肝性腦病的護(hù)理查房

1、肝性腦病,護(hù)理查房,2013年03月16 滕靜,病史匯報(bào),相關(guān)知識(shí),護(hù)理計(jì)劃,健康教育,Contents,一般資料,床號(hào)：15床姓名：許傳月性別：男年齡：57歲住院號(hào):797156職業(yè)：農(nóng)民入院時(shí)間：2013年3月12日 15：30生命體征：T：40.5℃，P 108次/分， R 22次/分 BP： 155/66mmHg,,現(xiàn)病史,,患者因發(fā)現(xiàn)肝硬化三年余昏迷兩小時(shí)而入院,,患者

2、既往肝硬化病史3年余,3月12日擬“肝性腦病”由急診收入我科,入院體檢,神志不清，清神差，平車入病房呈淺昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，伴高熱，口腔滲血。呼出肝臭味氣體。對(duì)光反射存在，可引出撲翼樣震顫。 輔助檢查 急診B超：肝臟多發(fā)性實(shí)質(zhì)性占位，考慮肝癌的可能，脾大，右側(cè)輸尿管結(jié)石，右腎積水。 CT示：腔隙性腦梗。,病情動(dòng)態(tài),,,,昏迷,予以降氨治療,清醒,,,,高熱,物理及藥物降溫,中熱,,,,腹膨,導(dǎo)尿及灌腸,好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查

3、,相關(guān)知識(shí),病 因,肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多見門體分流術(shù)后重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染,,,,誘 因,大量排鉀利尿放腹水,鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng),上消化道出血,便秘、感染,其它,,低血糖,,高蛋白飲食,發(fā)病機(jī)制,至今尚未完全明了病理生理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞功能衰竭和門腔靜脈之間側(cè)支分流來自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物，未被肝解毒和清除，經(jīng)側(cè)支進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障而至腦部，引起

4、大腦功能紊亂。,發(fā) 病 機(jī) 制,至今尚未完全明了病理生理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞功能衰竭和門腔靜脈之間側(cè)支分流來自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物，未被肝解毒和清除，經(jīng)側(cè)支進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障而至腦部，引起大腦功能紊亂。,發(fā)病機(jī)制,氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說血漿氨基酸失衡學(xué)說Υ-氨基丁酸學(xué)說,發(fā) 病 機(jī) 制,氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說血漿氨基酸失衡學(xué)說Υ-氨基丁酸學(xué)說,臨 床 表 現(xiàn),臨床表現(xiàn)由輕到重：,性格行為輕微改變,,精神錯(cuò)亂行為異

5、常,,昏睡,,昏迷,護(hù)理診斷,P1意識(shí)模糊：與血氨增高干擾細(xì)胞代謝及神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān) P2體溫過高：考慮與肝臟占位有關(guān)P3電解質(zhì)紊亂：與禁食有肝功能減退營(yíng)養(yǎng)吸收障礙有關(guān)P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙有關(guān)P5排尿型態(tài)改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)P6有受傷的危險(xiǎn);與肝性腦病引起的精神異常，煩躁不安有關(guān)P7照顧者角色緊張：與病人意識(shí)障礙有關(guān)P8有皮膚受損的危險(xiǎn)：與躁動(dòng)及大小便失禁有關(guān)P9知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)

6、防肝性腦病的有關(guān)知識(shí),2013.03.12 15:35P1意識(shí)模糊：與血氨升高干擾細(xì)胞代謝及神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān),I1 當(dāng)患者躁動(dòng)時(shí)應(yīng)專人看護(hù)，盡量避免外出或下 床，必要時(shí)加用床欄防護(hù)。。I2 當(dāng)昏迷或嗜睡時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢防止窒息必要時(shí) 吸氧。I3 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理口護(hù)，會(huì)護(hù)等I4 做好病情觀察一旦發(fā)生病情變化應(yīng)立即通知醫(yī)生并 配合搶救.I5 遵醫(yī)囑用藥。I6 在病人清醒期做好心理疏導(dǎo)并做好通病室病

7、友及家 屬的解釋以取得配合。03.14 08:00 O 患者神志清楚可正常交流。,2013.03.12 15：35P2:體溫過高：考慮與肝臟占位有關(guān),I1：予以物理降溫。I2：高熱時(shí)也可遵醫(yī)囑使用藥物。I3：密切監(jiān)測(cè)生命體征，血壓，意識(shí)等，防止降溫出汗引起虛脫。I4：勤換干凈被服，保持皮膚清潔干燥。03.19 08:00 O: 目前患者仍反復(fù)高熱。,2013.03.12 17:30P3電解質(zhì)紊亂：（Na：

8、125mmol/L,k:2.68mmol/lL）與禁食及肝功能減退營(yíng)養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。,I1 禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)并保持 酸堿平衡。I2 病情監(jiān)測(cè)，密切觀察意識(shí)狀態(tài)生命體征的 變化及記錄患者出入量。I3 遵醫(yī)囑予以高熱量高維生素低蛋白飲食。I4 定期復(fù)查電解質(zhì)。03.14 16:00 O: 患者Na：142.5mmol/L,k:2.68mmol/lL，患者可進(jìn)半流質(zhì)飲食。,2013.03.14 0

9、8:30P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：(總蛋白：56.1g/L 白蛋白：26.1g/L)與禁食，控制蛋白攝入及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。,I1 淺昏迷時(shí)，禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。I2 意識(shí)恢復(fù)初期，遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)。I3 病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)少量多 餐,循序漸進(jìn)。 03.18 08:00 O：患者未復(fù)查。,2013.03.12 15；35P5排尿型態(tài)紊亂：與保留導(dǎo)尿有關(guān),I1：會(huì)陰護(hù)理：防止感染I2：密切觀察尿

10、量,顏色，及性質(zhì)如有異常及 時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。I3：保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定防止意外拔管I4 :及時(shí)評(píng)估并做好警示標(biāo)志交代家屬注意事 項(xiàng)I5：定時(shí)夾畢閉尿管訓(xùn)練膀胱的收縮功能 03.17 16:00 O: 患者導(dǎo)尿管已拔除，并可自主排尿。,2013.03.12 15：35P6有受傷的危險(xiǎn)：與肝性腦病精神異常及煩躁不安有關(guān)。,I1 專人看護(hù)，加用床欄。 I2 移開危險(xiǎn)品。 I3 密切監(jiān)測(cè)患者的

11、意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化，肝 性腦病的病情演變 03.19 08:00 O:患者無墜床等。,2013.03.12 16:00P7照顧著角色緊張：與病人意識(shí)障礙照顧著缺乏有關(guān)照顧知識(shí)有關(guān),I1 予以心理護(hù)理，解除其緊張焦慮情緒。I2 告知疾病相關(guān)知識(shí)。I3 及時(shí)溝通，了解其心理狀況，實(shí)施疏導(dǎo)。I4 滿足患者及家屬的合理要求、協(xié)助家屬與醫(yī)師溝通。03.17 09:00 O:患者及家屬情緒尚穩(wěn)定，能積極配合治療。,

12、2012.03.12 16:00P8皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān),I1 保持床單位干燥整潔。I2 加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。I3 病情允許進(jìn)高維生素富熱量食物。I4 每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品特別注 意修建指甲防止抓傷皮膚。I5 如靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。 03.15 08:00 O：患者可下床活動(dòng)皮膚完整無破損。,2012.3.12 16:00P9知識(shí)缺乏：

13、缺乏預(yù)防肝性腦病的相關(guān)知識(shí),I1 向病人家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)肝性腦病的各種誘發(fā) 因素，并避免。I2 使病人及家屬認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性I3 指導(dǎo)病人遵從醫(yī)囑服藥，并了解藥物的主 要副作用。03.14 08:00O：患者及家屬了解肝性腦病相關(guān)知識(shí)。,健康教育,疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人和家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其認(rèn)識(shí)肝性腦病的各種誘發(fā)因素，要求病人自覺避免誘發(fā)因素。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病

14、人按醫(yī)囑規(guī)定的計(jì)量、用法服藥，了解藥物的主要不良反應(yīng)，并定期隨訪復(fù)診。照顧者指導(dǎo)：使病人家屬了解肝性腦病的早期征象，以便病人發(fā)生肝性腦病的時(shí)候能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到診治。家屬給予病人精神支持和生活照顧，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,謝謝！,我們說話辦事都要講證據(jù)，蔡倫發(fā)明了造紙術(shù)的這么大的事更是要講證據(jù)。那么大家是從哪里知道蔡倫就是發(fā)明了造紙術(shù)的人呢？下面我們就來看一下蔡倫造紙是哪部史書上記載的。經(jīng)過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，人們之所以認(rèn)為蔡倫就

15、是造紙術(shù)的發(fā)明者，主要是因?yàn)椤逗鬂h書》的記載?！　　逗鬂h書》的內(nèi)容中大部分的原始史料，都來自于東漢時(shí)期官方編纂的史書《東觀漢記》。這《東觀漢記》是漢明帝在位期間，由大學(xué)士等人執(zhí)筆編寫的史書。其中蔡倫傳這一篇是后來在公元151年漢恒帝命人補(bǔ)寫的。公元151年離蔡倫去世也就30年左右，因此這些編纂的人算算應(yīng)該是與蔡倫同時(shí)期的人。于是許多學(xué)者認(rèn)為這《東觀漢記》里記載的內(nèi)容應(yīng)該是真實(shí)可信的。　　但是《東觀漢記》也只有早一些的古籍可以相信，明清時(shí)

16、期的抄錄本錯(cuò)誤比較多。主要是后世學(xué)者在抄錄的時(shí)候加入了自己的主觀思想，每一句話都會(huì)加入一些自己善用的詞語，反而畫蛇添足，使整個(gè)故事失真。因此只有隋唐或者之前的古籍才是與東漢時(shí)期所記載的比較相似?！　〉搅颂瞥?，很多人開始提出蔡倫不是發(fā)明造紙術(shù)的人。都認(rèn)為蔡倫只是改進(jìn)了造紙術(shù)，而不是發(fā)明了造紙術(shù)。北宋的《負(fù)暄野錄》中就說，“蓋紙，舊亦有之。特蔡倫善造爾，非創(chuàng)?！币虼艘恢钡浆F(xiàn)在，大家還是對(duì)蔡倫是發(fā)明還是改進(jìn)這個(gè)問題上仍有疑問?！　〔虃惖?/p>

17、故事　　蔡倫在中國(guó)歷史上是一個(gè)響當(dāng)當(dāng)?shù)娜宋铩Ｒ驗(yàn)樗侵袊?guó)古代四大發(fā)明之一“造紙術(shù)”的發(fā)明者。被美國(guó)權(quán)威著作列為影響人類歷史進(jìn)程的一百名人中的第七位，排名僅次于中國(guó)的孔子。　　公元75年，是蔡倫進(jìn)入漢宮的第一年。傳聞當(dāng)年漢章帝不僅喜歡美貌的女子，還喜歡才貌雙全的孌童，便舉全國(guó)之力從天下征召這樣的子弟入宮為自己服務(wù)。因此蔡倫入宮做宦官并不是因?yàn)榧依锔F，而是長(zhǎng)的太過好看，人也過于聰明了?！　∪雽m時(shí)間不久，蔡倫就從小黃門升到了黃門侍郎。黃門侍郎

18、這個(gè)官，雖然官階不高，但是卻能和高官及后宮嬪妃們直接接觸，于是，蔡倫在這些日子中遇到了他生命中的第一個(gè)貴人竇皇后?！　「]皇后不但家世背景雄厚、姿容秀麗，而且頗有心計(jì)，深得漢章帝的寵愛。但就是偏偏生不出兒子。后宮中的女人，不管地位如何顯赫，帝王的寵愛如何之深，但是若沒有子嗣，在年老色衰時(shí)，就會(huì)成為昨日黃花。萬一哪天漢章帝駕崩，那么一旦太子即位。竇皇后的位置可能就保不住了。　　在與蔡倫接觸的日子里，竇皇后深知其辦事能力。于是為了使太子劉慶倒

19、臺(tái)，竇皇后指使蔡倫誣陷太子生母宋貴人行巫蠱之術(shù)。蔡倫是個(gè)聰明人，這點(diǎn)事情對(duì)他來說根本不是什么難事。于是很快宋貴人被打入死牢，服毒自盡，太子也被廢為清河王?！　?duì)蔡倫的評(píng)價(jià)　　造紙術(shù)與指南針、火藥、印刷術(shù)一起稱為中國(guó)四大發(fā)明。隨著造紙術(shù)的發(fā)明，人類知識(shí)得以大量完備地記錄、保留和傳播。而蔡倫作為造紙術(shù)的發(fā)明者，在中國(guó)也算是家喻戶曉。但自古以來，大家對(duì)蔡倫的評(píng)價(jià)卻各有千秋?！　〔虃愂菛|漢的一位太監(jiān)，在歷史上，太監(jiān)或者說宦官是皇室的仆人，皇帝

20、皇后的奴才，他們的出頭和沒落與皇權(quán)有千絲萬縷的聯(lián)系，他們想繞過皇權(quán)隨心所欲地自由發(fā)展根本不可能。所以，中國(guó)著名的太監(jiān)幾乎都是以奸詐、毒辣及險(xiǎn)惡著稱，太監(jiān)這一概念也成了宮廷陰謀的代名詞。而蔡倫，想要在這萬般險(xiǎn)惡的宮廷里活下去，也不得不成為這樣的太監(jiān)之一?！　〔虃愊胍倪M(jìn)造紙術(shù)的源頭就是因?yàn)橄胍卩嚮屎蟮拿媲把麑櫍@件事情說來也是挺好笑的。不過許多發(fā)明家發(fā)明的初衷其實(shí)都是為了自己的利益，因?yàn)榘l(fā)明本身帶有偶然性及功利性。就因?yàn)椴虃惖陌l(fā)明初衷是