肝膽系統(tǒng)影像

1、,第17章 肝膽、脾顯像,,掌握,肝膽動態(tài)顯像的時相特點、臨床應(yīng)用肝膠體顯像原理肝癌、肝血管瘤、肝囊腫在肝膠體和肝血流、血池顯像的表現(xiàn),回憶和復(fù)習(xí)： 肝小葉的結(jié)構(gòu),,,,,,肝膽顯像,,,,,,,,1,肝血流和分布-肝血流灌注和血池顯像,2,,,吞噬細(xì)胞-肝膠體顯像,3,,放射性核素肝顯像,,肝細(xì)胞-肝膽動態(tài)顯像,,第1節(jié) 肝膽動態(tài)顯像,一、原理肝細(xì)胞自血液中選擇性地攝取放射性肝膽顯像劑，并通過類似處理膽紅素的過程，將其分泌入膽

2、汁，繼而與膽汁一起經(jīng)由膽道系統(tǒng)排泄至腸道，應(yīng)用動態(tài)顯像可獲得一系列肝、膽道系統(tǒng)影像。稱之為肝膽動態(tài)顯像 前提：肝細(xì)胞功能正常條件：膽道通暢,二、藥物顯像藥物：1.99mTc-乙酰苯胺亞氨二醋酸類 2.99mTc-吡哆氨基類注射劑量： 74~370MBq（2~10mCi）,肝膽動態(tài)顯像,肝膽動態(tài)顯像,二、顯像劑,,三、顯像方法 病人準(zhǔn)備： 空腹4小時以上（<24H）靜脈注射顯像

3、劑后，以1幀/2s采集至60s，然后再以1幀/2min或1幀/5min，連續(xù)顯 像至60min。若60min后膽囊或腸道仍未顯影，應(yīng)加3～4h延遲像，必要時行24h顯像。,,介入試驗：利用藥物或生理、物理因素的介入引起膽流動力學(xué)改變，用以檢測膽道功能，提高診斷率。1.膽囊收縮試驗2.嗎啡試驗3.苯巴比妥試驗,膽囊收縮試驗,膽囊顯影后達(dá)到最濃時，靜脈注射促膽囊收縮素或口服脂肪餐，促進(jìn)膽囊收縮和膽汁排泌，用以鑒別功能性或機械性膽道梗阻

4、，同時測定膽囊收縮功能參數(shù)。注射膽囊收縮素后15分鐘或口服脂肪餐30分鐘后，排膽分?jǐn)?shù)（GBEF）的正常值在35%以上，提示膽囊收縮功能正常。,嗎啡試驗,用于高度懷疑膽囊炎而45分鐘至1小時膽囊仍未顯影、沒有膽總管梗阻的證據(jù)，且肝臟內(nèi)有足夠的放射性足以進(jìn)行隨后的顯像。若膽道通暢，注射嗎啡后20-30分鐘膽囊顯影。若為急性膽囊炎則持續(xù)不顯影?？捎脕砜s短確診急性膽囊炎的時間,介入試驗鑒別 急性膽囊炎（1）,給予鹽酸嗎啡后90min膽囊仍

5、不顯影，確定急性膽囊炎診斷,（溫州醫(yī)學(xué)院張琦提供）,介入試驗鑒別 急性膽囊炎（2）,給予鹽酸嗎啡后5min～10min即可見膽囊影（箭頭），排除急性膽囊炎,（溫州醫(yī)學(xué)院張琦提供）,苯巴比妥試驗,病理性黃疸的嬰兒，首先進(jìn)行第一次肝膽動態(tài)顯像，如果24小時后腸道仍無放射性分布，口服苯巴比妥5-7天后再次行肝膽動態(tài)顯像。如果此時腸道內(nèi)出現(xiàn)放射性分布，診斷為新生兒肝炎，如果腸道內(nèi)仍然沒有放射性分布，診斷為先天性膽道閉鎖。,四、適應(yīng)癥,1.診斷

6、急性膽囊炎2.鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積3.鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎4.診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常5.肝膽系手術(shù)的術(shù)后療效觀察和隨訪，膽汁漏的診斷6.肝細(xì)胞癌、肝腺癌、肝局灶性結(jié)節(jié)增生的特異診斷7 .異位膽囊的確定8.了解肝膽功能9.診斷十二指腸-胃膽汁反流,,五、圖像分析 （一）正常影像1.血流灌注相：靜脈注射后即刻至30～45s左右。心、肺、腎、大血管、肝臟依次顯影，與肝血流灌注相(第二節(jié))

7、相仿。 2.肝實質(zhì)相：注射后3～5min肝臟已清晰顯影，并繼續(xù)濃集放射性，15～20min左右達(dá)高峰。以后肝影變淡3.膽管排泄相： 隨著肝細(xì)胞將顯像劑分泌入膽道，注射后5min膽管內(nèi)即可出現(xiàn)放射性。逐次顯現(xiàn)左右肝管、總肝管、膽總管和膽囊管、膽囊影像。膽囊一般在45min內(nèi)顯影。肝影變淡。 4.腸道排泄相： 腸道顯影一般不遲于60min。此時肝影已經(jīng)基本消失。,Normal Hepatobiliary Imagi

8、ng,正常肝膽動態(tài)顯像,,(二)異常影像 主要表現(xiàn)為顯影時間、顯影順序和顯影部位異常，如：膽囊不顯影、腸道不顯影、心影持續(xù)存在而肝膽顯像淡，以及放射性漏入腹腔或反流入胃等。,六、臨床應(yīng)用,1、診斷急性膽囊炎 通常表現(xiàn)為肝臟攝取良好，肝－腸通過時間正常，但膽囊持續(xù)不顯影，若4h延遲顯像仍不見膽囊顯影，可確診急性膽囊炎,急 性 膽 囊 炎,,2、診斷慢性膽囊炎 膽囊顯影滯后；腸道先于膽囊出現(xiàn)放射性

9、 膽囊排膽分?jǐn)?shù)<35%被認(rèn)為膽囊收縮不正常,,3、診斷膽管先天性擴(kuò)張癥 膽總管擴(kuò)張部分的放射線滯留，構(gòu)成橢圓形或梭形濃聚影，可在肝影、膽囊影消退甚至進(jìn)餐后仍殘留。,,4、黃疸的鑒別診斷（1）肝細(xì)胞性黃疸：肝對顯像劑攝取底下，肝顯影不清晰，而心影放射性持續(xù)存在。（2）梗阻性黃疸：肝影持續(xù)濃聚不消退，而腸道不顯影或顯影延遲不完全梗阻：腸道顯影延遲>1h，伴梗阻上段膽管擴(kuò)張完全梗阻：24小時腸道仍不顯影,

10、5min,10min,20min,30min,60min,90min,45min,120min,24hour,梗阻性黃疸,完全性梗阻,1 hour,24 hour,不完全性膽總管梗阻，腸道顯像延遲至90min,,5、新生兒膽道疾病的鑒別診斷先天性膽道閉鎖：腸道內(nèi)24H后仍無放射性新生兒肝炎：腸道內(nèi)出現(xiàn)反射性,先天性膽道閉鎖，腸道持續(xù)不顯影,新生兒肝炎,,6、肝膽道手術(shù)后的評價 肝膽系統(tǒng)術(shù)后進(jìn)行肝膽動態(tài)顯像，可獲得下

11、述有用信息：術(shù)后有無膽道閉塞；膽道、腸道吻合口是否通暢；畢Ⅱ式術(shù)后的膽流通暢情況，有無膽汁—胃反流、食管逆流；有無膽漏；肝移植術(shù)后有無排異反應(yīng)，有無感染或膽道梗阻。特別是對于探測術(shù)后有無膽漏不僅靈敏而且具有特異性。,手術(shù)后膽漏（箭頭）,,,7.肝細(xì)胞癌的定性診斷原理：肝膽顯像劑能在肝癌組織中大量濃聚且無法及時排出，因此放射性滯留于病灶局部。顯像劑： 99mTc-EHIDA 99mTc-PMT顯像陽性：5分鐘時的放射性稀疏缺損區(qū)

12、在延遲顯像中表現(xiàn)為放射性濃聚，等于或高于周圍肝組織。,,,,5 mins,2 hours,5 hours,RLA,,此法對原發(fā)性肝癌的定位及定性診斷的價值較大?？捎糜谛「伟┑亩ㄐ约岸ㄎ辉\斷，陽性顯示的最小腫瘤直徑在2cm以下；對于AFP陰性肝癌的定性、定位診斷，肝腺瘤與肝細(xì)胞癌的鑒別診斷以及肝癌轉(zhuǎn)移灶的診斷有一定價值。特異性高但陽性率不高。,第2節(jié) 肝血流灌注和肝血池顯像,一、原理肝臟具有雙重血供:門靜脈75% 肝動脈25%

13、肝血流灌注顯像:靜脈 彈丸”注射放射性顯像劑,肝動脈期肝臟幾乎不顯影,門靜脈期（6～8 s后）顯示清晰肝影,記錄肝臟血流灌注的全過程。肝血池顯像:顯像劑在血循環(huán)中達(dá)到分布平衡，肝血池(血管腔和血竇)內(nèi)放射性分布明顯高于鄰近組織而清晰顯像 。,二、示蹤劑,,*指注入1MBq顯像劑量產(chǎn)生的吸收劑量,,半體內(nèi)法 靜脈注射“冷”焦磷酸鹽（PYP）溶液后15- 30分鐘，抽取3ml血液抗凝后于高锝酸鹽混合，室溫放置10分鐘并

14、搖勻，最后將99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞注入靜脈。,三、顯像方法病人準(zhǔn)備： 無特殊注射劑量： 20~30mCi “ 彈丸式”注射顯像方法： 肝血流相：即刻1幀/2s速度拍30幀連續(xù)攝片 肝血池相：靜態(tài)平面顯像（前位、右側(cè)位、后位） 延遲相：1-5小時 高度懷疑血管瘤而病變部位30分鐘 未見放射性填充時 斷層顯像:小的病變,四、適應(yīng)證,1.診斷肝血管瘤，鑒別診斷肝血管瘤和肝細(xì)胞2.鑒別診斷血供豐富和血流減少的占位性病變

15、 血供豐富病變：肝血管瘤、肝細(xì)胞瘤和部分轉(zhuǎn)移性肝癌 血流減少或缺乏病變：肝囊腫、肝硬化結(jié)節(jié)、肝膿腫等3.了解肝臟、肝內(nèi)病變的肝動脈血供和門靜脈血供4.進(jìn)行肝臟的血流灌注評價，如測定肝血流量， 肝動脈門靜脈血流比等,五、正常影像,肝血流灌注動脈相：當(dāng)左心顯影后約3～6 s，腹主動脈開始顯影，脾、雙腎也顯影，肝臟不顯影。門靜脈相：至12～18 s后肝臟影像逐漸清晰，逐漸超過腎臟。肝血池相：30min或更

16、長時間后，顯像劑在循環(huán)中達(dá)到平衡狀態(tài)，可觀察到心、脾、肝、腹主動脈和下腔靜脈等影像。,正常肝血流灌注顯像圖,正常肝血池顯像圖,,,,,六、異常影像 1．肝灌注動脈相血流增加 （1）全肝放射性分布普遍增高，往往是肝硬化、門靜脈高壓的表現(xiàn)之一。 （2）肝膠體顯像缺損區(qū)局部肝動脈血供增強。提示肝臟實質(zhì)性腫瘤（原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝腺瘤等或部分血管瘤。,肝動脈血供增強,,2．肝血池相改變  通常與肝膠體顯像配合，主要有以下

17、三種情況： （1）不填充：病變部位放射性低于周圍肝組織：多為肝囊腫、肝膿腫。 （2）一般填充：病變部位放射性等于周圍肝組織：多為肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、良性實質(zhì)性腫瘤、血管瘤。 （3）過度填充：病變部位放射性高于周圍肝組織：肝血管瘤的特征性表現(xiàn)。,七、臨床意義及評價,目前臨床上一般同時進(jìn)行肝實質(zhì)及肝動脈灌注/血池顯像，結(jié)合分析三者顯像圖像對于診斷和鑒別肝占位性病變性質(zhì)具有很高的靈敏度和特異性，尤其肝海綿狀血管瘤診斷特異性為95％～1

18、00％，是首選診斷方法，肝血流灌注顯像與肝血池顯像還可觀察腫瘤放化療和內(nèi)照射治療時肝內(nèi)動脈的分流變化，為治療方案的制定和療效的評價提供一定的依據(jù)。,肝臟疾病膠體顯像、血池顯像表現(xiàn)的模擬圖 上排 肝膠體顯像

19、 下排 肝血池顯像,,肝血管瘤 肝實質(zhì)及血池顯像圖 a.肝實質(zhì)斷層影像示放射性稀疏、缺損區(qū)；b.肝血池斷層影像示放射性“過度填充”,,,部分疾病肝膠體顯像與肝血池顯像表現(xiàn),第3節(jié) 肝臟膠體顯像,一、原理 顆粒大小適當(dāng)?shù)姆派湫阅z體，經(jīng)靜脈進(jìn)入血液后，被肝臟中具有吞噬功能的庫普弗細(xì)胞所吞噬，且能在其間存留較長時間而不被迅速排出，通過核醫(yī)學(xué)顯像儀器可獲得肝臟影像。脾臟

20、中也有單核巨噬細(xì)胞分布，故膠體顆粒也有分布。所以又稱作放射性核素肝脾膠體顯像。,,二、顯像劑,,*注入1MBq顯像劑的吸收劑量。,,三、顯像方法患者準(zhǔn)備： 無特殊注射劑量： 74~185MBq（2~5mCi）顯像時間： 15分鐘后顯像方法： 平面或斷層顯像,四、適應(yīng)證,幽閉恐怖等情況下不能施行CT、MRI等檢查時，了解肝臟大小、位置、形態(tài)和肝內(nèi)占位性病變配合其他放射性核素檢查作陰性對照和定位，如用于下列顯像過程中：99mTc-

21、RBC肝血池顯像診斷肝血管瘤；111In白細(xì)胞顯像診斷感染；131I-MIBG顯像診斷嗜鉻細(xì)胞瘤；99mTc-MAA肝動脈灌注顯像；67Ga顯像診斷肝癌或其他腫瘤；單克隆抗體顯像作腫瘤定位；133Xe測定局灶性脂肪變性；肝膽延遲顯像診斷原發(fā)性肝癌協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊，特別是在診斷局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）和肝腺瘤時診斷布一卡氏綜合征,,五、正常影像 1.平面影像   平面影像與肝臟解剖相似。肝內(nèi)放射性分布基本均勻，但不同

22、位像有不同的表現(xiàn) 。 （1）前位像：肝影多呈三角形，肝上緣可見心臟壓跡；下緣可見肝門和膽囊切跡。肝門與左右葉間可見明顯的帶狀稀疏或減低區(qū)，此為肝血管、膽管、肝圓韌帶和鐮狀韌帶等。 （2）右側(cè)位像：肝影多呈逗點狀、卵圓形或菱形，前下部稍低為膽囊窩。 （3）后位像：由于脊柱遮擋了肝左葉大部分，可見肝左葉外端和右葉之間有一放射性減低或缺損帶，右葉內(nèi)下緣減低區(qū)為腎臟壓跡。,肝脾膠體顯像,正常圖像,正常肝脾影像,,2.斷層影像 

23、因正常肝臟內(nèi)部的血管、膽管和肝外臟器的壓迫，可顯示相應(yīng)部位的放射性減低或外形輪廓的改變常見的有腎臟壓跡、門靜脈及其分支、下腔靜脈、鐮狀韌帶、肝靜脈和膽囊窩 。,,六、異常影像 常見表現(xiàn)有：位置、大小、形態(tài)異常；放射性分布異常：如局限性或彌漫性稀疏、缺損濃聚等。,異常圖像（示肝占位性病變）肝脾膠體顯像,ANT,POST,LLA,RLA,肝區(qū)局限性放射性稀疏、缺損,結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移：肝左右兩葉多發(fā)性的局限性放射性缺損區(qū)。,,七、臨床應(yīng)用

24、（一）肝庫普弗細(xì)胞功能評價  當(dāng)肝功能受損時，隨受損程度的不同，肝臟放射性分布可稀疏、缺損或呈程度不同的模糊不清改變。,,（二）肝內(nèi)占位性病變的部位、大小和累及范圍的診斷  肝臟占位性病變處表現(xiàn)為放射性減低。受儀器分辨率的限制，肝臟靜態(tài)顯像對小于1.5cm的病變探測率較低，位于肝門的病變常難以發(fā)現(xiàn)。,原發(fā)肝癌肝實質(zhì)影像,,（三）評估術(shù)前手術(shù)切除范圍及術(shù)后肝臟殘留功能 

25、當(dāng)臨床擬對肝臟進(jìn)行部分切除時，預(yù)估殘留肝臟功能是確定手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方案的重要依據(jù)。通過肝臟斷層顯像進(jìn)行肝容積測定，可計算殘留肝體積占全肝的百分比，間接評估肝臟殘留功能。 （四）外傷后已有肝破裂或出血時的診斷  肝外傷性血腫和膽漏時，顯像表現(xiàn)為放射性缺損改變，血腫吸收后原缺損區(qū)將完全消失。,,（五）腔靜脈阻塞、布-查綜合征的診斷  多種原因?qū)е律锨混o脈阻塞時，靜脈注入的顯像劑可經(jīng)側(cè)

26、枝循環(huán)之一--臍靜脈入門靜脈，提前進(jìn)入其供血區(qū)域--方葉，在方葉形成放射性濃聚區(qū)。,上腔靜脈綜合征，示“熱區(qū)”影像,第4節(jié)去唾液酸糖蛋白受體顯像,去唾液酸糖蛋白受體（ASGPR）是哺乳動物肝細(xì)胞表面的特異性受體,肝硬化和肝癌時ASGPR水平下降.利用99mTc-GSA進(jìn)行該受體的顯像,能夠得到HH15、LHL15、[R]0、R0等指標(biāo)用于肝功能的評估;將這種功能性顯像與SPECT技術(shù)相結(jié)合,可以模擬肝臟切除的范圍,并預(yù)測術(shù)后剩余肝臟的功

27、能.此技術(shù)在國際上是一個新的課題,在國內(nèi)尚無開展,用它來數(shù)字化的評估手術(shù)風(fēng)險對患者手術(shù)方式的選擇及預(yù)后具有重要影響.,第5節(jié) 脾顯像,原理1.脾臟內(nèi)的單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)具有吞噬放射性膠體顆粒的功能使脾臟顯影。2.脾臟具有將衰老和損傷的紅細(xì)胞自血液中清除的功能，靜脈注射放射性核素標(biāo)記的熱變性紅細(xì)胞后，脾臟能將血液中的變性紅細(xì)胞吞噬，捕獲并保留在脾臟中從而使脾臟顯影。,,顯像劑：1.放射性膠體： 99mTc-膠體 99mTc-

28、植酸鹽2. 99mTc-熱變性紅細(xì)胞方法：同肝膠體顯像,適應(yīng)證,了解脾臟大小、位置脾內(nèi)占位性病變的探查先天性脾臟異常的診斷左上腹部腫塊的鑒別診斷探查脾臟外傷、脾梗塞脾臟術(shù)后、移植脾的觀察等,正常影像,正常脾臟形態(tài)可有較多變異，約有20%可見副脾。脾影放射性分布均勻，周邊略稀疏，中間較濃聚。后位脾影：長經(jīng)（11.5-8.5）cm 橫徑 （7.5-5.5）cm

29、 面積（67.4-38.2）cm,異常影像,脾腫大：后前位（縱徑>13cm,橫徑>8cm） 左側(cè)位（縱徑>11cm,橫徑>8cm） 脾內(nèi)病變或全身性疾病影響脾臟時，常表現(xiàn)為脾臟彌漫性腫大局限性放射性分布稀疏或缺損區(qū)，以及散在放射性分布稀疏區(qū)；有時可導(dǎo)致脾臟形態(tài)和位置的改變。,臨床應(yīng)用,1.觀察脾臟大小、位置 有助于脾臟位置

30、的確定、脾臟大小的觀察，幫助放療布野、穿刺定位、和腹腔腫物的鑒別診斷，可用于異位脾的診斷。輕度腫大：急性感染、急性充血、紅斑狼瘡、非特異性血小板減少性紫癜；中度腫大：急性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性感染、慢性充血、溶血性貧血、門靜脈高壓癥；重度腫大：慢性白血病、淋巴瘤、骨髓化生、高雪病、彌漫性淀粉樣變。,,2.探查脾內(nèi)占位性病變 脾的占位性病變?nèi)缙⒛[瘤、膿腫、囊腫等均可在脾臟顯像時表現(xiàn)為局限性放射性缺損區(qū)。3.

31、左上腹部腫塊的鑒別 與脾相鄰的左腎腫瘤、胃及胰腺腫瘤、左上腹轉(zhuǎn)移癌,,4.診斷脾外傷與脾梗死脾外傷后脾內(nèi)血腫：局限性放射性缺損區(qū)及輪廓失常脾梗死：正常外形伴楔形的單發(fā)或多發(fā)性放射性缺損區(qū)脾破裂：脾外形輪廓異常伴放射性缺損區(qū)5.先天性脾發(fā)育異常及功能性無脾的診斷6.多脾和副脾的診斷7.移植脾的檢測,肝腫瘤陽性顯像,第6節(jié) 門靜脈分流的定量評價,肛門插入導(dǎo)管將99mTc-MIBI注入距肛門20cm以上的直腸腸腔

32、正常人直腸黏膜吸收放射性示蹤劑后，通過直腸上靜脈至腸系膜下靜脈進(jìn)入門靜脈而運行到肝臟，故絕大部分99mTc-MIBI被肝臟所處理，肝臟出現(xiàn)放射性的時間較心臟為早，且放射性強度遠(yuǎn)高于心臟。所以此時心前區(qū)放射性與肝區(qū)放射性比值（H/L）很低，反映心臟攝取放射性份額的參數(shù)—分流指數(shù)（SI值）亦很低,,門脈高壓病例由于門靜脈壓力升高，門靜脈和體靜脈間吻合支呈代償性擴(kuò)張，使一部分血液通過吻合支繞過肝臟直接回心。心前區(qū)放射性有可能提早出現(xiàn)并顯示明顯

33、的心影。H/L值及SI值（分流指數(shù)）上升。,隨著肝病程度的加重，H/L值、SI值（分流指數(shù)）也呈上升趨勢門靜脈壓力測定用來了解病情，作肝硬化的分類，以及用作降低門脈高壓藥物治療效果的評價。,第7節(jié) 呼氣試驗評價肝功能,藥物：14C-氨基比林（aminopyrinebreath）13C-美沙西丁(methacetin) 方法空腹，稱體重后囑呼氣收集本底CO2口服膠囊一粒收集２小時后呼出的CO2。計算２小時排出率２小時排

34、出率＞７.５±１.５％為正常。,原理氨基比林進(jìn)入體內(nèi)后在肝臟微粒體內(nèi)代謝被P450酶氧化產(chǎn)生甲醛,甲醛進(jìn)一步氧化變成甲酸,最后以14CO2的形式呼出體外氨基比林的代謝與P450酶的數(shù)量和活性有關(guān)，主要取決于肝細(xì)胞的數(shù)量。肝細(xì)胞數(shù)量的多少直接反映肝臟儲備功能,臨床應(yīng)用,1 .慢性肝炎2 .門脈性肝硬化3 .肝移植排異反應(yīng),研究進(jìn)展與發(fā)展方向,1.肝腫瘤PET顯像2.肝受體顯像3.肝動脈灌注顯像 4.移植胰島顯像,T

35、hank You !,,一、選擇題1.肝血池顯像時，肝海綿狀血管瘤的影像特征是： __________A.輕度充盈 B.充盈 C.過度充盈 D.不充盈 E.部分充盈2.肝腫瘤陽性顯像應(yīng)用的親肝腫瘤顯像劑是：__________A. Tc-MDP B. Tc-RBC C. Tc-DTPA D. Tc-PMT E.以上均是3.診斷急性膽囊炎的首選方法是：_________A. 肝顯像 B. 肝膽動態(tài)顯像 B. 肝血池顯像 D.

36、肝動脈灌注顯像 E. 以上均是,,4.肝實質(zhì)顯像時為放射性缺損，而肝血池顯像為過度填充，考慮： __________A.慢性活動性乙型肝炎。B.原發(fā)性肝癌。C.轉(zhuǎn)移性肝癌。D.肝硬變。E.肝海綿狀血管瘤。5.急性膽囊炎診斷適合哪項檢查__________A. 肝膠體顯像 B. 肝血池顯像 C. 肝細(xì)胞癌顯像 D. 肝膽動態(tài)顯像 E. 肝動脈灌注顯像,,6.膽汁漏適合用哪項檢查__________A. 肝膠體顯像

37、 B. 肝血池顯像 C. 肝細(xì)胞癌顯像 D. 肝膽動態(tài)顯像 E. 肝動脈灌注顯像7.肝血池顯像最有診斷價值：__________A.慢性活動性乙型肝炎。B.原發(fā)性肝癌。C.轉(zhuǎn)移性肝癌。D.肝硬變。E.肝海綿狀血管瘤。,,8.肝顯像的基本原理：__________A.肝顯像的本質(zhì)是肝細(xì)胞的分布像 B.90%的放射性膠粒被肝星形細(xì)胞吞噬 C.肝實質(zhì)病變時，顯影細(xì)胞不破壞 D.肝病變處呈核素濃聚區(qū) E.靜注放射性

38、膠粒的直徑為10-20mm9.下列哪一個是肝膽動態(tài)的顯像劑：__________A.Tc-PYP-RBC B.Tc-MIBI C.Tc-DTPA D.Tc-MDP E.Tc-EHIDA10.肝膠體顯像中，其機理是__________A．合成代謝；B．細(xì)胞吞噬；C．選擇性攝取濃集；D．細(xì)胞攔截；E．化學(xué)吸附。,,11.肝臟海綿狀血管瘤典型的核醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)是 A．肝血池顯像呈部分填充 B．肝血池顯

39、像未見填充 C．肝血池顯像呈過度填充 D．肝實質(zhì)顯像呈現(xiàn)放射性分布濃聚 E．肝臟腫瘤陽性顯像呈放射性分布濃聚12.先天性膽道閉鎖的肝膽顯像影像特點是 A．肝臟影像出現(xiàn)和消退延緩 B．腸道內(nèi)放射性出現(xiàn)延遲 C．膽囊顯影明顯延緩 D．膽系有腸道內(nèi)始終不出現(xiàn)放射性 E．肝臟和膽囊影像始終不出現(xiàn),,13.靜脈注射肝膠體顯像劑后可被肝內(nèi)何種細(xì)胞攝取A．肝Kuffer細(xì)胞 B．膽管細(xì)胞

40、C．血管上皮細(xì)胞D．肝細(xì)胞E．轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞,,二、填空題1.肝海綿狀血管瘤主要是由血竇構(gòu)成，是最常見的肝良性腫瘤。在動脈相時正常肝組織往往不充盈或充盈較少，由于病變處含血量明顯____ ，故肝血池影像上病變處放射性明顯______周圍正常肝組織，稱為“_______ ”。定性診斷的準(zhǔn)確率很高，是診斷肝海綿狀血管瘤的首選方法。2.靜脈注射肝膽顯像劑后肝、肝管、總膽管及腸道顯影正常，而膽囊延遲到4小時仍不顯影，結(jié)合臨床，即可診斷

41、為________ ，診斷的準(zhǔn)確率在95%以上，可作為診斷此病的首選方法。若注射顯像劑后1小時內(nèi)膽囊顯影，基本可以排除________ 的可能。,增加,高于,過度充盈,急性膽囊炎,急性膽囊炎,,3.肝囊腫、肝膿腫在動脈相多呈____，血池顯像“_______”。4.先天性膽道閉鎖患者有肝膽顯像的特點是：肝臟顯影清晰，24h后肝臟仍顯影，膽道系統(tǒng)和腸道______。5.肝血管瘤在肝膠體顯像中表現(xiàn)為_____，在肝血流顯像中表現(xiàn)為___