剖析肝脾超聲的臨床治療方案高氧自體血回輸療法

1、剖析肝脾超聲的臨床治療方案,海南瓊島醫(yī)院肝病科,消化系統(tǒng) （The system of digestion）,1. 人體消化系統(tǒng)的主要實(shí)質(zhì)性和腔道性臟器包括肝、膽、胰、脾及胃腸道2. 超聲是消化系統(tǒng)檢查的重要手段,消化系統(tǒng)概觀,肝臟解剖 及正常圖像,肝臟聲像圖應(yīng)用解剖,肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官,位于右上腹,凸面向上隆起與右側(cè)膈肌相貼,肝前面觀,肝下面觀,肝臟聲像圖應(yīng)用解剖,肝的臟面向后下方,表面凹凸不平,有

2、“H”型溝,橫溝為第一肝門,內(nèi)有門靜脈,肝動(dòng)脈及肝管出入,肝臟面毗鄰臟器包括十二指腸,膽囊,橫結(jié)腸,右腎及右腎上腺,下腔靜脈,胃,胰等,肝前面觀,肝葉、肝段和血管、肝管的肝內(nèi)分布,肝葉、肝段和血管、肝管的肝內(nèi)分布,肝下面觀,,通過劍突下,右肋緣下,右肋間等途徑可以取得一系列肝的二維灰階圖像肝臟大?。ㄓ胰~斜徑）：14cm實(shí)質(zhì)回聲：彌漫細(xì)小點(diǎn)狀中等強(qiáng)度回聲,分布均勻包膜：呈光滑線狀肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)：門靜脈（portal vein） 、肝

3、靜脈（hepatic vein）及膽管系統(tǒng)（bile duct system）肝動(dòng)脈（hepatic artory）,肝臟正常聲像圖表現(xiàn),右肋緣下斜切,肝臟正常聲像圖,劍突下縱斷,肝內(nèi)門靜脈系統(tǒng) （Portal vein system）,,●門靜脈肝內(nèi)各分支表現(xiàn)為管壁回聲增強(qiáng)，壁較厚的管狀結(jié)構(gòu)，其走向有一定特征，如左支表現(xiàn)為“工”字型，右前支則與膽囊平行●門靜脈分支：門靜脈主干分為左，右兩支，左支分為左內(nèi)葉支和左外葉支，

4、右支分為右前葉支和右后葉支● CDFI為向肝血流，血流頻譜為持續(xù)性靜脈頻譜,,正常門靜脈聲像圖,右肋緣下斜切,肝臟正常聲像圖,正常門靜脈聲像圖,正常門靜脈聲像圖,正常門靜脈聲像圖,門靜脈彩色多普勒血流顯像,門靜脈彩色多普勒血流顯像,正常門靜脈血流頻譜,● 肝靜脈為管壁薄，回聲弱的管道結(jié)構(gòu)，走行較平直，由肝走向下腔靜脈● 肝靜脈分三支匯入下腔靜脈，即肝中靜脈，肝左靜脈及肝右靜脈● CDFI為離肝血流，血流頻譜呈三相波,正常肝靜脈超聲

5、表現(xiàn) （ Hepatic vein ）,,肝靜脈分三支匯入下腔靜脈,正常肝靜脈聲像圖,正常肝靜脈聲像圖,正常肝靜脈血流頻譜,正常肝內(nèi)膽管超聲表現(xiàn),與門靜脈走行基本一致，正常時(shí)不顯示，僅見左右肝管在門靜脈左支橫部及右干前部顯示為細(xì)管道結(jié)構(gòu),,肝臟疾病,●局限性肝?。焊文夷[，肝血管瘤，肝膿腫，肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌●彌漫性肝?。褐靖?，肝硬化，血吸蟲肝病●血管性病變：門

6、靜脈海綿樣變性及門靜脈畸形,局限性肝病超聲表現(xiàn)（focal liver leisons ）,,肝囊腫（Hepatic cyst）,是比較常見的肝臟疾病，臨床上分單純性肝囊腫和多囊肝，前者包括單發(fā)，多發(fā)性肝囊腫，后者為常染色體顯性遺傳病，常合并多囊腎單純性和多囊肝的囊腫病理學(xué)改變相同，無法區(qū)別USG:邊清壁薄液性暗區(qū),后方回聲增強(qiáng),可有側(cè)壁回聲失落,局限性肝病超聲診斷,肝囊腫（Hepatic cyst）,局限性肝病超聲診斷,多囊肝

7、,局限性肝病超聲診斷,多囊肝,局限性肝病超聲診斷,多囊肝合并多囊腎,局限性肝病超聲診斷,臨床與病理★肝膿腫是肝組織局限性化膿性炎癥,據(jù)微生物不同分為細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性和結(jié)核性肝膿腫★細(xì)菌性肝膿腫急性期，局部肝組織充血水腫大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)一步發(fā)展組織液化壞死 形成膿腔，周圍肉芽組織增生形成膿腫壁,肝膿腫,局限性肝病超聲診斷,USG：★肝內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無回聲團(tuán)塊★膿腫壁為高回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整★

8、膿腫后壁回聲增強(qiáng)，膿腫壁周圍為環(huán)狀低回聲水腫帶，與膿腫壁的高回聲形成“環(huán)中環(huán)”征,肝膿腫,局限性肝病超聲診斷,細(xì)菌性肝膿腫中心液化,肝膿腫,局限性肝病超聲診斷,細(xì)菌性肝膿腫部分液化,肝膿腫,局限性肝病超聲診斷,肝血管瘤（Hemangiomas）,●臨床：最常見的肝臟良性腫瘤，分海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤兩種●病理：毛細(xì)血管瘤-血管纏繞盤曲形成 海綿狀血管瘤-血管池被纖維組織分隔,局限性肝病超聲診斷,肝血管瘤（Hemang

9、iomas）,USG：●毛細(xì)血管瘤：較小，呈高回聲●海綿狀血管瘤：常大于2cm，周邊高回聲，中心回聲偏低●聲像表現(xiàn)有時(shí)較復(fù)雜，與肝癌難鑒別,局限性肝病超聲診斷,毛細(xì)血管瘤 高回聲,海綿狀血管瘤周邊高回聲，中心回聲偏低,肝血管瘤（Hemangiomas）,局限性肝病超聲診斷,海綿狀血管USG●實(shí)質(zhì)團(tuán)塊●邊緣呈高回聲●內(nèi)部低回聲,局限性肝病超聲診斷,海綿狀肝血管瘤,鏡像偽像,局限性肝病超聲診斷,肝毛細(xì)血管瘤,病理及臨

10、床概要★ 原發(fā)性肝癌中肝細(xì)胞肝癌 (HCC)占90%以上，是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤★ 本病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，50％－90％的肝細(xì)胞癌合并肝硬化，30％－50％的肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌★在亞洲多為乙型肝炎，歐美國(guó)家多為酒精性肝炎★肝癌發(fā)生過程：肝組織損傷→增生→間變→癌變★大體分型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型,原發(fā)性肝癌（Hepatocellular carcinoma HCC）,局限性肝病超聲診斷,肝癌特征征像：●鑲

11、嵌征：即結(jié)中結(jié)（mosaic sign） 癌細(xì)胞分裂繁殖，膨脹性生長(zhǎng)，周圍組織反應(yīng)形成假包膜→癌細(xì)胞突破包膜→包膜再包繞→再突破包膜→形成結(jié)中結(jié)●暈環(huán)（periphery halo）：免疫反應(yīng)帶,原發(fā)性肝癌,局限性肝病超聲診斷,肝癌間接征像●肝臟腫大，形態(tài)失?！窀窝苁軌阂莆弧耖T靜脈癌栓●淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移●侵及肝內(nèi)膽管及肝門結(jié)構(gòu)●彩色多普勒血流顯像：血供豐富呈動(dòng)脈頻譜,原發(fā)性肝癌,局限性肝病超聲診斷,,肝癌特征性圖像：

12、鑲嵌征：即結(jié)中結(jié)（mosaic sign）暈環(huán)征（periphery halo）,原發(fā)性肝癌,局限性肝病超聲診斷,二維超聲與彩色多普勒血流顯像,原發(fā)性肝癌,局限性肝病超聲診斷,彩色多普勒血流顯像,二維超聲,多普勒頻譜圖,原發(fā)性肝癌,局限性肝病超聲診斷,,,二維超聲,彩色多普勒血流顯像,多普勒頻譜圖,小肝癌,局限性肝病超聲診斷,原發(fā)性肝癌,局限性肝病超聲診斷,肝硬化癌變,肝癌與肝血管瘤鑒別診斷,,,,,,●　肝臟特有的雙重血供、豐富的血

13、運(yùn)●　全身各處的惡性腫瘤均可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移●　原發(fā)腫瘤以消化系統(tǒng)最多見●　轉(zhuǎn)移途徑有四種： 門靜脈轉(zhuǎn)移：如胃腸道腫瘤 肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移：如肺、乳腺及甲狀腺等 淋巴管轉(zhuǎn)移：如膽囊癌，后腹腔等 直接侵犯：如膽囊癌、胃及結(jié)腸等,轉(zhuǎn)移性肝癌（metastasis）,局限性肝病超聲診斷,肝內(nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲或弱回聲結(jié)節(jié)，有些轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為“牛眼征”（乳癌肝轉(zhuǎn)移）,轉(zhuǎn)移性肝癌,局限性肝病超聲診斷,肝內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)

14、,轉(zhuǎn)移性肝癌,局限性肝病超聲診斷,,肝內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié) 呈“牛眼征”,正常肝臟圖像,轉(zhuǎn)移性肝癌,局限性肝病超聲診斷,肝破裂,肝破裂，肝內(nèi)血腫形成，肝周積液,,彌漫性肝病超聲表現(xiàn) （diffuse lesions of liver）,彌漫性肝病超聲表現(xiàn) （diffuse lesions of liver ）,彌漫性肝病為一組彌漫性肝細(xì)胞變性，壞死的疾病，常見的有肝硬化，脂肪肝，肝糖原累積癥，肝淀粉樣變，血色素沉著癥

15、，血液系統(tǒng)疾病肝臟浸潤(rùn)等,肝硬化 (cirrhosis of liver),臨床：肝硬化是由于多種慢性進(jìn)行性肝疾?。ú《拘愿窝?、 代謝性肝炎、中毒性肝損害等）發(fā)展結(jié)果病理：主要是肝細(xì)胞變性壞死、間質(zhì)結(jié)締組織增生及肝細(xì)胞 結(jié)節(jié)狀再生、肝實(shí)質(zhì)廣泛纖維化，假小葉及再生結(jié)節(jié) 形成,彌漫性肝病超聲診斷,,,,USG:●肝臟大小 :早期正?；蜉p度增大。中晚期肝右葉逐 漸縮小，左葉或尾狀葉代償性增大●肝臟

16、回聲變化：早期變化不明顯。中晚期肝臟回聲 增強(qiáng)、增粗、不均質(zhì)，可見增生結(jié)節(jié)●肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)變化：肝靜脈走行不自然或壁不平整 門靜脈主干及左右支可顯示擴(kuò)張●間接征象：①膽囊壁增厚、水腫呈雙層、三層結(jié)構(gòu) ②脾腫大 ③門靜脈高壓，側(cè)副循環(huán)形成 （胃底靜脈曲張，臍靜脈重開）④腹水,肝硬化,彌漫性肝病超聲診斷,肝臟回聲：增強(qiáng)，增粗，不均質(zhì),正常肝臟回聲,肝硬化,彌漫性肝病超聲診

17、斷,●肝臟回聲：增強(qiáng)、增粗、不均質(zhì)●肝臟表面不規(guī)則●膽囊壁增厚 、水腫●肝前腹水,,●肝硬化腹水●肝動(dòng)脈增寬●肝動(dòng)脈流速增加,彌漫性肝病超聲診斷,肝硬化,肝硬化,彌漫性肝病超聲診斷,肝硬化脾大,正常脾,腹水圖像,肝下少量腹水,肝周腹水,肝前腹水,腸間腹水,肝硬化,彌漫性肝病超聲診斷,肝硬化－胃左靜脈擴(kuò)張 食管靜脈曲張,彌漫性肝病超聲診斷,肝硬化,血吸蟲肝病（schistosome）,●病理：血吸蟲侵入肝內(nèi)門靜脈

18、細(xì)支，形成栓塞性門靜 脈炎、門靜脈周圍炎及纖維化改變●聲像圖特征： ● 肝腫大，以左葉為著 ● 肝組織呈網(wǎng)絡(luò)狀、魚鱗狀結(jié)構(gòu) ● 肝內(nèi)門靜脈分支內(nèi)腔狹窄、壁增厚、回聲增強(qiáng),彌漫性肝病超聲診斷,血吸蟲肝病,彌漫性肝病超聲診斷,,,血吸蟲肝病,彌漫性肝病超聲診斷,,臨床及病理：● 脂肪肝是由于肥胖、營(yíng)養(yǎng)過剩、飲酒過渡、糖尿病等原因致使脂類在肝臟內(nèi)代謝失平衡，脂肪存積于肝細(xì)胞內(nèi)而造成●

19、 多見于長(zhǎng)期過量飲酒引起的慢性酒精中毒；攝入脂肪過多；慢性肝炎約有20％－30％合并脂肪變性；糖尿病和短期內(nèi)大量營(yíng)養(yǎng)液治療后● 病理：甘油三脂大量增加；顯微鏡下，肝細(xì)胞內(nèi)可見脂肪空泡,脂肪肝（Fatty liver）,彌漫性肝病超聲診斷,● 肝臟形態(tài)飽滿，增大● 肝內(nèi)光點(diǎn)細(xì)密增多，呈亮晶肝（bright liver）● 肝內(nèi)血管顯示不清● 呈彌漫性或限局性分布,脂肪肝,彌漫性肝病超聲診斷,USG：,脂肪肝并膽囊結(jié)石,脂肪肝

20、,彌漫性肝病超聲診斷,脂肪肝,彌漫性肝病超聲診斷,不均勻性脂肪肝,脂肪肝,彌漫性肝病超聲診斷,肝糖原累積癥,本病是一種先天性碳水化合物代謝失常的疾病，糖原可累積在肝、心肌、腎及肌肉等處，肝臟受累較多，常發(fā)生于幼兒或兒童期，是一種隱形遺傳病,彌漫性肝病超聲診斷,肝糖原累積癥,肝臟增大肝實(shí)質(zhì)回聲增多增強(qiáng)，分布欠均勻肝內(nèi)血流減少可合并腺瘤或結(jié)節(jié)狀增生,彌漫性肝病超聲診斷,USG：,肝糖原累積癥,彌漫性肝病超聲診斷,肝糖原累積癥合并腺瘤,

21、肝糖原累積癥合并腺瘤,肝糖原累積癥,彌漫性肝病,肝糖原累積癥合并腎腫大,肝糖原累積癥,彌漫性肝病超聲診斷,肝糖原累積癥合并腹腔積液,肝糖原累積癥,彌漫性肝病超聲診斷,淤血肝,肝靜脈增寬并腹水,USG,脾臟疾病 （Spleen disease）,脾臟正常聲像表現(xiàn),● 脾臟是人體最大的淋巴器官和儲(chǔ)血器官，呈半月形● 脾臟正常大小：厚＜4cm，長(zhǎng)8～12cm● 正常脾實(shí)質(zhì)呈低回聲，低于肝臟回聲,正常脾臟,脾臟疾病,● 脾腫大見于

22、肝硬化門靜脈高壓，血液病（慢性粒細(xì)胞性白血病引起巨脾），全身感染性疾病（如傳染性單核細(xì)胞增多癥）● 脾臟自身疾病較少見，可為先天性或后天性，如脾囊腫和脾腫瘤性病變,脾臟外形腫大脾門厚>45mm脾臟長(zhǎng)徑>130mm肋緣下可見脾臟,脾臟疾病超聲診斷,脾腫大,,脾臟疾病超聲診斷,脾血管瘤,脾囊腫,脾臟疾病超聲診斷,淋巴瘤脾臟浸潤(rùn),脾臟疾病超聲診斷,脾臟內(nèi)可見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié),,,淋巴瘤,脾臟疾病超聲診斷,腹腔內(nèi)可見腫大淋

23、巴結(jié),脾內(nèi)異?；芈晠^(qū)脾包膜下血腫盆腔積血,脾破裂,脾挫傷,正常脾,思考題,Questions ？,★ 男患， 55歲，乙型肝炎15年。★主訴 右上腹脹痛，厭食，消瘦1月余★查體：右肋下觸及肝臟，質(zhì)地硬★超聲圖像特征見圖,臨床：胰腺癌術(shù)后3個(gè)月USG：肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，呈 “牛眼征”。診斷：？治療：？,Questions ？,Questions ？,鑒別診斷,病例1,病例2,Questions ？,★ 女患，60歲