痛風(fēng)教學(xué)查房課件

1、痛風(fēng)的教學(xué)查房 時(shí) 間：2015年3月22日 地 點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主講人：韓 麗 主持人：駱文敏 參加人：張海麗 郭亞如 魏娟 鐘玲,護(hù)士長(zhǎng)：,根據(jù)計(jì)劃安排，這個(gè)月的教學(xué)查房由韓麗主講，病歷是11床的病人，內(nèi)容是肺部感染的護(hù)理，大家課下都提前進(jìn)行了準(zhǔn)備，希望大家積極踴躍發(fā)言，現(xiàn)在由韓麗介紹病史與概況。,痛風(fēng)是一個(gè)常見的風(fēng)濕病，古時(shí)候稱為“帝王病”或“富貴病”。

2、痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。,定 義,一 痛風(fēng)的發(fā)病情況 痛風(fēng)是一個(gè)世界性的常見疾病，在歐洲和美國(guó)，痛風(fēng)患病率占0.13—1.37%。隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平提高，我國(guó)的痛風(fēng)發(fā)病漸增多，痛風(fēng)總的患病率為0.84%。,近年痛風(fēng)發(fā)病正在年輕化，年齡小于40歲的初次發(fā)病患者增加了26.3%，少數(shù)痛風(fēng)病人年齡小于20歲，其原因：（1）攝入富含

3、嘌呤類食物者迅速增多。（2）肥胖者增多。調(diào)查表明，在40歲以下的痛風(fēng)患者，約85%的人體重超重。,二 痛風(fēng)是怎樣形成 痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高。人體的尿酸增高有幾種原因：一是外源性，由于吃進(jìn)過多含嘌呤的食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。二是內(nèi)源性機(jī)體合成尿酸增多。三是腎病時(shí)出現(xiàn)腎功能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少。過多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛

4、風(fēng)。,三 痛風(fēng)的病因及易患因素 痛風(fēng)病因有：（1）飲食：美味佳肴、過量飲酒、緊張生活是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因。（2）遺傳：我國(guó)北京、江蘇報(bào)道痛風(fēng)的遺傳傾向分別為5.6%和13.6%。（3）藥物 一些藥物（如利尿劑、阿斯匹林）可阻礙尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥。,易患因素： （1）痛風(fēng)是“重男輕女”的疾病，男性多于女性，約95%的痛風(fēng)發(fā)生在男性，女性占5%，這與女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄有關(guān)。 （2）60%以上痛風(fēng)

5、的發(fā)病高峰年齡為40～55歲。 （3）肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高，國(guó)外報(bào)道，痛風(fēng)病人60～70%是肥胖型。,（4）有明顯遺傳傾向。據(jù)西方統(tǒng)計(jì)，患痛風(fēng)的后代中，痛風(fēng)發(fā)病率50-60%，而普通人的痛風(fēng)發(fā)病率僅為0.3% （5）經(jīng)常進(jìn)食高嘌呤飲食（如酒、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮）者痛風(fēng)發(fā)病率高。,四 痛風(fēng)臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風(fēng)的病程可分4期： 1

6、 無(wú)癥狀高尿酸血癥 患者血尿酸增高，但患者無(wú)癥狀，多數(shù)終身不發(fā)作痛風(fēng)，約5%-12%高尿酸血癥的病出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。,2、急性關(guān)節(jié)炎期 起病急，大多數(shù)在午夜因疼痛而驚醒，最常見于足第一跖趾關(guān)節(jié)，其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)周圍明顯紅、腫、熱、痛（見圖） ，疼痛劇烈，如刀割狀，持續(xù)數(shù)日后自行緩解，多數(shù)病人以后再次發(fā)作。,3、痛風(fēng)石和慢性頭節(jié)炎期 約半數(shù)病人在發(fā)病中會(huì)形成一種堅(jiān)硬如石的結(jié)節(jié)，稱為

7、“痛風(fēng)石”（見圖），又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪（見圖），其次手指，足趾等關(guān)節(jié)（見圖）。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和畸形（見圖） 。,4、腎臟病變 出現(xiàn)腎、輸尿管結(jié)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重的病人出現(xiàn)尿毒癥。,五 如何痛風(fēng)診斷 痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型痛風(fēng)發(fā)作癥狀，即40歲以上男性，在誘因基礎(chǔ)上，突然夜間出現(xiàn)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，要考慮痛風(fēng)。,

8、其次，血尿酸檢查是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水平增高 。血尿酸正常值，男性為150-380μmol/L（2.4-6.4 mg/dl），女性為100-300μmol/L（1.6-5.0 mg/dl），如男性大于420μmol/L（7 mg/dl），女性大于350μmol/L（6 mg/dl）可確定為高尿酸血癥。,六、如何治療痛風(fēng) 痛風(fēng)是一個(gè)終身疾病，不能根治，可以控制或減少發(fā)作，分為痛風(fēng)急性發(fā)作、間隙

9、期及無(wú)癥狀高尿酸血癥治療。痛風(fēng)急性發(fā)作期： 1、需臥床休息、鼓勵(lì)患者多飲水,不食用高嘌呤食物。 2、選用非甾體抗炎藥 如消炎痛、雙氯酚酸鈉口服或外用。,3、激素 對(duì)用止痛藥不好可選用。 4、秋水仙堿 對(duì)痛風(fēng)效果較好，但由于其副作用大而少用。 5 、中藥 不僅有降血尿酸作用，對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛有較好效果。 6、口服小蘇打。,痛風(fēng)間隙期在急性痛風(fēng)發(fā)作之間,病人無(wú)關(guān)節(jié)腫痛,治療目的有兩個(gè)：一是

10、維持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸藥物（別嘌呤醇、痛風(fēng)利仙)。二是預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。 無(wú)癥狀高尿酸血癥: 大部分患者不發(fā)展為痛風(fēng)，多數(shù)患者只需飲食控制，不需服降尿酸藥。如患者血尿酸500μmol/L，可口服降尿酸藥。,七、痛風(fēng)預(yù)防 牢記十二字原則 管住嘴、減體重 多飲水、勤運(yùn)動(dòng),1、管住嘴 有人說(shuō)痛風(fēng)是吃出來(lái)的，這是有道理的，說(shuō)明痛風(fēng)與飲食結(jié)構(gòu)有明顯關(guān)系，要管好自己的嘴,避免