11ng/ml~60ng/ml 　　　 1, 25-(OH)2D 　　25~49pg/ml,血 清 25-OHD,,濃度較穩(wěn)定，可反映體內(nèi)

8、維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況,,,,,自身反饋,,自身反饋,VitD的調(diào)節(jié),,VitD2,3,,25-(OH)D3,,,,VitD的調(diào)節(jié),,,VitD的調(diào)節(jié),,VitD2,3,,25-(OH)D3,,,,VitD的調(diào)節(jié),,,VitD的調(diào)節(jié),,VitD2,3,,25-(OH)D3,,,,VitD的調(diào)節(jié),發(fā)病機(jī)理,,遲鈍，PTH,,,低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù),,,手足搐搦（Tetany）,,,成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡

9、） 骨樣組織堆積（Rickets）,,骨骺,骨松質(zhì),骺板,骨膜,骨皮質(zhì),必須有維生素D缺乏的高危因素。,可以維生素D缺乏的發(fā)病機(jī)理解釋臨床表現(xiàn)與血生化改變。,,臨床表現(xiàn)：,主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。,佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏后數(shù)月出現(xiàn)；圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病骨骼改變出現(xiàn)較早。 重癥佝僂病患兒可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發(fā)育和免疫功

10、能。,,多見于6個(gè)月以內(nèi)小兒非特異性神經(jīng)精神癥狀(參考依據(jù)):鬧驚汗癢禿多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。無(wú)骨骼改變,,血生化改變:,X線：正?；蜮}化線稍模糊,血清25-(OH)D下降PTH升高血鈣下降、血磷降低堿性磷酸酶正?；蛏愿?初期（早期）,枕 禿,枕禿,the loss of hair in the occipital position,,,,,活動(dòng)期（激期） 生長(zhǎng)最

11、快部位的骨骼改變,,< 6月 ：以顱骨病變?yōu)橹?顱骨軟化 craniotabes (3-6month) （乒乓感 a ping-pong-ball sensation ),,> 6月 以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主 方 顱 caput quadratum (7-8month) 肋骨串珠 rachitic Rosary(7-10肋 1歲左右) 手腳

12、、鐲 widening of wrists and ankles 前囟寬大 wide open anterior fontanels,,,方 顱,方顱,,肋骨串珠 Rachitic rosary,,,漏斗胸 Funnel breast,肋骨串珠,手鐲、腳鐲(>6M),方顱,佝僂病手鐲,雞胸 ( pigeon breast deformity)赫氏溝 (Harrison’s groove)O、X腿（b

13、owlegs）(1Y)萌牙遲（eruption of teeth ：delayed）,全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降,雞 胸,漏斗胸,,赫氏溝 Harrison grooves,,雞胸,赫氏溝,O型腿（膝內(nèi)翻）,X型腿（膝外翻）,蛙狀腹,血生化改變:,,血清25-(OH)D顯著下降PTH顯著升高血鈣稍低血磷顯著降低堿性磷酸酶顯著升高,X線:,長(zhǎng)骨鈣化帶消失;干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（>2mm）；

14、骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變?。豢捎泄歉蓮澢位蚯嘀钦?。,正常上肢長(zhǎng)骨X線,佝僂病上肢長(zhǎng)骨X線,正常下肢長(zhǎng)骨X線,佝僂病下肢長(zhǎng)骨X線,,,恢 復(fù) 期,,以上任何期經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。,X線：治療2~3周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨 骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常。,血生化改變 ：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常；　　　　　　堿性磷酸酶約需1~2月降 至正常水平。,逐

15、漸恢復(fù)正常,恢復(fù)正常,,,后遺癥期,多見于2歲以后的兒童,X線：骨骼干骺端病變消失殘留 不同程度的骨骼畸形。,血生化：完全恢復(fù)正常,,,,,,膝外翻畸形,,,診斷,正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查。,,“金標(biāo)準(zhǔn)”：血生化與骨骼X線檢查,,主要根據(jù)有維生素D缺乏的病因，佝僂病的臨床癥狀和體征，結(jié)合血生化改變及X線改變做出診斷。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期患兒骨骼改變不明顯，多汗、煩躁、夜驚等神經(jīng)精神癥狀無(wú)特異

16、性，需結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、病史及相關(guān)檢查做出綜合判斷。,早期診斷,早期診斷-血鈣、磷,較為傳統(tǒng)早期血鈣、磷水平變化不大對(duì)佝僂病早期診斷價(jià)值不大,早期診斷-堿性磷酸酶（ALP）,ALP由成骨細(xì)胞分泌，是反映骨鈣代謝障礙的重要生化指標(biāo)佝僂病早期，軟骨鈣化障礙，成骨細(xì)胞代償性增生，功能活躍，合成ALP增多但是ALP除來(lái)源于骨骼外，還可來(lái)自肝、膽、腸、腎和肺等多種組織器官，其活性受多種因素影響，因此特異性不強(qiáng),早期診斷--血清25-(O

17、H)D3,25-(OH)D3是維生素D在體內(nèi)血循環(huán)中的主要形式，是其代謝的中間產(chǎn)物，在血液中濃度最高、最穩(wěn)定，半衰期最長(zhǎng)，又是合成1.25-(OH)2D3的前體，因此可以反映體內(nèi)內(nèi)源性和外源性維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況25-(OH)D3在佝僂病早期明顯降低，經(jīng)維生素D治療后，可恢復(fù)到正常水平可作為確診維生素D缺乏性佝僂病及預(yù)后觀察的較好指標(biāo),早期診斷-骨礦含量及骨密度,骨密度為單位面積的骨礦物含量，主要反映人體長(zhǎng)期的鈣營(yíng)養(yǎng)狀況，骨代謝的過程

18、往往能反映破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的活動(dòng)及骨基質(zhì)、骨礦物含量的變化，因此骨質(zhì)的測(cè)量直接反映鈣的營(yíng)養(yǎng)狀況佝僂病早期，由于體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，骨礦物鹽含量開始下降，單骨礦含量下降超過5%時(shí)，采用單光子吸收法對(duì)嬰兒左側(cè)橈骨中遠(yuǎn)1/3端骨礦含量、骨密度進(jìn)行檢測(cè)，即可檢測(cè)出。該方法簡(jiǎn)便，無(wú)損傷，易被患兒及家屬接受，可作為早期診斷的方法之一,早期診斷—X線,佝僂病患兒X線可見尺骨遠(yuǎn)端干骺端邊角突出、杯口變形、先期鈣化帶下骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、呈毛刷征、骨皮

19、質(zhì)疏松，皮質(zhì)表面模糊。其中以尺骨遠(yuǎn)端干骺端邊角突出最重要X線檢查是診斷佝僂病的重要手段，但佝僂病早期常常無(wú)X線改變，只有當(dāng)骨礦含量下降達(dá)30%~50%時(shí)，才出現(xiàn)改變，此時(shí)患兒多屬于佝僂病的激期或后期，因此對(duì)佝僂病的早期診斷意義不大X線檢測(cè)對(duì)身體有一定的輻射作用，使許多家長(zhǎng)有所顧忌,,鑒別診斷,,,粘多糖病：頭大、頭型異常、　　　　　 下肢畸形、脊柱畸形。,,與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征,,( 1)粘多糖病矮小丑陋面容骨骼畸形

20、智能障礙,(2)佝僂病與甲低的鑒別,相似點(diǎn)：出牙遲、前囟大而閉合晚、動(dòng)作發(fā)育遲緩不同點(diǎn)： 佝僂病 甲低特殊面容 無(wú) 粘液水腫、眼距寬、 鼻梁平、舌大智力

21、 正常 落后皮膚 正常 粗糙佝僂病體征 有 無(wú)血生化 AKP升高 AKP 正常T4T

22、 3TSH 正常 TSH明顯升高、T4降低腕骨X線片 佝僂病改變 骨齡落后 骨齡正常,甲低,軟骨發(fā)育不良：四肢粗短頭大前額突出腰椎前突臀部后突,腦積水：前囟進(jìn)行性增大,顱鎖骨發(fā)育不良：前囟晚閉、牙發(fā)育不良,,低血磷維抗生素D佝僂病:腎小管重吸收磷及腸道　　　　　　

23、　　　　　　吸收磷的原發(fā)性缺陷。 　　 遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒:為遠(yuǎn)曲小管泌氫不足，從 尿中丟失大量鈉、鉀、 鈣， 繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

24、 　 維生素D依賴性佝僂病:Ⅰ型－腎臟1-羥化酶缺陷； Ⅱ型－靶器官1,25-(OH)2D 受體缺陷。,其他病因?qū)е碌呢E病,病史：無(wú)佝

25、僂病的高危因素。體征：其他部分長(zhǎng)骨干骺端無(wú)骨樣組織 堆積的表現(xiàn)。體格檢查：一般好，生長(zhǎng)發(fā)育正常。,正常發(fā)育中的個(gè)體差異,下肢生理性彎曲：,正常下肢發(fā)育過程,,一般治療：VitD制劑：以口服治療為主。鈣補(bǔ)充：食物、Ca制劑。矯形治療,治療：,,目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。,佝僂病一般治療,1、合理喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食2、戶外活動(dòng) 3、激期不久坐、久站，以防骨骼畸形,維生素D制劑,口服法：

26、VD 2000-4000IU/天 1個(gè)月后改為預(yù)防量400IU/天注射法：適用于重癥、有并發(fā)癥或不能 口服的患兒 VD 20-30萬(wàn)IU 肌注1次 3月后口服預(yù)防量,治療—常見制劑簡(jiǎn)介,維生素AD（膠囊型）規(guī)格：維生素A與維生素D的比例是3：1，不同廠家每粒的含量稍有不同，每粒膠囊含維生素A1500IU（1800IU、2100IU），含維生素D500IU（600

27、IU、700IU）用法：每次1粒，1次/天可作為預(yù)防或治療用藥,治療—常見制劑簡(jiǎn)介,阿法迪三（阿法骨化醇）：是一種人工合成的活性維生素D3的前體，在肝內(nèi)25羥化酶的作用下生成1、25-二羥骨化醇而發(fā)揮藥理作用規(guī)格：0.25ug/粒用法：每次一粒，1次/天用于治療用藥，服用一個(gè)月后需遵醫(yī)囑用量，還可用于維生素D依賴性佝僂病,治療—常見制劑簡(jiǎn)介,維生素D針劑：規(guī)格：20萬(wàn)IU用法：20萬(wàn)～30萬(wàn)IU，1次肌注，每月

28、 復(fù)查1次，必要時(shí)可隔月肌注1 次，共1～3次。注射前服用鈣劑3 天，注射后仍服鈣劑共30天用于治療用藥,矯形治療,后遺癥期：無(wú)需藥物治療，要注意加強(qiáng)體格鍛煉，對(duì)骨骼畸形者采取主動(dòng)或被動(dòng)方法矯正，胸部畸形可作俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)；下肢畸形可作肌肉按摩（“o”形腿按摩外側(cè)肌“x“形腿按摩內(nèi)側(cè)肌，增加肌張力以矯正畸形。,預(yù)防,,,,圍生期 ：孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富

29、 含鈣、磷、維生素D以及其 它營(yíng)養(yǎng)素的食物；妊娠后期 適量補(bǔ)充維生素D （800IU/d)。,嬰幼兒期 ：日光浴（戶外活動(dòng)）與適量 補(bǔ)充維生素D。,補(bǔ)充維生素D 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒: 生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/d， 3個(gè)月后改

30、預(yù)防量。 足月兒: 生后2周開始補(bǔ)充維生素D 400IU/日， 至2歲；夏季可暫停服用。 　　　　鈣劑：一般可不加服。,注意事項(xiàng)—避免誤區(qū),佝僂病不是缺鈣，而是缺乏維生素D維生素D每日400IU能有效預(yù)防佝僂病的發(fā)生，而＞ 400IU/d預(yù)防效果并不能相應(yīng)增加大劑量維生素D與治療效果無(wú)正比例關(guān)系，不縮短療程，與臨床分期無(wú)關(guān)；且大劑量維生素D治療缺乏可靠的

31、指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)血中維生素D代謝產(chǎn)物的濃度、維生素D的毒性、高血鈣癥的發(fā)生以及遠(yuǎn)期后果，因此大劑量治療應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥,維生素D 缺乏性手足搐搦,,,維生素D缺乏性手足搐搦癥（Tetany of Vitamin D Deficiency）是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一，因維生素D缺乏而甲狀旁腺又不能代償，使血清鈣降低，致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥,喉痙攣和手足搐搦等表現(xiàn).多見6月以內(nèi)的小嬰兒。,幾個(gè)誘發(fā)因素,VD缺乏初期，甲旁腺功

32、能未能代償春末夏初，陽(yáng)光照射機(jī)會(huì)增多，內(nèi)源VD產(chǎn)生多/ 或開始VD治療，骨骼鈣化加速，使血鈣降低。感染、發(fā)熱、饑餓使組織分解增加，血P升高長(zhǎng)期腹瀉，使鈣吸收障礙,發(fā)病機(jī)理,,,成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（Rickets）,正?？傃狢a　 2.2～2.6 mmol/L游離Ca2＋　　　1.25 mmol/L,神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐　總血鈣 <

33、1.75mmol/L~1.8mmol/L (<7mg/dl~7.5mg/dl) 游離Ca2＋ <1.0mmol/L(4mg/dl),,維生素D缺乏性手足搐搦癥的患兒,同時(shí)存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)所產(chǎn)生的佝僂病的表現(xiàn)和甲狀旁腺功能低下的低血鈣所致的臨床表現(xiàn).,隱匿型表現(xiàn),總血Ca 1.75～1.88mmol/L,,陶瑟征 Trousseau sign

34、 （+）,腓反射 Peroneal sign （+）,面神經(jīng)征 Chvostek’s sign（+）,臨床表現(xiàn),隱性體征 面神經(jīng)征（chvostek sign）以指尖或叩診錘叩擊耳顴下方的面神經(jīng)，同側(cè)口角及眼瞼肌肉迅速收縮。 陶瑟征（Trousseau sign）袖帶包注上臂，維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘手痙攣腓神經(jīng)征（peronea1 sign）叩擊膝外側(cè)腓骨頭上方的腓神經(jīng)，可見足背屈外翻。,,,,典型手足搐搦癥狀

35、,驚厥　　　convulsion手足搐搦　carpopedal spasm 喉痙攣　　laryngospasm,總血Ca <1.75mmol/L游離Ca2＋ <1.0 mmol/L,臨床表現(xiàn),驚厥 ＜5-6個(gè)月嬰兒，無(wú)熱驚厥，發(fā)作頻繁，抽搐間歇狀態(tài)好，吃奶好。手足抽搐 幼兒或兒童多見喉痙攣 少見，但嚴(yán)重，可導(dǎo)致窒息，甚至死亡。,臨床表現(xiàn),Convulsion,

36、臨床表現(xiàn),手足搐搦,診斷,嬰兒或早產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)作的無(wú)熱驚厥，間隙期意識(shí)清晰 血鈣常低于1.75～1.88mmo1/L佝僂病體征 妊娠期孕母小腿抽搐史,鑒別診斷,其他無(wú)熱驚厥性疾病 低血糖癥:血糖常低于2.2mmol/L. 低鎂血癥:血鎂常低于0.58mmol/L. 嬰兒痙攣癥:伴智力異常,腦電圖可有高 輻異常節(jié)律. 原發(fā)性甲狀旁腺功能減退: 血磷升高>

37、3.2mmol/L(10mg/dl), 血鈣降至1.75mmol/L(7mg/dl)以 下,堿性磷酸酶正?；蛏缘?顱骨 線可見基底節(jié)鈣化灶.,鑒別診斷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：腦炎，腦膿腫 急性喉炎,,,治 療,,原則： 控制驚厥，補(bǔ)充鈣劑，治療佝僂病1 急救處理 吸氧 止驚：苯巴比妥，每次5--7mg/kg肌注， 10%水合氯醛,

38、每次40—50mg/kg,保留灌腸; 地西泮每次0.1—0.3mg/kg肌肉或靜脈注射. 2 鈣劑治療 10%葡萄糖酸鈣5-10ml + 10-25%葡萄糖 iv 1-2次/日 至抽搐停止 10%葡萄糖酸鈣5-10ml 口服，1-2次/日3 VD治療 補(bǔ)鈣后即可給與VD口服，但最初幾天劑量不宜太大。,治療—鈣劑簡(jiǎn)介,補(bǔ)鈣的原則：按元素鈣計(jì)算補(bǔ)鈣參考

39、量0-3歲為100-200mg/d，3歲以上為200-300mg/d，青春期可加倍按結(jié)合鈣或化合鈣（即鈣鹽）計(jì)算的補(bǔ)鈣參考劑量0-3歲為1-2g/d, 3歲以上為2-3g/d，青春期可加倍,鈣劑,碳酸鈣􀂊乳酸鈣􀂊L-蘇糖酸鈣􀂊葡萄糖酸鈣􀂊檸檬酸鈣,碳酸鈣含量較高、吸收率較好且包含維生素D的鈣劑（碳酸鈣含量--維生素D 含量）：迪巧維D鈣咀嚼片（300mg

40、—100IU）凱斯立D咀嚼片（3500mg—200IU）鈣爾奇D300咀嚼片（300mg—60IU）鈣爾奇D600片（600mg—125IU）勁得鈣咀嚼片（300mg—60IU）以上被推薦為兒童補(bǔ)鈣首選,治療—鈣劑簡(jiǎn)介,注意事項(xiàng)—補(bǔ)鈣,若補(bǔ)鈣采取一日3-4次用法，最好是在飯后1-1.5h服用，以減少食物對(duì)鈣元素的吸收若是選用含鈣量高的制劑，采用每天一次的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳，因人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前

41、服用可以使鈣劑得到更充分的吸收和利用補(bǔ)鈣宜間斷服用，有利于防止高鈣血癥，還應(yīng)注意是否有便秘的現(xiàn)象,,常見食物含鈣量（mg / 100g）,預(yù) 防,圍產(chǎn)期：孕后期適當(dāng)補(bǔ)充VitD800 IU/日 日光照射：生后盡早戶外活動(dòng)，每天1-2小時(shí) 食物補(bǔ)充VitD：生后2周--2歲 足月兒 400IU/日 早產(chǎn)兒800IU/日×3月后改

42、為400IU/日 適量補(bǔ)Ca、P,VitD制劑,魚肝油（10：1） VitA 5萬(wàn)IU VitD 5千IU/g 1g=40滴，1滴≈VitA 1250IU，VitD125IU 4滴≈VitA5000IU，VitD500IU魚肝油（3：1） VitA9000IU，VitD3000IU/g 1滴≈VitA 225IU，VitD 75IU

43、 4滴≈VitA 900IU，VitD 300IU貝特令 VitA1800IU，VitD 600IU/丸,注意事項(xiàng)—維生素D中毒,多因以下原因引起：短期內(nèi)多次給以大劑量維生素D治療佝僂病預(yù)防量過大，每日攝入維生素D過多，或大劑量維生素D數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注誤將其它骨骼代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病診為佝僂病而長(zhǎng)期大劑量攝入維生素D,注意事項(xiàng)—維生素D中毒,維生素D中毒劑量個(gè)體差異大一般，小兒每日服用2萬(wàn)IU-5萬(wàn)IU（500

44、-1250ug），或每日2000IU/kg（50ug/kg），連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒敏感小兒每日4000IU（100ug），連續(xù)1-3個(gè)月即可中毒,注意事項(xiàng)—維生素D中毒,早期癥狀為厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、頑固性便秘，體重下降重癥可出現(xiàn)驚厥、血壓升高、心律不齊、煩渴、尿頻、夜尿，甚至脫水、酸中毒尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、管型等改變，隨即發(fā)生慢性腎功能衰竭,注意事項(xiàng)—維生素D中毒,疑維生素D過量中毒即應(yīng)立即停服維生