自體血回輸ppt課件

1、自體輸血的臨床應(yīng)用,李婷,自體血液回收的意義,異體輸血的發(fā)展1667年英國醫(yī)生lower成功將羊血輸入人體。同年法國醫(yī)生Denis給一位15歲男孩輸注羊血。由于輸動物血常發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，被法國、英國國會下令禁止輸血1818年英國產(chǎn)科醫(yī)生Blundell將人血輸給大出血產(chǎn)婦成功，由于不配血型，常發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，甚則死亡。1900年Karl Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型； 1930年因此他獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。100年實踐，

2、搶救了成千上萬的病人，異體輸血功不可沒?！?越來越多的副作用引起人們的震驚和恐慌。,自體血液回收的意義,異體輸血的主要問題輸血反應(yīng)輸血傳染疾病血源緊張人力、物力、財力的消耗,輸血反應(yīng)的主要原因,血液成份多樣性、復(fù)雜性（目前已知） 紅細(xì)胞血型26個，抗原400多個 白細(xì)胞除與紅細(xì)胞有相同抗原外，粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自不同的抗原。 血小板亦有多個特異血型系統(tǒng)和不同的抗原。產(chǎn)生相關(guān)的血小板抗體，導(dǎo) 致血小板輸注無效。 血

3、漿蛋白有100多種，其中白蛋白有25種類型，血清蛋白有 20多個血型系。各種酶和抗體也有各自的異質(zhì)性。,輸血反應(yīng)的主要原因,血液成份多樣性、復(fù)雜性（目前已知）總計：全血抗原表現(xiàn)型約1017 人類除單卵雙生外幾乎無完全同型者 每一種抗原可能使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體爾引起輸血的免疫反應(yīng)。,輸血反應(yīng),免疫抑制作用,發(fā)熱反應(yīng),過敏反應(yīng),溶血反應(yīng),微聚物肺栓塞和ARDS,紫癜和出血,,,輸血反應(yīng),異體輸血給人體造

4、成的重要危害,輸血反應(yīng)：（1）免疫抑制作用：抵抗力↓，感染率↑，癌瘤復(fù)發(fā)率↑，生存率↓（2）發(fā)熱反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過敏反應(yīng)：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡（4）溶血反應(yīng)：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜； 出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主?。℅VHD）死亡率高，約0.1%發(fā)生

5、率。,移植物宿主?。℅VHD）死亡率高，約0.1%發(fā)生率其它副作用： 抗凝劑過量：出血。 低鈣驚厥：手足搐搦，抽風(fēng)，腦缺氧。 高血鉀：心率減慢，心肌收縮力 ，心跳驟停。 酸中毒：對各重要臟器都有損害。 水鈉儲留：心衰，肺水腫,異體輸血給人體造成的重要危害,異體輸血傳染疾病,（1）病毒性經(jīng)血傳染疾病 A.肝炎病毒 F.人類

6、細(xì)小病毒 B.巨細(xì)胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.單純瘡疹病毒 D.麻疹病毒 I.艾滋病毒 E.成人T細(xì)胞白血病病毒（2）非病毒性經(jīng)血傳染疾病 A.梅毒 F.絲蟲病 B.瘧疾

7、 G.巴貝蟲病 C.斑疹傷寒 H.錐蟲病 D.沙門氏菌 I.麻風(fēng) E.布魯氏菌,庫血與自體血的比較,庫血與自體血的比較,自體輸血的方式,,自體輸血-稀釋式,稀釋式： 在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血液在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸人膠體液或等滲晶體補充容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞比容

8、，使手術(shù)出血的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血回輸給患者。,自體輸血-稀釋式,（1）適應(yīng)證  患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L （紅細(xì)胞壓積≥0.33），估計術(shù)中有失血量大，可以考慮進行急性等容性血液稀釋。年齡不是該技術(shù)的禁忌  手術(shù)中需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)時也可采用,自體輸血-稀釋式,（2）禁忌證  血紅蛋白＜100g/L  低蛋白血癥 

9、 凝血機能障礙  不具備監(jiān)護條件  心肺功能不良患者,自體輸血-稀釋式,（3）注意事項 血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于25％； 術(shù)中必須密切監(jiān)測患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積以及尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。,自體輸血的方式,,預(yù)存式,自體輸血-預(yù)存式,預(yù)存式： 應(yīng)用最為廣泛（最為安全），即手術(shù)前預(yù)存自己的血液，準(zhǔn)備在擇期手術(shù)時使用。,（1）適應(yīng)證&

10、#160; 只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L 或紅細(xì)胞壓積＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽署同意書，都適合貯存式自身輸血；  術(shù)前估計術(shù)中出血量超過自身循環(huán)血容量15%且必須輸血的患者；  稀有血型配血困難的患者；  對輸異體血產(chǎn)生免疫抗體的手術(shù)患者。,自體輸血-預(yù)存式,（2）禁忌證  血紅蛋白＜100g/L 的患者；  有細(xì)菌性感染的患者；  凝血功

11、能異常和造血功能異常的患者；  對輸血可能性小的患者不需做自體貯血；  對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。,自體輸血-預(yù)存式,（3）注意事項  按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3 天完成采集血液（可一次或分多次）；  每次采血不超過500ml(或自身血容量的10%)，兩次采血間隔不少于3天； 在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）

12、等治療。,自體輸血-預(yù)存式,自體輸血的方式,,回收式,自體輸血-回收式,回收式： 目前自體輸血回收機已在臨床上廣泛使用，具備操作簡便、易于消毒、可靈活地控制收集和回收自身血的速度以及不引起溶血等優(yōu)點。,適應(yīng)癥擇期手術(shù)：術(shù)前備紅細(xì)胞>=2u以上，無回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大的骨科手術(shù)。 急癥手術(shù)：如肝、脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。體外循環(huán),自體輸血-回收式,禁忌癥血液流出血管外超過6

13、 小時；懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞；懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便或羊水等污染；流出的血液嚴(yán)重溶血；和白細(xì)胞濾器聯(lián)合使用可適當(dāng)放寬使用適應(yīng)證。,自體輸血-回收式,自體輸血-洗滌式回收原理,自體輸血-回收式,1、進行血液回收時，抗凝劑滴速？ 　　2、肝素會對患者造成損害嗎？3、為什么要預(yù)充抗凝劑？ 4、那些液體可用作為清洗液?5、混有雜質(zhì)的不潔血 ，洗滌量？6、如何判斷血液是否己洗滌充分?7、回收血的保存和回輸？,自體輸血

14、-回收式,１、進行血液回收時，抗凝劑滴速？,回收血量＞600ml后，以5600r/min速度離心，離心杯探頭探到血層后，用1500ml生理鹽水洗滌,肝素抗凝液與回收血之比：1:5-7,肝素濃度：25000IU/L抗凝及生理鹽水，吸引器負(fù)壓在-0.04MPa以下,參考文獻：術(shù)中自體回收血液靜置時間貴紅細(xì)胞攜氧能力的影響.浙江創(chuàng)傷外科，2017.2（22）：347-348,自體輸血-回收式,2、殘留的肝素會對患者造成損害嗎？,抗凝不足，降低

15、血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞離心杯管腔導(dǎo)致爆杯。,回輸血殘余的肝素(0.3－0.5U/L)，不會對患者的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。,肝素清除率達(dá)（97.5 ±0.5）% －99%,抗凝原則：寧快勿慢、寧多勿少,不會！,自體輸血-回收式,3、為什么要預(yù)充抗凝劑？,先用抗凝劑預(yù)充（管道、儲血器）50-100ml，為紅細(xì)胞創(chuàng)造初始的生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。,自體輸血-回收式,4、哪些液體可用作為清洗液?,建議：應(yīng)盡量

16、使用林格液清洗,國外目前常規(guī)使用林格液國內(nèi)目前多使用生理鹽水,大包裝沖洗液,文獻中提出使用甘露醇腺嘌呤磷酸二氫鈉（MAP）溶液可大大降低RBC的破壞,自體輸血-回收式,5、混有雜質(zhì)的不潔血 ，洗滌量？,清洗回收血，在美國血庫協(xié)會（AABB）的指南中有明確的標(biāo)準(zhǔn)：清洗鹽水量為離心杯/盤容量一般手術(shù)而言：3－5倍明顯有較多脂肪滴和組織液的不潔血：5－7倍，甚至達(dá)10－12倍。,自體輸血-回收式,6、 如何判斷血液是否己洗滌充分?,一