肝病代表用藥指南高氧自體血回輸療法怎么樣講訴

1、1,成都錦江區(qū)人民醫(yī)院肝病中心制作,肝病代表用藥指南,2,ACETONE作品,2004年☆抗病毒治療的目的是清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的 HCV ，以改善或減輕肝損害、阻止進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或 HCC ，并提高患者的生活質(zhì)量。慢性丙型肝炎的研究進(jìn)展，侯金林等☆丙型肝炎患者中，約30%ALT水平正常，約40%ALT水平低于 2倍正常值上限。ALT下降是抗病毒治療中出現(xiàn)應(yīng)答的重要指標(biāo)之一。但ALT水平高低與抗病毒治療應(yīng)答率無相關(guān)性。,?國內(nèi)

2、抗肝炎診治指南,3,ACETONE作品,2005年☆慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長期抑制或消除 HBV ，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、 HCC 及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。☆慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵。☆對(duì)于 ALT 明顯升高者或肝組織學(xué)明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選

3、用抗炎和保肝藥物。,?國內(nèi)抗肝炎診治指南,4,ACETONE作品,2006年☆酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性 肝病的嚴(yán)重程度；改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和對(duì)癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。☆甘草酸制劑、水飛薊素類和多烯磷脂酰膽堿等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)?！罹凭灾靖危貉錋LT、AST可輕微異常酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有T

4、BIL增高,?國內(nèi)抗肝炎診治指南,5,ACETONE作品,2006年☆非酒精性肝病治療對(duì)策：⑴防治原發(fā)病或相關(guān)危險(xiǎn)因素；⑵基礎(chǔ)治療；⑶避免加重肝臟損害；⑷減肥；⑸胰島素增敏劑；⑹降血脂藥；⑺針對(duì)肝病的藥物；⑻肝移植?！頝AFLD伴肝功能異常、代謝綜合征、經(jīng)基礎(chǔ)治療3-6個(gè)月仍無效，以及肝活體組織檢查證實(shí)為NASH和病程呈慢性進(jìn)展性經(jīng)過者，可采用針對(duì)肝病的藥物輔助治療，以抗氧化、抗炎、抗纖維化，依藥物性能以及疾病活動(dòng)度和病期合理選用多

5、烯磷脂酰膽堿、維生素E、水飛薊素、熊去氧膽酸。,?國內(nèi)抗肝炎診治指南,6,ACETONE作品,2006年☆抗肝纖維化治療的近期目標(biāo)在于抑制肝纖維化的進(jìn)一步發(fā)展；遠(yuǎn)期目標(biāo)在于逆轉(zhuǎn)肝纖維化，改善患者的肝臟功能與結(jié)構(gòu)，延緩肝硬化及其失代償期的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，延長患者生存期。☆實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肝纖維化標(biāo)志物(HA，PⅢP或PCⅢ，ⅣC、Ⅳ7S或ⅣNCl，LN)，AST/ALT比值、GGT、APRI等異常升高。☆中成藥治療：扶正化瘀膠囊

6、(片)、復(fù)方鱉甲軟肝片、大黃蟅蟲丸、鱉甲煎丸、小柴胡湯、強(qiáng)肝膠囊(丸)。,?國內(nèi)抗肝炎診治指南,7,ACETONE作品,派羅欣、佩樂能：☆慢性乙肝治療成功的關(guān)鍵是有效抑制病毒復(fù)制和宿主免疫反應(yīng)能力清除病毒的結(jié)果。因此，最佳治療終點(diǎn)是 HBsAg 血清轉(zhuǎn)換，其次是HBeAg血清轉(zhuǎn)換，再次是HBV DNA抑制。☆核苷(酸)類藥物的HBV DNA抑制率更優(yōu)，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率約20%；而聚乙二醇干擾素的總體HBeAg血清轉(zhuǎn)換率約30%，

7、HBsAg血清轉(zhuǎn)換率為3-8%。PegIFN?-2a治療HBeAg陽性乙肝隨訪一年結(jié)果顯示，總體HBeAg血清轉(zhuǎn)換率達(dá)到42%。治療前高ALT和低HBV DNA的患者HBeAg血清轉(zhuǎn)換率可達(dá)到52%。,?抗病毒藥物代表產(chǎn)品,8,ACETONE作品,賀普丁、賀維力：☆三年的多中心、隨機(jī)、雙盲安慰劑對(duì)照前瞻性研究證實(shí)，拉米夫定使慢性乙肝患者出現(xiàn)疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)比降低55%，使發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)比降低51%。2518例隨訪7年的回顧性研究證實(shí)

8、，拉米夫定長期治療可顯著降低肝癌發(fā)生率?！钤趯?duì)HBeAg陽性和HBeAg陰性慢性乙肝患者短期治療(1年和 2年)研究中，拉米夫定比恩替卡韋、聚乙二醇干擾素更具成本-效益比。在HBeAg陰性慢性乙肝患者中，阿德福韋酯比恩替卡韋更具成本-效益比，可有效治療YMDD變異患者。,?抗病毒藥物代表產(chǎn)品,9,ACETONE作品,阿德福韋酯制劑相繼粉墨登場：☆葛蘭素史克(天津)有限公司，賀維力，2005-03天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，代丁

9、，2005-04江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，名正，2006-05珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，阿迪仙，2007-05福建廣生堂藥業(yè)有限公司，阿甘定，2007-08浙江福韋藥業(yè)有限公司，孚瑋， 2007-08☆山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，丁賀，待批產(chǎn)?齊魯制藥有限公司，億來芬，待批產(chǎn)?,?抗病毒藥物代表產(chǎn)品,10,ACETONE作品,博路定、素比伏：☆博路定：一高一低，初治更好；降低乙肝治療失敗風(fēng)險(xiǎn)，初始治療至關(guān)重要；以低耐藥藥

10、物實(shí)現(xiàn)強(qiáng)效抗病毒療效。☆素比伏：強(qiáng)效抑制HBV復(fù)制、更高HBeAg血清轉(zhuǎn)換率。擁有首個(gè)完整預(yù)測模型，以24周HBV載量預(yù)測2年治療成功率。,?抗病毒藥物代表產(chǎn)品,11,ACETONE作品,2006年，各類核苷(酸)類藥啟動(dòng)"三國演義",?抗病毒藥物代表產(chǎn)品,2007年，素比伏上市能否展開"四方大戰(zhàn)",12,ACETONE作品,?抗病毒藥物代表產(chǎn)品,化3,化4,化5,國內(nèi)恩替卡韋膠囊等制劑的申報(bào)

11、已成新熱點(diǎn)☆CXHL0700259 恩替卡韋膠囊 廈門金日制藥有限公司CXHL0700037 恩替卡韋分散片 江西青峰藥業(yè)有限公司CXHL0700138 恩替卡韋膠囊 杭州盛友醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司CXHL0700063 恩替卡韋膠囊 福建廣生堂藥業(yè)有限公司CXHL0601113 恩替卡韋膠囊 江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司CXHL0601025 恩替卡韋膠囊 成都翰朗生物科技有限公司CXHL06004

12、68 恩替卡韋膠囊 重慶萊美藥業(yè)有限公司CXHL0600467 恩替卡韋分散片 重慶萊美藥業(yè)有限公司CXHL0600258 馬來酸恩替卡韋片 北京典范科技有限責(zé)任公司CXHL0502492 恩替卡韋膠囊，杭州容立醫(yī)藥科技有限公司CXHL0501222 恩替卡韋膠囊，上海清松制藥有限公司,13,ACETONE作品,2007年"慢性乙型肝炎治療線路圖",?抗病毒藥物代表產(chǎn)品,抗病毒治療12周時(shí)評(píng)估

13、初始有無應(yīng)答,抗病毒治療24周時(shí)早期療效預(yù)測指標(biāo),部分病毒學(xué)應(yīng)答PCR檢測HBV DNA300-104copies/ml,完全病毒學(xué)應(yīng)答PCR檢測HBV DNA<300copies/ml,病毒學(xué)應(yīng)答不充分PCR檢測HBV DNA>104copies/ml,不需改變治療方案需要較長隨訪周期,密切監(jiān)測/考慮修改治療方案,換藥或加藥，進(jìn)行較短間隔隨訪監(jiān)測,,,,,,,,14,ACETONE作品,2002～2005年

14、樣本醫(yī)院各大類肝病用藥份額,?口服保肝藥代表產(chǎn)品,15,ACETONE作品,2005年，推總?cè)珖尾∮盟幨袌鲆?guī)模86億元2005年，推總保肝護(hù)肝藥市場規(guī)模47億元； 2002～2005年，市場規(guī)模平均增長率23.95%2005年，16城市樣本醫(yī)院的保肝護(hù)肝藥份額,?口服保肝藥代表產(chǎn)品,16,ACETONE作品,2005年樣本醫(yī)院品牌保肝護(hù)肝藥的用藥金額,?口服保肝藥代表產(chǎn)品,17,ACETONE作品,慢性乙型肝炎治療的策略，姚光弼，

15、肝臟 -所謂保肝藥物，雖然品種很多，但沒有一種能真正改變慢乙肝的壞死、炎癥和纖維化等病理變化。 -降酶藥如聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇，含五味子酯或垂盆草等中草藥制劑，基本上沒有顯著抗病毒的作用。 -對(duì)于有活動(dòng)性 HBV 復(fù)制的慢乙肝病人強(qiáng)調(diào)以有效的抗HBV治療為中心，...特別要避免應(yīng)用有降酶作用的中西藥物，以干擾對(duì)藥物療效的評(píng)估。,?口服保肝藥代表產(chǎn)品,18,ACETONE作品,慢性肝炎護(hù)肝治療現(xiàn)狀，徐啟桓，廣東藥學(xué) -護(hù)肝藥物只是綜合

16、治療的一部分，分類包括： 抗炎：甘草酸制劑等 解毒：維生素類、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、 水飛薊素、肌苷、輔酶A、三磷酸腺苷... 降酶：五味子類、山豆根類、垂盆草、齊墩果酸 促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生：促肝細(xì)胞生長素...,?口服保肝藥代表產(chǎn)品,19,ACETONE作品,硫普羅寧片(凱西萊) -藥理作用：對(duì)硫代乙酰胺、四氯化碳造成動(dòng)物急性肝損傷模型中血清AST、ALT升高有降低作用，對(duì)慢性肝損傷模型引起的甘

17、油三酯的蓄積有抑制作用；可以促進(jìn)肝糖元合成，抑制膽固醇增高，有利于血清白/球蛋白比值回升。 -適 應(yīng) 癥：恢復(fù)肝臟功能，用于慢性肝炎的輔助助治療。,?口服保肝藥代表產(chǎn)品,20,ACETONE作品,甘草酸二銨(腸溶)膠囊(甘利欣、天晴甘平) -藥理作用：本品是中藥甘草有效成分的第三代提取物(及卵磷脂的混合物)，具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。該藥在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與醛固酮的類固醇環(huán)相似，從而發(fā)揮類固醇樣作用，但

18、無皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。 -適 應(yīng) 癥：用于伴有谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療。,?口服保肝藥代表產(chǎn)品,21,ACETONE作品,復(fù)方甘草酸苷片(美能) -藥理作用：保護(hù)肝細(xì)胞膜；抗炎作用；類固醇樣作用；免疫調(diào)節(jié)作用；抑制病毒增殖和滅活病毒作用。甘氨酸和半胱氨酸也具有解毒、抗變態(tài)反應(yīng)作用，同時(shí)可抵消甘草酸水鈉潴留的副作用。 -適 應(yīng) 癥：治療慢性肝病，改善肝功能異常；還可用于治療濕疹、皮膚炎、斑禿。,?口服

19、保肝藥代表產(chǎn)品,22,ACETONE作品,水飛薊素(賓)膠囊(利加隆、水林佳) -藥理作用：穩(wěn)定肝細(xì)胞膜；抗炎癥反應(yīng)；捕獲自由基，減輕有毒物質(zhì)引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；刺激肝細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的生物合成，促進(jìn)受損肝細(xì)胞復(fù)原；直接及間接抗纖維化作用。 -適 應(yīng) 癥：用于慢性遷延性肝炎、 慢性活動(dòng)性肝炎、初期肝硬變、肝中毒等病的治療。,?口服保肝藥代表產(chǎn)品,23,ACETONE作品,多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復(fù)) -藥理作用：本品在化學(xué)

20、結(jié)構(gòu)上與重要的內(nèi)源性磷脂一致?？墒故軗p的肝功能和酶活力恢復(fù)正常；調(diào)節(jié)肝臟能量平衡；促進(jìn)肝組織再生；將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式；穩(wěn)定膽汁。 -適 應(yīng) 癥：所有類型的急性和慢性肝?。活A(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)；懷孕導(dǎo)致的肝臟損害(妊娠中毒)；銀屑?。环派渚C合癥。,?口服保肝藥代表產(chǎn)品,24,ACETONE作品,雙環(huán)醇片(百賽諾)：國家一類化學(xué)新藥 -藥理作用：對(duì)小鼠急性肝損傷、小鼠免疫性肝炎的氨基轉(zhuǎn)移酶升高有降低作用，對(duì)肝臟

21、組織病理形態(tài)學(xué)損害有不同程度的減輕。體外試驗(yàn)顯示，對(duì)肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)染人乙肝病毒的2.2.15細(xì)胞株具有抑制HBeAg、HBV DNA、HBsAg分泌的作用。 -適 應(yīng) 癥：治療慢性肝炎所致氨基轉(zhuǎn)移酶升高。,?口服保肝藥代表產(chǎn)品,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞