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文檔簡(jiǎn)介
1、外科教研室,,前列腺增生癥的診斷及治療,benign prostates hyperplasic,,簡(jiǎn)要說(shuō)明 1、查房?jī)?nèi)容:良性前列腺增生、 19床病人 2、方法步驟: (1)匯報(bào)病史 (2)對(duì)該患者進(jìn)行重點(diǎn)查體 (3)針對(duì)該患者的病情進(jìn)行討論3、目的:通過(guò)本次查房能夠?qū)α夹郧傲邢僭錾龀稣_的診斷和治療 4、注意愛傷觀念,,實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)病史 患者黃兆華,男性,71歲,因“進(jìn)行排尿困難
2、3年,加重1天” 就診。 患者于3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急,夜尿次數(shù)增多,約2-4次,排尿時(shí)間明顯延長(zhǎng),排尿等待,尿線變細(xì),尿后呈滴瀝狀,有尿不盡感,3年來(lái)自覺癥狀加重,曾因“急性尿潴留”在外院給以留置尿管,1天前因受涼后自覺排尿困難癥狀加重,不能自行排尿,急來(lái)我院就診。,,既往史:既往有高血壓病史十余年,血壓最高220/110mmHg,并發(fā)高血壓腦出血,在外院保守治療后好轉(zhuǎn)。否認(rèn)糖尿病及心臟病病史。否認(rèn)外傷史及手術(shù)史,否
3、認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳。,,查體 : T36.6℃,P72次/分,R20次/分,BP170/100mmHg。一般情況可,雙側(cè)腎區(qū)無(wú)隆起,無(wú)叩擊痛,雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛,恥骨上無(wú)壓痛,膀胱充盈平臍,叩濁。陰毛正常男性分布,外生殖器形態(tài)正常,陰莖無(wú)彎曲,未觸及硬結(jié),陰囊無(wú)腫脹,雙側(cè)睪丸附睪大小形態(tài)如常。肛門指診:前列腺Ⅲ度增生,質(zhì)韌,表面光滑,中央溝消失,未觸及硬結(jié),觸痛陰性。,,,,,,BPH 在中國(guó)的發(fā)病率,,,,,,,,
4、,,,,,,,,,,,,,,Gu,et al, 1994,,目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長(zhǎng)和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件,兩者缺一不可。,?,為什么隨著老齡老化前列腺不萎縮反而增生?,一、病因(pathogeny),1、雙氫睪酮(dihydrotestosterone)學(xué)說(shuō):,雌激素及雄激素具有協(xié)同作用雌二醇使前列腺細(xì)胞核內(nèi)雄激素受體增加隨著年齡增長(zhǎng),雌激素濃度不變或增加,2、雌激素學(xué)說(shuō):,?,為什么有些前列腺長(zhǎng)大不明顯卻有很明顯的
5、梗阻癥狀?為什么有些人前列腺有明顯的增生卻沒有明顯的臨床癥狀?,移行帶是前列腺增生的起始部位,僅占前列腺組織僅5%,其余95%腺體由外周帶、中央帶組成。,二、病理 (pathology),,Transitional zone,,Schematic coronal section of normal prostate,,,.,良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下兩方面原因:,,前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌
6、,在膀胱逼尿肌收縮時(shí)并不松馳,造成梗阻。增生的平滑肌,在膀胱頸形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。前列腺增大不明顯。,2.平滑肌的作用,梗阻的繼發(fā)病理改變,在膀胱出口梗阻時(shí),平滑肌纖維體積和收縮力量增加,逼尿肌代償性肥大,形成小梁和憩室。發(fā)生不穩(wěn)定的逼尿肌收縮,產(chǎn)生膀胱內(nèi)高壓,有時(shí)出現(xiàn)尿失禁。,,,,三、臨床表現(xiàn) 1、該患者的病歷特點(diǎn)(1) “進(jìn)行排尿困難3年,加重1天” 就診。既往有高血壓病史,血壓最高220/110mmHg (2)肛門指
7、診:前列腺Ⅲ度增生,質(zhì)韌,表面光滑,中央溝消失,未觸及硬結(jié),觸痛陰性。(3) 彩超示:前列腺增生,大小5.5*4.5*3.9cm,PSA :3.22ng/ml.,,2、該患者的診斷 良性前列腺增生 急性尿潴留 原發(fā)性高血壓(3級(jí)極高危),四、診斷,1、病史和體檢 2、其他檢查 (1)、超聲波檢查 (2)、殘余尿測(cè)定 (3) 、尿動(dòng)力學(xué)檢查 (4) 、膀胱鏡檢查 (5) 、PSA,五
8、、鑒別診斷,,,1、前列腺癌;2、膀胱腫瘤; 3、神經(jīng)原性膀胱;,4、膀胱頸攣縮; 5、尿道狹窄; 6、膀胱結(jié)石;,六、治療,1藥物治療: a a-受體阻斷劑;常用特拉唑嗪、阿夫唑嗪 、坦索羅辛 ; b 抗雄激素藥;2手術(shù)治療 a 開放手術(shù) b 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP),,3.其他療法: (1) :激光治療(2) :經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù) (3) :前列腺尿道網(wǎng)狀
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