腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)

1、,腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（Gross Motor Function Classfication System,GMFCS）王小平2017年12月2日,GMFCS,粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS），是根據(jù)腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能受限隨年齡變化的規(guī)律所設(shè)計(jì)的一套分級(jí)系統(tǒng)。GMFCS是在《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（ICF）理念下誕生的分級(jí)方法，通過(guò)評(píng)價(jià)腦癱兒童在日常環(huán)境（家庭、學(xué)校和社區(qū)）中的粗大運(yùn)動(dòng)能力，來(lái)確定其不同的運(yùn)動(dòng)水平

2、級(jí)別。GMFCS E&R將腦癱患兒分為五個(gè)年齡組，每個(gè)年齡組又根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)功能的表現(xiàn)分為Ⅰ—Ⅴ5個(gè)級(jí)別。,GMFCS評(píng)定原則,,腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng),圖片引自《Global Perspective Child Hood Disability Hefei 2017.pptx》， Hefei, China。,Gross Motor Development Curves,圖片引自《Global Perspective Child

3、 Hood Disability Hefei 2017.pptx》， Hefei, China。,小于2歲,Ⅰ級(jí)：可以坐位轉(zhuǎn)換，還能坐在地板上用雙手玩東西。能用手和膝蓋爬行，能拉著物體站 起來(lái)并且扶著家具走幾步。18個(gè)月～2歲的孩子可以不用任何輔助設(shè)施獨(dú)立行走。  Ⅱ級(jí)：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撐來(lái)維持身體的平衡,能貼著地面匍匐爬行或者 用雙手和膝蓋爬行,有可能拉著物體站起來(lái)并且扶著家具走幾步。  Ⅲ級(jí)：

4、需要在下背部有支撐的情況下維持坐姿。還能夠翻身及用腹部貼著地面爬行。  Ⅳ級(jí)：可以控制頭部，但坐在地板上的時(shí)候軀干需要支撐,可以從俯臥翻成仰臥，也可能從 仰臥翻成俯臥。 Ⅴ級(jí)：生理上的損傷限制了其對(duì)自主運(yùn)動(dòng)的控制能力,在俯臥位和坐位時(shí)不能維持頭部和軀 干的抗重力姿勢(shì)。只能在大人的幫助下翻身。,小于2歲,18月—2歲無(wú)需任何輔助設(shè)施獨(dú)走,下背部無(wú)需支撐維持坐位,,能夠腹爬,無(wú)需手支撐維持坐位,能翻身至仰臥位并能保持頭部抗重力

5、,否,是,是,是,否,否,是,是,否,否,Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí),Ⅴ級(jí),2-4歲,Ⅰ級(jí)：可以坐在地板上雙手玩東西。他們可以在沒(méi)有大人幫助下完成地板上坐位和站立位 的姿勢(shì)轉(zhuǎn)換，把行走作為首選移動(dòng)方式，并不需要任何助步器械的幫助。  Ⅱ級(jí)：可以坐在地板上，但當(dāng)雙手拿物體的時(shí)候可能控制不了平衡,可以在沒(méi)有大人幫助的 情況下自如地坐位轉(zhuǎn)換?？梢岳矬w站在穩(wěn)定的地方?？梢杂檬趾拖ソ惶媾佬校梢苑鲋揖呗苿?dòng)，首選的移動(dòng)方式是使用助

6、步器行走。 Ⅲ級(jí)：可以用“W”狀的姿勢(shì)獨(dú)自維持坐姿（坐在屈曲內(nèi)旋的臀部和膝之間），并可能需要 在大人幫助下維持其他坐姿。腹爬或者手膝并用爬行是首選的自身移動(dòng)的方式（但是常常不會(huì)雙腿協(xié)調(diào)交替運(yùn)動(dòng)）,能拉著物體爬起來(lái)站在穩(wěn)定的地方并作短距離的移動(dòng),如果有助步器或者大人幫助掌握方向和轉(zhuǎn)彎，可能可以在房間里短距離行走。,2-4歲,Ⅳ級(jí)：孩子被放置在地板時(shí)，需要依靠手的支撐才能維持軀干的穩(wěn)定與平衡，常常需要與之適應(yīng)的特殊設(shè)備才能維持坐位和站立位

7、，孩子通常依靠翻滾、腹爬或沒(méi)有手膝交替的四點(diǎn)爬實(shí)現(xiàn)短距離的室內(nèi)自我移動(dòng)。 Ⅴ級(jí)：生理上的損傷限制了其對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的控制以及維持身體和頭部抗重力姿勢(shì)的能力, 各方面的運(yùn)動(dòng)功能都受到限制,特殊器械和輔助技術(shù)并不能完全補(bǔ)償其在坐和站能力上的功能限制,沒(méi)有辦法獨(dú)立行動(dòng)，需要轉(zhuǎn)運(yùn)。部分孩子能使用進(jìn)一步改造后的電動(dòng)輪椅進(jìn)行活動(dòng)。,2-4歲,無(wú)需任何輔助器械行走作為首選移動(dòng)方式,能夠牽拉物體站立,手膝交替爬行或使用助行器行走作為首選移動(dòng)方式,通過(guò)翻滾

8、、腹爬或沒(méi)有手膝交替的四點(diǎn)爬短距離移動(dòng),是,否,是,否,是,否,Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí),Ⅴ級(jí),是,否,4-6歲,Ⅰ級(jí)：可以在沒(méi)有雙手幫助的情況下坐上、離開(kāi)或者坐在椅子上?？梢栽跊](méi)有任何物體支 撐的情況下從地板上或者從椅子上站起來(lái),可以在室內(nèi)室外走動(dòng)，還能爬樓梯，正在發(fā)展跑和跳的能力。  Ⅱ級(jí)：可以在雙手玩東西的時(shí)候在椅子上坐穩(wěn)，可以從地板上或者椅子上站起來(lái)，但是經(jīng) 常需要一個(gè)穩(wěn)定的平面供他們的雙手拉著或者推著?？梢栽谑覂?nèi)沒(méi)有

9、任何助行器的幫助下行走，在室外的水平地面上也可以走上一小段距離,可以扶著扶手爬樓梯，但是不能跑和跳。 Ⅲ級(jí)：可以坐在一般的椅子上，但是需要骨盆或軀干部位的支撐才能解放雙手,在坐上和離 開(kāi)椅子的時(shí)候需要一個(gè)穩(wěn)定的平面供他們雙手拉著或者推著。他們能夠在助行器的幫助下在水平地面上行走，在成人的幫助下可以上樓梯。但當(dāng)長(zhǎng)距離旅行時(shí)或者在室外不平的地面無(wú)法獨(dú)自行走。,4-6歲,Ⅳ級(jí)：可以坐在椅子上，但是需要特別的椅子來(lái)控制軀干平衡從而盡量地解放雙

10、手,坐上或 者離開(kāi)椅子的時(shí)候，必須有大人的幫助，或在雙手拉著或推著一個(gè)穩(wěn)定平面的情況下才能完成,頂多能夠在助行器的幫助和成人的監(jiān)視下走上一小段距離，但是很難轉(zhuǎn)身，也很難在不平的地面上維持平衡,不能在公共場(chǎng)合自己行走，應(yīng)用電動(dòng)輪椅的話能可以自己活動(dòng)。  Ⅴ級(jí)：生理上的損傷限制了其對(duì)自主運(yùn)動(dòng)的控制，也限制了其維持頭部和軀干抗重力姿勢(shì) 的能力,各方面的運(yùn)動(dòng)功能都受到了限制,即便使用了特殊器械和輔助技術(shù)，也不能完全補(bǔ)償其在坐和站的功

11、能上受到的限制,完全不能獨(dú)立活動(dòng)，部分孩子通過(guò)使用進(jìn)一步改造過(guò)的電動(dòng)輪椅可能進(jìn)行自主活動(dòng)。,,室內(nèi)外水平地面獨(dú)自步行,室內(nèi)外任何地面獨(dú)自步行,助行器幫助和成人監(jiān)視下走一小段距離,移動(dòng)設(shè)備輔助步行作為首選移動(dòng)方式,是,是,否,否,是,是,否,否,Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí),Ⅴ級(jí),6-12歲,Ⅰ級(jí)：孩子能在家中、學(xué)校、戶外和社區(qū)步行?？梢栽谏眢w沒(méi)有獲得他人幫助的情況下，上下路邊臺(tái)階，并且上下樓梯時(shí)不需要扶手。孩子具有跑跳能力，但是在速度、平衡和

12、協(xié)調(diào)性方面受到一定程度的限制。孩子能根據(jù)個(gè)人喜好及環(huán)境因素參與體力活動(dòng)和體育活動(dòng)。 Ⅱ級(jí)：孩子能在大多數(shù)環(huán)境中步行。當(dāng)長(zhǎng)距離步行時(shí)，或在不平坦地面、狹窄擁擠的場(chǎng)所、有斜坡的地方以及攜帶物體步行需要維持平衡時(shí)，孩子可能會(huì)感到困難。上下樓梯時(shí)，孩子需要借助扶手，若沒(méi)有扶手，身體需要獲得他人幫助。在戶外和社區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)距離移動(dòng)時(shí)，孩子的身體需要獲得他人幫助，需要使用手持或帶輪子的移動(dòng)器材。最佳粗大運(yùn)動(dòng)技能是勉強(qiáng)擁有跑和跳的能力。由于孩子粗大運(yùn)動(dòng)

13、技能受限，需要進(jìn)行調(diào)整，使孩子能夠參與體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)Ⅲ級(jí)：在大多數(shù)室內(nèi)下，孩子需要使用手持移動(dòng)器材步行。坐位時(shí)需要使用座位固定帶穩(wěn)定骨盆位置和保持平衡。當(dāng)孩子進(jìn)行坐位到站立位以及地面到站立位等體位轉(zhuǎn)換時(shí)，需要通過(guò)他人或支撐面的幫助才能完成。長(zhǎng)距離移動(dòng)時(shí)孩子需要使用帶輪子的移動(dòng)器材。在他人看護(hù)或身體獲得他人幫助情況下，孩子能上下帶有扶手的樓梯。由于孩子步行能力有限，需要進(jìn)行調(diào)整，包括使用手動(dòng)輪椅或電動(dòng)移動(dòng)器械，使孩子能夠參與體力活動(dòng)

14、和體育運(yùn)動(dòng)。,6-12歲,Ⅳ級(jí)：在大多數(shù)情況下，孩子需要獲得他人幫助或通過(guò)電動(dòng)移動(dòng)器械實(shí)現(xiàn)移動(dòng)。需要使用改造過(guò)的座椅來(lái)控制軀干和骨盆，需要他人給予身體上的幫助孩子才能實(shí)現(xiàn)體位轉(zhuǎn)換。在家中孩子的移動(dòng)方式有：地面移動(dòng)（采用翻身、腹爬或四點(diǎn)爬）；或在身體獲得他人幫助時(shí)能短距離步行；或使用電動(dòng)器械移動(dòng)。當(dāng)孩子被放置在軀干支撐步行器時(shí)，可以在家中或?qū)W校內(nèi)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)。在學(xué)校、戶外或社區(qū)中  ，需要使用手動(dòng)輪椅或電動(dòng)移動(dòng)器械轉(zhuǎn)運(yùn)孩子。由于孩子

15、移動(dòng)能力有限，需要進(jìn)行調(diào)整，包括身體獲得他人幫助、和/或使用電動(dòng)移動(dòng)器械，使孩子能夠參與體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。Ⅴ級(jí)：在所有情況下，都需要使用手動(dòng)輪椅來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)孩子。孩子只能有限地維持頭部抗重力、保持軀干姿勢(shì)及控制上下肢運(yùn)動(dòng)。需要使用輔助技術(shù)來(lái)改善的頭部位置、坐姿、站立、和/或移動(dòng)能力，但是輔助技術(shù)無(wú)法完全補(bǔ)償受限的能力。體位轉(zhuǎn)換時(shí)完全需要成人幫助。在家中，孩子能在地面短距離移動(dòng)，或者需要成人抱著移動(dòng)。通過(guò)使用座椅和控制系統(tǒng)被廣泛改造的電動(dòng)移

16、動(dòng)器械，孩子可能可以實(shí)現(xiàn)自身移動(dòng)。由于孩子移動(dòng)能力受限，需要進(jìn)行調(diào)整，包括身體獲得他人幫助和使用電動(dòng)移動(dòng)器械，使孩子能夠參與體力活動(dòng)與體育運(yùn)動(dòng),,無(wú)需任何輔助移動(dòng)設(shè)備步行,室內(nèi)外步行無(wú)受限并獨(dú)自上下樓梯,需他人幫助或使用電動(dòng)器械移動(dòng),需要轉(zhuǎn)移設(shè)備室內(nèi)外步行,是,是,否,否,是,是,否,否,Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí),Ⅴ級(jí),12-18歲,Ⅰ級(jí)：青少年能在家中、學(xué)校、戶外和社區(qū)步行?？梢栽谏眢w沒(méi)有獲得他人幫助的情況下，上下路邊臺(tái)階，并且上下樓梯

17、時(shí)不需要扶手。孩子具有跑跳能力，但是在速度、平衡和協(xié)調(diào)性方面受到一定程度的限制。青少年能根據(jù)個(gè)人喜好及環(huán)境因素參與體力活動(dòng)和體育活動(dòng)。 Ⅱ級(jí)：青少年能在大多數(shù)環(huán)境中步行。環(huán)境因素（例如：地面不平坦、斜坡、長(zhǎng)距離、時(shí)間限制、氣候以及同伴的接受度）和個(gè)人喜好會(huì)影響青少年對(duì)移動(dòng)方式的選擇。在學(xué)校和工作場(chǎng)所，需要使用手持移動(dòng)器材確保安全。在戶外和社區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)距離移動(dòng)時(shí)，需要使用帶輪子的移動(dòng)器材。在上下樓梯時(shí)，青少年需要借助扶手，若沒(méi)有扶手，身體

18、需要獲得他人幫助。由于青少年粗大運(yùn)動(dòng)技能受限，需要進(jìn)行調(diào)整，使青少年能夠參與體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)Ⅲ級(jí)：青少年需要使用手持移動(dòng)器材完成移動(dòng)。與其他級(jí)別相比， Ⅲ級(jí)青少年移動(dòng)方式由于受到身體能力、環(huán)境和個(gè)人因素的影響而表現(xiàn)多樣性。坐位時(shí)需要使用座位固定帶穩(wěn)定骨盆位置和保持平衡。當(dāng)青少年進(jìn)行坐位到站立位以及地面到站立位等體位轉(zhuǎn)換時(shí)，需要通過(guò)他人或支撐面的幫助才能完成。在學(xué)校青少年能使用手動(dòng)輪椅或電動(dòng)移動(dòng)器材。在戶外和社區(qū)，需要使用輪椅或電動(dòng)移

19、動(dòng)器材轉(zhuǎn)運(yùn)青少年。在他人看護(hù)或身體獲得他人幫助情況下，青少年能上下帶有扶手的樓梯。由于青少年步行能力有限，需要進(jìn)行調(diào)整，包括使用手動(dòng)輪椅或電動(dòng)移動(dòng)器械，使青少年能夠參與體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。,12-18歲,Ⅳ級(jí)：青少年在大多數(shù)情況下需要使用帶輪子的移動(dòng)器材。需要使用改造過(guò)的座椅來(lái)控制軀干和骨盆，需要一到兩個(gè)人給予身體上的幫助青少年才能實(shí)現(xiàn)體位轉(zhuǎn)換。青少年能通過(guò)下肢支撐體重來(lái)幫助實(shí)現(xiàn)站立位狀態(tài)下的位置轉(zhuǎn)換。在室內(nèi)，青少年在身體獲得他人幫助時(shí)

20、能短距離步行；能使用帶輪子的移動(dòng)器材，或被放置在軀干支撐步行器后實(shí)現(xiàn)移動(dòng)。青少年有能力操作電動(dòng)輪椅。沒(méi)有電動(dòng)輪椅時(shí)，需要使用手動(dòng)輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)青少年。由于青少年移動(dòng)能力有限，需要進(jìn)行調(diào)整，包括身體獲得他人幫助、和/或使用電動(dòng)移動(dòng)器械，使青少年能夠參與體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。Ⅴ級(jí)：在所有情況下，都需要使用手動(dòng)輪椅來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)青少年。青少年只能有限地維持頭部抗重力、保持軀干姿勢(shì)及控制上下肢運(yùn)動(dòng)。需要使用輔助技術(shù)來(lái)改善青少年的頭部位置、坐姿、站立、和移動(dòng)能