職業(yè)病防治培訓課件

1、職業(yè)衛(wèi)生管理講座,,楊煥寧在全國職業(yè)健康監(jiān)管工作座談會上強調： 認清形勢 提高認識 努力做好勞動者職業(yè)健康權益保護工作,2016年11月10日，全國職業(yè)健康監(jiān)管工作座談會在湖北武漢召開。國家安全監(jiān)管總局黨組書記、局長楊煥寧在會上強調，要深入學習貫徹習近平總書記、李克強總理關于安全生產的重要指示批示和全國衛(wèi)生與健康大會精神，認真貫徹落實中央關于推進安全生產領域改革發(fā)展的工作部署，深化職業(yè)健康工作改革

2、創(chuàng)新，健全責任體系和法律法規(guī)標準體系，強化監(jiān)管執(zhí)法，不斷推動專項治理和基礎建設，努力提高職業(yè)健康監(jiān)管工作水平，切實保護廣大勞動者的職業(yè)健康權益。,楊煥寧指出，職業(yè)健康關系人民群眾切身利益，關系千家萬戶幸福安康，是社會文明進步和全面建成小康社會的重要內容。 楊煥寧強調，做好職業(yè)健康工作，首先要解決認識問題，要深刻認識職業(yè)健康工作的重要性、緊迫性。 楊煥寧要求，要堅持“管安全生產必須管職業(yè)健康”，建立健全職

3、業(yè)健康工作責任體系，強化企業(yè)主體責任，明確和落實職業(yè)健康監(jiān)管職責，強化屬地管理責任，防止出現監(jiān)管盲區(qū)。,,,,,一、職業(yè)病防治相關概念,1、職業(yè)衛(wèi)生——《職業(yè)衛(wèi)生名詞術語》（國標GBZ/T224-2010）定義 職業(yè)衛(wèi)生：是對工作場所內產生或存在的職業(yè)性有害因素及其健康損害進行識別、評估、預測和控制的一門科學，其目的是預防和保護勞動者免受職業(yè)性有害因素所致的健康影響和危害，使工作適應勞動者，促進和保障勞動者在職業(yè)活動中的身心健

4、康和社會福利。,2、職業(yè)病 ——《職業(yè)病防治法》第二條 本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病?！殬I(yè)病廣義上的醫(yī)學定義 當職業(yè)病危害因素作用于人體的強度與時間超過一定的限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理的改變，從而出現相應的臨床癥狀，影響勞動能力，這類疾病在醫(yī)學上通稱為職業(yè)病——即泛指職業(yè)危

5、害因素所引起的特定疾病。,3、職業(yè)病危害 職業(yè)病危害，指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害。 職業(yè)病危害因素包括:職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物等因素，以及在作業(yè)過程中產生的其他職業(yè)有害因素。,4、職業(yè)禁忌 職業(yè)禁忌，是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命

6、健康構成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。,（一）職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病 職業(yè)性塵肺病,1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺,9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺病,二、職業(yè)病的種類職業(yè)病分類和目錄（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號 ）,矽肺,矽肺(si

7、licosis)是塵肺中最為嚴重的一種類型，由于長期吸入含有游離二氧化硅(SiO2)的粉塵所引起。肺部有廣泛的結節(jié)性纖維化，嚴重時影響肺功能，喪失勞動能力。,煤工塵肺,煤工塵肺(coalminer’spneumoconiosis)系指煤礦工人長期吸入生產環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。臨床表現是非特異性的。早期常無癥狀，在合并支氣管炎或肺部感染時才會出現相應癥狀?？人?，一般為輕微干咳，但煤工中慢性支氣管炎患病率較高，一般礦工中也多見咳

8、嗽。合并肺部感染時，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結晶的黏痰，少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現為間斷隱痛或針刺痛，勞動后或劇咳時更明顯。,石墨塵肺,石墨塵肺指的是在石墨礦的開采、碎礦等過程中，石墨粉塵被人吸入肺后造成的一種病。 在石墨礦的開采、碎礦、浮選、烘干、篩粉和包裝各工序；以石墨為原料制造各種石墨制品，如坩堝、滑潤劑、電極、耐腐蝕管材等；使用石墨作為鋼錠涂復劑、鑄模涂料等生產過程中

9、均可發(fā)生石墨塵肺，可分為兩類：SiO2含量在5%以下的石墨粉塵所致的塵肺為為石墨肺；SiO2含量超過5%以上的石墨粉塵所致的塵肺為石墨矽肺。石墨塵肺的發(fā)病工齡約20年。,炭黑塵肺,炭黑塵肺是塵肺病的一種，是生產和使用炭黑的工人長期吸入較高濃度的炭黑粉塵所引起的一種職業(yè)病。碳黑是工業(yè)炭素中的主要族類，碳黑廣泛應用于橡膠、塑料、油漆、油墨、染料、唱片及干電池等工業(yè)。生產和使用碳黑的工人，如長期吸人碳黑粉塵可發(fā)生碳黑塵肺。主要臨床表現有咳嗽、

10、咯痰、氣短。臨床癥狀不嚴重，肺功能損害較微，少數嚴重者，可并發(fā)慢性支氣管炎、肺源性心臟病。 碳黑是工業(yè)炭素中的主要族類，一般多用石油、瀝青、天然氣、焦炭為原料，經不完全燃燒和加熱降解制取。工業(yè)用碳黑粒度較小，故易飛揚。一般含游離二氧化硅量極少，在1.5％以下。,石棉肺,石棉肺(asbestosis)是長期吸入石棉粉塵引起的慢性、進行性、彌漫性、不可逆肺間質纖維化、胸膜斑形成和胸膜肥厚，嚴重損害患者的肺功能，并可使肺、胸

11、膜惡性腫瘤的發(fā)生率顯著增高。 石棉肺早期可無癥狀及X線改變，僅有活動后氣短，患者起病多隱匿，癥狀出現多在接塵7～10年以上，但少數也有僅在接塵后1年左右而出現癥狀者。石棉肺典型癥狀為緩慢出現、逐漸加重的呼吸困難，早期以勞力性為主，嚴重程度與接觸粉塵時間和濃度有關。,滑石塵肺,滑石塵肺是在生產過程中長期吸入滑石粉塵引起的肺間質纖維化性疾病。 起病多隱匿，以氣短、咳嗽、咳痰等為主要癥狀，往往接觸多年無癥狀，

12、而晚期出現用力時氣急，伴咳嗽、咳痰，呼吸困難可呈進行性，嚴重者可使患者活動困難。尤其在彌漫性間質纖維化和X線胸片上有塊狀陰影者。癥狀多出現在接觸滑石15～20年后。僅有肉芽腫時，主要癥狀為進行性氣急和干咳，往往較輕微。 滑石是一種含水硅酸鎂。較純的滑石呈片狀或顆粒狀，工業(yè)用滑石常含有各種硅酸鹽，石英、氧化鎂、硫化物和硅酸鹽常伴存于滑石之中，甚至含有一定量的石棉?；猛緩V泛，橡膠、紡織、陶瓷、造紙、醫(yī)藥、化妝品、油漆、

13、農藥、高級絕緣材料等生產中均使用滑石粉作為填料、防粘劑和不良導體。,水泥塵肺,水泥塵肺是長期吸入水泥粉塵而引起肺部彌漫性纖維化的一種疾病，屬于硅酸鹽塵肺。水泥為人工合成的硅酸鹽粉狀建筑材料。接觸成品水泥粉塵引起的塵肺稱為水泥塵肺。水泥的原料是由石灰石、粘土、頁巖、三氧化二鋁、二氧化硅及滑石粉等混合而成的，接觸生料水泥粉塵引起的塵肺，則屬于混合性塵肺。 水泥生產過程中的原料粉碎、混合、成品的包裝、運輸等作業(yè)均產生大量粉塵。

14、水泥塵肺的發(fā)病與接觸時間、粉塵濃度和分散度以及個人體質有關，一般發(fā)病工齡在20年以上，最短為10年,云母塵肺,云母塵肺是云母開采或云母加工過程中長期吸入云母粉塵所引起的一種塵肺。 易剝離成薄片，柔軟透明。云母為鉀鎂鋰鋁等的鋁硅酸鹽。云母塵肺屬硅酸鹽塵肺。 云母為天然含鋁硅酸鹽，屬層狀晶體結構礦物，在自然界分布甚廣。云母的成分復雜、種類繁多、云母礦床通常與花崗偉晶巖結合，云母類雜在石英與長石之間含有一定量游離二氧化硅。純

15、云母主要含的硅為結合型Si02。云母礦井下常見的云母有白云母、黑云母和金云母，其共同特點為易剝離為薄片，柔軟透明、耐酸、耐熱、絕緣等特性。,陶工塵肺,陶工塵肺是指在陶瓷工業(yè)生產過程中由于接觸一定數量的粉塵所引起的塵肺病，是一組職業(yè)性肺部疾病。潛伏期比較長，病情發(fā)展慢，肺功能受損害程度輕，合并肺結核率高。 陶工塵肺包括陶土工人和陶瓷制造工人所患的塵肺。 陶工塵肺可表現為矽肺、滑石肺、水泥塵肺及高嶺土塵肺等多種塵肺。制陶原料

16、包括高嶺土、粘土、瓷石、瓷土、著色劑、青花料、石灰釉、石灰堿釉等，可分為瓷石礦和瓷土礦兩大類。瓷石含有一定比例的二氧化硅。瓷土屬粘土礦物，為硅酸鹽。陶瓷制作原料的破碎、粉碎、過篩、下料、出料、烘干、拌料、裝運、成型、燒煉等工序都要接觸粉塵。按接觸原料不同，陶瓷行業(yè)患塵肺病者分為陶工塵肺、硅酸鹽塵肺、混合塵肺、矽肺等，統(tǒng)稱為陶工塵肺。,鋁塵肺,肺鋁土纖維化是指長期吸入超細的金屬鋁粉所引起的肺部纖維化疾病。在生產環(huán)境和過程中，長期吸入鋁粉或

17、含氧化鋁的粉塵，長時間滯留于體內，沉積在肺組織導致該病發(fā)生。 肺鋁土纖維化的發(fā)病經過較長，一般在10～15年以上。癥狀較少也較輕，除有氣短、胸悶、胸痛外，尚可有輕微的咳嗽?？┭币?。倦怠、無力也比較常見。由于鋁塵的機械性刺激和化學作用，常有鼻咽部的慢性損害，表現為鼻黏膜充血、鼻腔干燥、鼻甲肥大、咽部慢性充血、炎癥。肺部通常無體征，并發(fā)支氣管及肺部感染時可聞及干、濕性啰音。,電焊工塵肺,電焊工塵肺是長期大量吸入電焊煙塵所致

18、的塵肺。電焊煙塵的主要化學成分是氧化鐵。電焊工塵肺發(fā)生的快慢和頻率的高低有關，與焊接環(huán)境、粉塵濃度、氣象條件、通氣狀況、焊接種類、焊接方法、操作時間以及電流強度等因素有密切關系。 電焊煙塵是由于高溫使焊藥、焊條芯和被焊接材料溶化蒸發(fā)，逸散在空氣中氧化冷凝而形成的顆粒極細的氣溶膠。電焊塵可因使用的焊條不同有所差異。如使用焊條T422焊接時，電焊塵主要為氧化鐵，還有二氧化錳、非結晶型二氧化硅， 氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧

19、化碳等；使用O507焊條時，除上述成分外，還有氧化鉻,氧化鎳等。因此，電焊工塵肺是一種混合性塵肺。 焊工塵肺的發(fā)病工齡一般為10～20年。在高濃度煙塵環(huán)境中，3～5年即可發(fā)病。,鑄工塵肺,鑄工塵肺指在鑄造作業(yè)中鑄工長期吸入較高濃度的生產性粉塵所引起的一種塵肺。如含二氧化硅很低的黏土、石墨、煤粉、石灰石和滑石粉等混合性粉塵。在職業(yè)活動中長期吸入鑄工塵并在肺內滯留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性的疾病。

20、 鑄造行業(yè)分鑄鋼、鑄鐵及鑄有色合金件等。鑄鋼需用石英砂，其中含游離二氧化硅90%以上；鑄鐵和鑄有色金屬選用天然砂，其中含游離二氧化硅70%以上。鑄鋼型砂中經常加入15%左右石英砂和2%～4%耐火泥，鑄鐵型砂中則常加入3%～8%煤粉。制造砂型時，鑄鋼常用的涂料為石英粉。鑄鐵和鑄有色合金時則常用石墨粉和滑石粉。因此，鑄工塵肺是由于吸入含較高游離二氧化硅的高嶺土、陶工、石墨、煤粉、石灰石、滑石粉等混合粉塵所引起的一種混合性塵肺。鑄工塵肺

21、發(fā)病工齡為20～30年，可并發(fā)肺氣腫，肺功能可不同程度損傷。,其他呼吸系統(tǒng)疾病,1.過敏性肺炎2.棉塵病3.哮喘4.金屬及其化合物粉塵肺沉著病（錫、鐵、銻、鋇及其化合物等）5.刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金屬肺病,（二）職業(yè)性皮膚病,1.接觸性皮炎2.光接觸性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.潰瘍7.化學性皮膚灼傷8.白斑9.根據《職業(yè)性皮膚病的診斷總則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病,接觸性皮炎,

22、接觸性皮炎(contact dermatitis)亦稱毒物性皮炎(dermatitis venenata)，為皮膚或黏膜接觸某些外界刺激物質或變應原發(fā)生的炎癥反應。,光接觸性皮炎,,光接觸性皮炎是指皮膚在接觸到外界光照射時出現過敏現象的病癥。是由于一定強度的光能直接作用于具有一定濃度光敏物質的皮膚所引起的急性炎癥反應。常見的光毒性化合物有：煤焦油、煤焦瀝青、蒽、吖啶、蒽醌基染料、補骨脂素類、氯酚噻嗪、氨苯磺胺等。所謂的“瀝青中毒”就是典

23、型的光毒性皮炎。發(fā)病與季節(jié)有關，癥狀往往在夏季和日曬后加重。,電光性皮炎,電光性皮炎是指在勞動中接觸人工紫外線光源，如電焊器、碳精燈、水銀石英燈等引起的皮膚急性炎癥。一般在無適當的防護措施或防護不嚴的情況下，于照射后數小時內發(fā)病。 電焊工容易發(fā)生在面、手背和前臂等暴露部位?！　‰姽庑云ぱ妆憩F為急性皮炎，其反應程度，視光線強弱、照射時間長短而定。輕者表現為界限清楚的水腫性紅斑，有灼熱及刺痛感，脫皮等癥狀。重者除上述癥狀外，可發(fā)生水皰或大

24、皰，甚至表皮壞死，疼痛劇烈。　　本病常伴有電光性眼炎發(fā)生。,黑變病,皮膚黑變病是以暴露部位皮膚色素沉著為主的一組皮膚色素代謝性疾病。皮膚黑變病的分素尚無世界統(tǒng)一的標準，一般凡是職業(yè)性接觸而發(fā)病者，稱為職業(yè)性黑變病，以區(qū)別非職業(yè)性黑變病。職業(yè)性黑變病，多發(fā)生在接觸焦油和石油產品的工人中，主要表現為伴有苔癬丘疹或水泡的皮膚色素沉著癥，稱為苔癬樣水泡性中毒性黑素皮炎。 以后的研究認為職業(yè)性黑變病與橡膠原 料及制品，煤焦瀝青與礦物油、

25、顏料、 染料和藥物等職業(yè)接觸有關。由于本病 最常見的致病物是煤焦油及其分餾物， 故也有焦油黑變病之稱。,職業(yè)性痤瘡,職業(yè)性痤瘡(occupational acne)又稱痤瘡樣疹(acne iformmiliaris)、痤瘡樣皮疹、油性痤瘡(acne oil)、或油疹(oil miliari)。如因石油引起又稱石油痤瘡(acne petroleum)，如焦油引起又稱焦油痤瘡(acnepicealis)。常見于焦餾油、機器油、石

26、油、石蠟等接觸者。,職業(yè)性皮膚潰瘍,職業(yè)性皮膚潰瘍是指生產勞動中直接接觸某些鉻、鈹、砷等化合物所致形態(tài)較特異、典型的呈鳥眼狀、病程較慢性的皮膚潰瘍，如鉻潰瘍(鉻瘡)、鈹潰瘍等。 　　皮損好發(fā)于四肢遠端，特別是指、腕、踝關節(jié)處。潰瘍一般都發(fā)生于皮膚破損的部位，如接觸性皮炎、蟲咬皮炎、擦傷、割傷、刺傷、抓破、皸裂等；也可能是微小擦傷處，如被衣領或高統(tǒng)膠靴的靴口摩擦損傷，因搔抓引起的皮膚損傷等。在皮膚損傷的基礎上，再接觸致病物就可發(fā)病。潰瘍

27、的大小、深淺隨致病物的性質、接觸量和接觸方式的不同而異。皮損初起多為局限性水腫性紅斑或丘疹，繼之中心呈淡灰色或灰褐色壞死，并于數日內破潰，繞以紅暈。典型的潰瘍多呈圓形，直徑約2～5m，表面常有少量分泌物。,化學性皮膚灼傷,化學性皮膚灼傷是常溫或高溫的化學物直接對皮膚刺激、腐蝕作用及化學反應熱引起的急性皮膚損害，可伴有眼灼傷和呼吸道損傷。某些化學物可經皮膚、粘膜吸收中毒。,職業(yè)性白斑,職業(yè)性白斑是指長期接觸苯基酚、烷基酚類等化學物質而引起

28、的皮膚色素脫失斑。 職業(yè)性白斑常于接觸致病物1～2年，甚至更長時間后發(fā)生，其特點是無自覺癥狀，白斑在不知不覺中或在皮炎治愈數周后發(fā)生。皮損好發(fā)于手、腕部及前臂等直接接觸部位，亦可發(fā)生于頸部、前胸、后背、腰腹等非暴露部位，少數患者皮損可泛發(fā)全身。皮損呈大小不一、不規(guī)則形、點狀或片狀色素脫失斑，境界比較清楚，脫色程度與接觸致病物的時間及程度有關。部分白斑中央可見島嶼狀色素斑點，少數皮損邊緣色素略為增深，其臨床表現與非職業(yè)性白癜風難以

29、區(qū)別。 皮損呈大小不一、不規(guī)則形、點狀或片狀色素脫失斑，境界比較清楚，脫色程度與接觸致病物的時間及程度有關。部分白斑中央可見島嶼狀色素斑點，少數皮損邊緣色素略為增深，其臨床表現與非職業(yè)性白癜風難以區(qū)別。 本病呈慢性過程，發(fā)病后如繼續(xù)接觸致病物，可導致皮損擴大、增多。,（三）職業(yè)性眼病,1.化學性眼部灼傷2.電光性眼炎3.白內障（含放射性白內障、三硝基甲苯白內障）,化學性眼部灼傷,化學性眼部灼傷是指工作中眼部直接接

30、觸堿性、酸性或其它含有化學物質的氣體、液體或固體所致眼組織的腐蝕破壞性損害?；瘜W性眼灼傷多因工業(yè)生產使用的原料、化學成品或剩余的廢料直接接觸眼部而引起化學性結膜角膜炎、眼灼傷。化學性眼灼傷約占眼外傷的10%左右，致眼損傷的化學物質主要為酸堿類化學物質（如硫酸、硝酸、鹽酸、氨水、燒堿、甲醛、酚、硫化氫等），多為液體或氣體。由于眼球組織脆弱，耐受力差，受傷的程度往往比身體其它部位更為嚴重。輕者可能僅有刺激癥狀，如眼紅、眼痛、灼熱感或異物感、

31、流淚、眼瞼痙攣等等，不會留下后患；而重者病程長，后遺癥嚴重，視力難以恢復，甚至可能失明、眼球萎縮，即使再高明的醫(yī)生也難以治愈。,電光性眼炎,電光性眼炎又稱為紫外線眼炎，多見于金屬焊工。電光性眼炎的主要癥狀是最初眼睛有強烈的異物感，繼而眼刺痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，并伴有面部燒灼感和眼瞼紅腫。24小時后癥狀有所減輕或緩解，2~3天后可以治愈。如果繼發(fā)感染可造成角膜潰瘍，好后也會留有角膜薄翳，從而影響視力。,白內障,職業(yè)性白內障主要是指勞

32、動者在生產勞動過程及其他職業(yè)活動中,接觸化學毒物、輻射線以及其他有害的物理因素所引起的以眼晶狀體混濁為主的疾病。職業(yè)性白內障的診斷要有明確的化學、物理等職業(yè)性有害因素接觸史，以眼晶狀體混濁為主要臨床表現，參考作業(yè)環(huán)境調查和空氣中化學物質濃度測定及輻射劑量的測量資料，綜合分析，排除其他非職業(yè)因素所致眼晶狀體改變，方可診斷。,（四）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病,1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病4.爆震聾,噪聲聾,噪聲聾(noise deafn

33、ess)是長期接觸噪聲，引起永久性聽力損失的一種職業(yè)性耳科疾病。噪聲聾的發(fā)生是噪聲對人體聽覺器官長期慢性影響的結果，表現為感音系統(tǒng)的慢性退行性病變?！?工人長期接觸強噪聲，聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境短時間內聽力不能恢復，如果在該環(huán)境下再繼續(xù)下去，就會加速耳蝸由功能性改變發(fā)展到器質性病變，表現為永久性聽闕位移?！　￠L期在高分貝噪聲污染嚴重的生產環(huán)境下工作的勞動者，如果離開噪聲后，需要數小時甚至更多的小時才能恢復聽力，這就是聽覺

34、疲勞?！　∪绻犛X疲勞的勞動者再繼續(xù)接觸噪聲，內耳感覺器官便會產生退行性病變，出現再難恢復的聽覺疲乏。這就是勞動者在從事生產活動時，長期接觸高分貝噪聲污染而引發(fā)的職業(yè)病噪聲聾。如果非常嚴重時，噪聲聾有可能導致永久性耳聾，勞動者的聽力完全消失，終成殘疾。,鉻鼻病,鉻酐、鉻酸、鉻酸鹽及重鉻酸鹽等六價鉻化合物引起的鼻部損害稱為鉻鼻病。 從事開采、冶煉、鍍鉻、顏料、染料、油漆、鞣皮、橡膠、陶瓷、照相和印刷業(yè)的勞動者，都有機會接

35、觸到鉻化合物。六價鉻低濃度有致敏作用，高濃度對皮膚有刺激和腐蝕作用。 鉻鼻病患者一般有流涕、鼻塞、鼻衄、鼻干燥、鼻灼痛、嗅覺減退等癥狀，及鼻黏膜充血、腫脹、干燥或萎縮等特征。凡鼻中隔黏膜糜爛、潰瘍，鼻中隔軟骨部穿孔者，即可疑似為鉻鼻病。,牙酸蝕病,牙酸蝕病是較長時間接觸各種酸霧或酸酐所引起的牙體硬組織脫鈣缺損。其臨床表現除前牙牙冠有不同程度缺損外，還有牙齒對冷、 熱、酸、甜等刺激敏感，嚴重者牙冠大部分缺損或僅留下殘根。是

36、生產和使用酸的工人的一種較常見口腔職業(yè)病。 酸蝕癥在以前常發(fā)生于鹽酸、硝酸等產生的酸霧或酸酐作用于牙齒而造成的牙齒硬組織損害。,爆震聾,爆震聾又稱噪聲性耳外傷，是指暴露于瞬間發(fā)生的短暫而強烈的沖擊波或強脈沖噪聲所造成的中耳、內耳或中耳及內耳混合性急性損傷所導致的聽力損失或喪失。因沖擊波氣浪作用于聽覺器官，造成急性嚴重外傷，發(fā)生鼓膜破裂，中耳聽骨破壞，內耳組織損壞出血。受震后當即感覺雙耳失聽，劇烈耳鳴，耳痛等癥狀者即為爆震

37、性耳聾。,（五）職業(yè)性化學中毒,1.鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）2.汞及其化合物中毒3.錳及其化合物中毒4.鎘及其化合物中毒5.鈹病6.鉈及其化合物中毒7.鋇及其化合物中毒8.釩及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒,10.砷及其化合物中毒11.鈾及其化合物中毒12.砷化氫中毒13.氯氣中毒14.二氧化硫中毒15.光氣中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒,（五）

38、職業(yè)性化學中毒,20.二硫化碳中毒21.硫化氫中毒22.磷化氫、磷化鋅、 磷化鋁中毒23.氟及其無機化合 物中毒24.氰及腈類化合物 中毒25.四乙基鉛中毒26.有機錫中毒,27.羰基鎳中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒,（五）職業(yè)性化學中毒,35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒

39、38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基 化合物(不包括三 硝基甲苯)中毒,42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（鈉）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機磷中毒,（五）職業(yè)性化學中毒,51.氨基甲酸酯類中毒52.殺蟲脒中毒53.溴甲烷中毒54.擬除蟲菊酯類中毒55.銦及其化合物中毒56.

40、溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒,58.氯乙酸中毒59.環(huán)氧乙烷中毒60.上述條目未提及 的與職業(yè)有害因素 接觸之間存在直接 因果聯系的其他化 學中毒,（六）物理因素所致職業(yè)病,1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病6.激光所致眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷7.凍傷,（七）職業(yè)性放射性疾病,1.外照射急性放射病 2.外照射亞急性放射病 3.外照射慢性放射病 4.內照射放射病

41、 5.放射性皮膚疾病 6.放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌） 7.放射性骨損傷 8.放射性甲狀腺疾病 9.放射性性腺疾病10.放射復合傷11.根據《職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）》 可以診斷的其他放射性損傷,（八）職業(yè)性傳染病,1.炭疽2.森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）5.萊姆病,（九）職業(yè)性腫瘤,1.石棉所致肺癌、間皮瘤2.聯苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲

42、醚、雙氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦爐逸散物所致肺癌8.六價鉻化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌11.β-萘胺所致膀胱癌,（十）其他職業(yè)病,1.金屬煙熱2.滑囊炎（限于井下工人）3.股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉 塞癥（限于刮研作業(yè)人員）,（一）法律1.中華人民共和國職業(yè)病防治法(國家主席令[2016]

43、第48號)2.中華人民共和國勞動法(國家主席令[1994]第28號)3.中華人民共和國安全生產法(國家主席令[2014]第13號)（二）法規(guī)1.使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例(國務院令[2002]第352號)2.塵肺病防治條例（1987年12月3日國務院發(fā)布）3.危險化學品安全管理條例（國務院令第591號)4.女職工勞動保護特別規(guī)定(國務院令[2012]第619號),三、職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī),中華人民共和國職業(yè)病防治法20

44、01年10月27日 第九屆全國人民代表大會常務委員會第24次會議通過。自2002年5月1日起施行江澤民主席簽署第六十號主席令予以公布２０１１年１２月３１日 《全國人民代表大會常務委員會關于修改〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉的決定》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第二十四次會議于２０１１年１２月３１日通過，現予公布，自公布之日起施行。 胡錦濤主席簽署第52號主席令予以公布根據2016年7月2日第十二屆全國人民代

45、表大會常務委員會第二十一次會議《關于修改〈中華人民共和國節(jié)約能源法〉等六部法律的決定》第二次修正習近平主席簽署第48號主席令予以公布,（三）規(guī)章1.工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定(國家安監(jiān)總局令第47號，2012年6月1日)2.職業(yè)病危害項目申報辦法(國家安監(jiān)總局令第48號，2012年6月1日)3.用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法(國家安監(jiān)總局令第49號，2012年6月1日) 4.職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構監(jiān)督管理暫行辦法(國

46、家安監(jiān)總局令第50號，2012年7月1日)5.建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理暫行辦法(國家安監(jiān)總局令第51號，2012年6月1日)6.用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定(國家安監(jiān)總局令第76號，2015年3月24日),《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》 國家安監(jiān)總局76號令,一、必須建立健全職業(yè)病危害防治責任制，嚴禁責任不落實違法違規(guī)生產。二、必須保證工作場所符合職業(yè)衛(wèi)生要求，嚴禁在職業(yè)病危害超標環(huán)境中作業(yè)。三、必

47、須設置職業(yè)病防護設施并保證有效運行，嚴禁不設置不使用。四、必須為勞動者配備符合要求的防護用品，嚴禁配發(fā)假冒偽劣防護用品。五、必須在工作場所與作業(yè)崗位設置警示標識和告知卡，嚴禁隱瞞職業(yè)病危害。六、必須定期進行職業(yè)病危害檢測，嚴禁弄虛作假或少檢漏檢。七、必須對勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生培訓，嚴禁不培訓或培訓不合格上崗。八、必須組織勞動者職業(yè)健康檢查并建立監(jiān)護檔案，嚴禁不體檢不建檔。,(一)制定頒布《八條規(guī)定》的必要性,1、目前絕大多數中小

48、微型用人單位對職業(yè)衛(wèi)生工作不重視，職業(yè)病防治主體責任不落實，職業(yè)衛(wèi)生管理基礎十分薄弱，相當多的用人單位主要負責人及管理人員不知道怎樣抓職業(yè)病危害防治工作。因此，需要對用人單位職業(yè)病危害防治工作提出最基本的要求，以便加強用人單位職業(yè)衛(wèi)生基礎工作。,,2、涉及職業(yè)病防治法規(guī)標準較多，內容要求較為復雜，用人單位掌握起來比較困難，特別是對一些關鍵要素，相當多的用人單位把握不準，很難做到突出重點抓好落實。因此，需要將法規(guī)標準中對用人單位職業(yè)病危害

49、防治要求的核心內容進行歸納提煉，以便于用人單位掌握和落實。,,3、由于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作專業(yè)性、技術性強，而基層監(jiān)管人員大多數沒有從事過職業(yè)衛(wèi)生工作，缺少相應的職業(yè)病危害防治知識和業(yè)務能力，監(jiān)管工作難以抓住重點。因此，需要將職業(yè)病危害防治的重點要求突出出來，以利于各級職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員實施重點監(jiān)管，促進用人單位主體責任的落實。,(二)條款解讀,《八條規(guī)定》圍繞責任制、工作場所、防護設施、防護用品、警示告知、定期檢測、培訓教育、健康監(jiān)護等8個

50、方面對所有產生職業(yè)病危害的用人單位提出了要求，由“八個必須、八個嚴禁”組成，共225個字。,1、必須建立健全職業(yè)病危害防治責任制，嚴禁責任不落實違法違規(guī)進行生產。,針對問題：當前一些用人單位特別是中小微型用人單位職業(yè)病防治主體責任不落實，用人單位主要負責人不重視職業(yè)衛(wèi)生管理工作，各管理環(huán)節(jié)責任不明確，違法違規(guī)生產現象屢有發(fā)生，針對上述情況，本條規(guī)定提出相關要求。,,主要依據：《職業(yè)病防治法》第五條規(guī)定“用人單位應當建立、健全職業(yè)病防治責

51、任制，加強對職業(yè)病防治的管理，提高職業(yè)病防治水平，對本單位產生的職業(yè)病危害承擔責任?！钡诙畻l規(guī)定“用人單位應當采取下列職業(yè)病防治管理措施：（一）設置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構或者組織，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員，負責本單位的職業(yè)病防治工作；（二）制定職業(yè)病防治計劃和實施方案；（三）建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；（四）建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護檔案；（五）建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度；（六）建

52、立、健全職業(yè)病危害事故應急救援預案。”,,法律責任：《職業(yè)病防治法》第七十條第二項：未采取本法第二十條規(guī)定的職業(yè)病防治管理措施的，由安全生產監(jiān)督管理部門給予警告，責令限期改正；逾期不改正的，處十萬元以下的罰款。,2、必須保證工作場所符合職業(yè)衛(wèi)生要求，嚴禁在職業(yè)病危害超標環(huán)境中作業(yè)。,針對問題：勞動者長期在職業(yè)病危害超標工作場所中作業(yè)易導致職業(yè)病，因此用人單位必須采用先進的工藝、技術、裝備和材料，設計合理的生產布局，設置有效的職業(yè)病防護設

53、施，進行嚴格的職業(yè)衛(wèi)生管理，才能從根本上保證工作場所環(huán)境職業(yè)病危害達到國家職業(yè)衛(wèi)生標準要求。而目前一些用人單位在工藝、技術、裝備、材料、生產布局、防護設施等方面存在諸多問題，工作場所職業(yè)病危害超標問題比較嚴重，針對這個問題，本條規(guī)定提出了明確要求。,,主要依據：《職業(yè)病防治法》第十四條中規(guī)定：產生職業(yè)病危害的用人單位的設立除應當符合法律、行政法規(guī)規(guī)定的設立條件外，其工作場所還應當符合下列職業(yè)衛(wèi)生要求：（一）職業(yè)病危害因素的強度或者濃度符

54、合國家職業(yè)衛(wèi)生標準。,,法律責任：《職業(yè)病防治法》第七十二條第一項：工作場所職業(yè)病危害因素的強度或者濃度超過國家職業(yè)衛(wèi)生標準的，由安全生產監(jiān)督管理部門給予警告，責令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令關閉。,3、必須設置職業(yè)病防護設施并保證有效運行，嚴禁不設置不使用。,針對問題：排毒除塵等工程防護設施的有效運行是治理職業(yè)病危害的根本

55、措施。為了節(jié)約成本，有的用人單位不設置，有的用人單位防護設施不使用不運行，成了擺設，導致工作場所粉塵、化學毒物等危害因素超標，有的甚至發(fā)生生產安全事故和職業(yè)病危害事故。本條規(guī)定對防護設施的設置及運行提出了要求。,,主要依據：《職業(yè)病防治法》第二十二條第一款中規(guī)定：用人單位必須采用有效的職業(yè)病防護設施。,,法律責任：《職業(yè)病防治法》第六十九條第二項：建設項目的職業(yè)病防護設施未按照規(guī)定與主體工程同時投入生產和使用的，由安全生產監(jiān)督管理部門給

56、予警告，責令限期改正；逾期不改正的，處十萬元以上五十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令停建、關閉?！堵殬I(yè)病防治法》第七十二條第二項：未提供職業(yè)病防護設施，或者提供的職業(yè)病防護設施不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的；第三項：對職業(yè)病防護設備、應急救援設施未按照規(guī)定進行維護、檢修、檢測，或者不能保持正常運行、使用狀態(tài)的；由安全生產監(jiān)督管理部門給予警告，責令限期改正，逾期不改

57、正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令關閉。,4、必須為勞動者配備符合要求的防護用品，嚴禁配發(fā)假冒偽劣防護用品。,針對問題：為勞動者提供個人使用的職業(yè)病防護用品是預防職業(yè)病的最后一道防線。目前一些用人單位不為勞動者配發(fā)防護用品，或者配發(fā)的防護用品質量不合格、防護效果差，一些企業(yè)為了降低成本甚至購買假冒偽劣產品，因此要求用人單位必須為勞動者提供符合防治職

58、業(yè)病要求的防護用品。,,主要依據：《職業(yè)病防治法》第二十二條中規(guī)定：用人單位必須為勞動者提供個人使用的職業(yè)病防護用品。用人單位為勞動者個人提供的職業(yè)病防護用品必須符合防治職業(yè)病的要求；不符合要求的，不得使用。,,法律責任：《職業(yè)病防治法》第七十二條第二項：未提供個人使用的職業(yè)病防護用品，或者提供的個人使用的職業(yè)病防護用品不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的，由安全生產監(jiān)督管理部門給予警告，責令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以

59、下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令關閉。,5、必須在工作場所與作業(yè)崗位設置警示標識和告知卡，嚴禁隱瞞職業(yè)病危害。,針對問題：進行職業(yè)病危害告知是用人單位對勞動者應盡的法律義務。工作場所與作業(yè)崗位設置警示標識和告知卡是用人單位在其工作場所進行危害告知的具體形式。警示告知能夠引起勞動者對職業(yè)病危害的重視，提高勞動者的防范意識，進而提升其職業(yè)病危害防控能力。當前有一些用人單位存在隱

60、瞞職業(yè)病危害的情況，往往導致勞動者未能按照法規(guī)標準要求進行作業(yè)或操作。本條規(guī)定對用人單位職業(yè)病危害警示告知提出了要求。,,主要依據：《職業(yè)病防治法》第二十四條規(guī)定“產生職業(yè)病危害的用人單位，應當在醒目位置設置公告欄，公布有關職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果。對產生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應當在其醒目位置，設置警示標識和中文警示說明。警示說明應當載明產生職業(yè)病危害的種類、后果、預

61、防以及應急救治措施等內容。” 《工作場所職業(yè)病危害警示標識》（GBZ158）《高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知規(guī)范》（GBZ/T203）,,法律責任：《職業(yè)病防治法》第七十條第三項：未按照規(guī)定公布有關職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應急救援措施的，由安全生產監(jiān)督管理部門給予警告，責令限期改正；逾期不改正的，處十萬元以下的罰款。《職業(yè)病防治法》第七十二條第八項：未按照規(guī)定在產生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位醒目位置設置警示標識和中文

62、警示說明的，由安全生產監(jiān)督管理部門給予警告，責令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令關閉。”,6、必須定期進行職業(yè)病危害檢測，嚴禁弄虛作假或少檢漏檢。,針對問題：委托具備資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構開展職業(yè)病危害定期檢測，是用人單位掌握其工作場所職業(yè)病危害及程度，以及檢驗用人單位職業(yè)病防護措施效果的主要途徑。當前一些用人單位沒有依法進

63、行定期檢測，也有些用人單位與職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構串通一氣，弄虛作假。本條規(guī)定對定期檢測提出了要求。,,主要依據：《職業(yè)病防治法》第二十六條第二款規(guī)定：用人單位應當按照國務院安全生產監(jiān)督管理部門的規(guī)定，定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測。檢測結果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向所在地安全生產監(jiān)督管理部門報告并向勞動者公布?！豆ぷ鲌鏊殬I(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》（國家安全監(jiān)管總局令第47號）第二十條第一款規(guī)定：存在職業(yè)病危害的用人單位，應當委托

64、具有相應資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構，每年至少進行一次職業(yè)病危害因素檢測。,,法律責任：《職業(yè)病防治法》第七十二條第四項、《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》第五十一條第四項：未按照規(guī)定對工作場所職業(yè)病危害因素進行檢測、評價的,由安全生產監(jiān)督管理部門給予警告，責令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令關閉。,7、必須對勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生培訓

65、，嚴禁不培訓或培訓不合格上崗。,針對問題：做好勞動者職業(yè)衛(wèi)生培訓，普及職業(yè)衛(wèi)生知識，督促勞動者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導勞動者正確使用職業(yè)病防護設施和個人使用的職業(yè)病防護用品是幫助勞動者樹立職業(yè)病危害防治意識的重要措施，也是用人單位的法定義務。當前一些用人單位不組織勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生培訓，或者勞動者培訓不合格就上崗位作業(yè)。本條規(guī)定對職業(yè)衛(wèi)生培訓提出了要求。,,主要依據：《職業(yè)病防治法》第三十四條第二款規(guī)定：用人單位應

66、當對勞動者進行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓，普及職業(yè)衛(wèi)生知識，督促勞動者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導勞動者正確使用職業(yè)病防護設備和個人使用的職業(yè)病防護用品。,,法律責任：《職業(yè)病防治法》第七十條第四項：未按照規(guī)定組織勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生培訓，或者未對勞動者個人職業(yè)病防護采取指導、督促措施的，由安全生產監(jiān)督管理部門給予警告，責令限期改正；逾期不改正的，處十萬元以下的罰款。,8、必須組織勞動者職業(yè)健康檢查

67、并建立監(jiān)護檔案，嚴禁不體檢不建檔。,針對問題：用人單位組織勞動者上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查可以及早發(fā)現職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病，盡早采取措施避免上述人員受到進一步危害；用人單位職業(yè)健康監(jiān)護檔案是勞動者進行職業(yè)病診斷的重要證據。當前一些用人單位不按規(guī)定組織勞動者進行職業(yè)健康檢查，不為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。本條規(guī)定對這兩項工作提出了要求。,,主要依據：《職業(yè)病防治法》第三十五條第一款規(guī)定：對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，

68、用人單位應當按照國務院安全生產監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結果書面告知勞動者。職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔?！堵殬I(yè)病防治法》第三十六條第一款規(guī)定：用人單位應當為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。,,法律責任：《職業(yè)病防治法》第七十一條第四項：未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案或者未將檢查結果書面告知勞動者的，由安全生產監(jiān)督管理部門責令限期改正，給

69、予警告，可以并處五萬元以上十萬元以下的罰款。,（四）國家標準、行業(yè)標準1、職業(yè)性接觸毒物危害程度分級（GB 5044-1985）2、生產性粉塵作業(yè)危害程度分級（GB 5817-1986）3、有毒作業(yè)分級（GB 12331-1990）4、工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級(GBZ/T229.1\2\3\4) 5、高毒物品目錄（衛(wèi)生部衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2003]142號）6、職業(yè)病危害因素分類目錄(國衛(wèi)疾控發(fā)〔2015〕92號)7、工作場所有