胃癌的教學(xué)查房課件

1、胃癌的預(yù)防和護(hù)理,,2,主要內(nèi)容,胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在我國(guó)其發(fā)病率居各類腫瘤的首位 ，每年約有17萬(wàn)人死于胃癌 ，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4,且每年還有2萬(wàn)以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來(lái) ，胃癌確實(shí)是一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病,由于胃癌在我國(guó)極為常見(jiàn)，危害性大，所以了解有關(guān)胃癌的基本知識(shí)對(duì)胃癌防治具有十分重要的意義。,一.概述,,我怎么會(huì)得胃癌呢？,,胃癌是由什么原因引起的?,二.病因,相關(guān)知識(shí),病因飲食因素：熏

2、烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥。長(zhǎng)期胃酸缺乏或無(wú)胃酸。幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群。,三.病理生理及分型,胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于 胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃 體區(qū)相對(duì)較少。,1.分期和分型,1.分期和分型,2.病理學(xué)分型,組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型①

3、腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細(xì)胞癌);④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。,根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。,4.轉(zhuǎn)移途徑,直接浸潤(rùn),淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,腹腔

4、種植,四.臨床表現(xiàn),1.癥狀早期多無(wú)明顯表現(xiàn)，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀隨著病情的進(jìn)展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等癥狀 不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便,四.臨床表現(xiàn),2.體征左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡

5、病質(zhì)等表現(xiàn),五.輔助檢查,,1.內(nèi)鏡檢查2.影像學(xué)檢查（1）X線鋇餐檢查（2）腹部超聲（3）螺旋CT3.實(shí)驗(yàn)室檢查,六.處理原則早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療首選方法：手術(shù)治療化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療,病史匯報(bào),趙孟松，男，60歲 ，住院號(hào)：217661 ，胃竇癌伴胰頭腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移癌，一級(jí)護(hù)理，入院時(shí)T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg,因腹瀉，水樣便入院診療，遵醫(yī)囑給予止瀉消炎

6、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療，給予奧沙利鉑，替吉奧化療。,存在的護(hù)理問(wèn)題,p1疼痛：癌癥晚期有關(guān)p2焦慮：于惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)。p3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與惡性腫瘤高代謝及胃腸道功能低下、進(jìn)食不足有關(guān)p4舒適的改變：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)p5知識(shí)缺乏：與疾病知識(shí)不了解有關(guān)p6活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛病人機(jī)體消耗有關(guān),存在的護(hù)理問(wèn)題,p7潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。p8預(yù)感性悲哀：與病人知道疾病預(yù)后有關(guān) P9睡

7、眠形態(tài)紊亂,護(hù)理措施,P1疼痛I1、休息與活動(dòng) 注意臥床休息I2、病情觀察 觀察疼痛情況，注意生命體征變化，傷口情況；評(píng)估疼痛的性質(zhì)、是否伴有嘔吐、嘔血、黑便等癥狀I(lǐng)3、止痛治療的護(hù)理 1）自控鎮(zhèn)痛棒；2）非藥物護(hù)理 分散病人的注意力I4、心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系；給予支持與幫助；取得家人的配合,護(hù)理措施,Ｐ２焦慮I1.理解、同情病人的感受，與別人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因，給予心理護(hù)理Ｉ2.傾聽(tīng)病人

8、的訴說(shuō)Ｉ3.向病人講解手術(shù)的必要性，消除病人的緊張心理I 4.確定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)家人聊天等I5.鼓勵(lì)病人合作與進(jìn)步,護(hù)理措施,P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)I1術(shù)前：調(diào)節(jié)飲食，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；進(jìn)食高蛋白高維生素易消化流質(zhì)；I2術(shù)后：靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；注意保護(hù)好血管；遵醫(yī)囑給予靜脈注射高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，輸“ Ａ”型紅細(xì)胞懸液２ＵI3營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血清蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),護(hù)理措施,p4舒適的改變I1 給予心理疏導(dǎo)，分散注意力

9、I2 保持病房安靜、清潔，勤換衣物，保持床單位整潔I3 予以鎮(zhèn)痛泵止痛I4 觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時(shí)間及程度I5 鼓勵(lì)患者家屬與其交談，分散注意力，減輕疼痛感,護(hù)理措施,P5活動(dòng)無(wú)耐力I1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，解決患者各種需求。I2、告知患者家屬適當(dāng)?shù)慕o予患者心理支持，同時(shí)防止患者墜床I3、遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，輸紅細(xì)胞,護(hù)理措施,P6 知識(shí)缺乏I1 病人入院后，熱情接待，詳細(xì)介紹環(huán)境，減少患者的陌

10、生感I2 加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)療I3 加強(qiáng)溝通，給予心理安慰，鼓勵(lì)患者家屬給予患者提供心理支持I4 告知患者相關(guān)疾病的知識(shí)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心,七.護(hù)理（一）.護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會(huì)支持狀況2.術(shù)后評(píng)估（1）一般情況（2）早期并發(fā)癥（3）遠(yuǎn)期并發(fā)癥,（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷1.焦慮和恐懼 與病人對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)

11、2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)3.舒適的改變 與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)4.潛在并發(fā)癥；出血，感染，吻合口瘺，消化道梗阻，傾倒綜合癥,(三）護(hù)理措施1.緩解病人焦慮和恐懼,2.改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況（1）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持（2）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持,3.采取有效措施，促進(jìn)舒適感（1）體位：全麻清醒前：去枕仰臥位 麻醉清醒后：低半臥位（2）保持有效