腦膿腫圍術(shù)期護(hù)理查房

1、腦膿腫圍術(shù)期護(hù)理,蔣斌2017年3月22日,查房?jī)?nèi)容,病例介紹相關(guān)知識(shí)現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題圍術(shù)期護(hù)理措施健康教育,病例介紹,28床張書(shū)經(jīng)，男，51歲，主管醫(yī)生：史醫(yī)生入院診斷：顱內(nèi)占位性病變 腦膿腫患者于2017年3月4日19:29以“間斷發(fā)熱1月，言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體無(wú)力3天”為主訴入院入院情況：呈嗜睡狀，左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反應(yīng)存在生命體征：T：36.8℃、P：82次/分、R：21次/分、BP：210/120

2、mmHg、Spo2 97%左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)。,病例介紹,3月16日12:55在全麻下行“顱骨鉆孔探查術(shù)” 3月16日16:35術(shù)畢返回?fù)尵仁遥g(shù)后意識(shí)清，左側(cè)瞳孔2.5mm，右側(cè)瞳孔2.5mm，對(duì)光反應(yīng)均遲鈍，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，右側(cè)肢體肌力Ⅱ級(jí)，頭置膿腔引流管，引流液呈乳白色，3月18日拔除膿腔引流管。目前患者意識(shí)清，左側(cè)瞳孔2.5mm，右側(cè)瞳孔2.5mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。,病例介紹,護(hù)理評(píng)估：①自理能力評(píng)分：0分.重

3、度依賴； ②墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分：7分； ③壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分：15分 。治療原則： 給予抗生素、降糖，脫水降顱壓、抗癲癇、營(yíng)養(yǎng)等藥物應(yīng)用。,輔助檢查,CT：1.左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)病變致中線右偏 2.腦膿腫可能性大血紅蛋白：107g/L,,,腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、腦化膿及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲(chóng)侵入腦組織而致腦膿腫。過(guò)程可分為三期：急性腦炎期→化膿期 →包膜形成期,相關(guān)知識(shí)：腦膿腫,?1

4、、耳源性腦膿腫 ?2、鼻源性腦膿腫 ?3、隱源性腦膿腫 ?4、損傷性腦膿腫 ?5、血源性腦膿腫,疾病分類,臨床表現(xiàn),膿腫部位不同表現(xiàn)有異顳葉：欣快、健忘額葉：表情淡漠、記憶力下降、個(gè)性改變等精神癥狀，可伴癲癇發(fā)作小腦：頭痛多在枕部，向頸或前額放射，有大腦共濟(jì)失調(diào)癥狀丘腦：偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙,臨床表現(xiàn)：,1.急性感染癥狀病人有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻速、食欲不振、嗜睡倦怠等表現(xiàn)。頸部抵抗或腦膜炎癥，通

5、常不超過(guò)2-3周，由于應(yīng)用廣譜抗菌素，這些癥狀大多數(shù)好轉(zhuǎn)消失。,臨床表現(xiàn)：,2.顱內(nèi)壓增高癥狀隨著腦膿腫形成和增大病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，病人有不同程度的頭痛，為持續(xù)性并有陣發(fā)性加劇，伴有嘔吐，尤以小腦膿腫嘔吐頻繁?？砂橛胁煌潭鹊木窈鸵庾R(shí)障礙。脈搏緩慢，血壓升高，脈壓增寬，呼吸變慢等征象，半數(shù)病人有視乳頭水腫。,臨床表現(xiàn),3.腦局部定位癥狀腦膿腫位于半球者可有對(duì)側(cè)中樞性面癱，對(duì)側(cè)同向偏盲，或象限性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱或錐體束征陽(yáng)性

6、；位于優(yōu)勢(shì)半球者出現(xiàn)失語(yǔ)，也可有癲癇發(fā)作。膿腫位于小腦者出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位，眼球震顫，步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)和同側(cè)肢體肌張力減低。,臨床變現(xiàn),4.腦疝形成和膿腫破潰隨著病情發(fā)展，顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重致腦疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。膿腫接近于腦表面或腦室，自動(dòng)或穿刺破裂入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，則病情迅速惡化，表現(xiàn)突然高熱、昏迷、抽搐，血象和腦脊液白細(xì)胞劇增，如不及時(shí)救治則迅速死亡,癥狀體征,(1) 病人有化膿性感染源：如慢性中耳炎，乳突炎，副鼻竇炎，肺部

7、感染。有開(kāi)放性顱腦損傷、先天性心臟病及身體其他部位感染源史。(2) 全身感染癥狀。(3) 多有腦膜炎病史，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象，出現(xiàn)腦膿腫相應(yīng)部位的大腦或小腦損害征象。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1. 腰椎穿刺：膿腫的占位效應(yīng)多導(dǎo)致腦脊液的壓力增高，2. 影像學(xué)檢查：a) 頭顱X線平片：b) CT檢查：c) MRI檢查：d) 腦血管造影：e) 膿腔的造影：3. 探查性腦穿刺發(fā)現(xiàn)膿腫,治療方案,在膿腫尚未完全局限以前，應(yīng)進(jìn)行積

8、極的抗炎癥和控制腦水腫治療。膿腫形成后，手術(shù)是唯一有效的治療方法。,護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、體溫過(guò)高2、肢體功能障礙3、焦慮、恐懼、知識(shí)缺乏4、水電解質(zhì)紊亂5、有受傷的危險(xiǎn)6、潛在并發(fā)癥：腦疝、癲癇、感染、跌倒。,術(shù)前護(hù)理,a) 心理護(hù)理 給予適當(dāng)心理支持，使病人及家屬能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受疾病的挑戰(zhàn)，減輕挫折感。根據(jù)病人及家屬的具體情況提供正確的通俗易懂的指導(dǎo)，告知疾病類型、可能采用的治療計(jì)劃及如何配合，幫助家屬學(xué)會(huì)對(duì)病人的特殊照料方

9、法和技巧。b) 飲食護(hù)理 患者長(zhǎng)期臥床、發(fā)熱，能量大量消耗，應(yīng)給予易消化、高纖維、高蛋白、高熱量飲食。必要時(shí)給予靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液，以改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。c) 病情觀察及護(hù)理 注意觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化。觀察顱內(nèi)壓增高的征象，如患者頭痛加劇，嘔吐頻繁，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙加深，此時(shí)應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗生素。d) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。置尿管，協(xié)助完善

10、相關(guān)術(shù)前檢查：心電圖、B超、出凝血試驗(yàn)等。術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲。術(shù)晨更換清潔病員服。術(shù)晨剃頭。術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室。,術(shù)后護(hù)理：,a) 常規(guī)觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)狀況等。顱前窩手術(shù)后常有額眶部水腫，可給予冷敷以減輕不適。病人取半臥位、抬高頭部以減少漏液；為防止顱內(nèi)感染，頭部包扎使用無(wú)菌繃帶，枕上墊無(wú)菌治療巾并經(jīng)常更換，定時(shí)觀察有無(wú)浸濕，并在敷料上標(biāo)記浸濕范圍，估計(jì)滲出程度。b) 疼痛護(hù)理 切口

11、疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2～4日腦水腫高峰期，常為搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓，頭痛始能緩解；脫水劑和激素的使用應(yīng)注意在24小時(shí)內(nèi)合理分配。c) 營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液　一般顱腦手術(shù)后1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2、3日給半流飲食，以后逐漸過(guò)渡到普通飲食d) 膿腔引流管護(hù)理 妥善固定引流管，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道，防止引流管脫落。引流袋應(yīng)至少低于膿腔3

12、0cm，患者應(yīng)取利于引流的體位。為避免顱內(nèi)感染擴(kuò)散，應(yīng)待術(shù)后24小時(shí)，創(chuàng)口周?chē)醪叫纬烧尺B后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗；先用0.9%氯化鈉溶液緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，注意不可過(guò)分加壓，沖洗后注入抗生素。然后夾閉引流管2～4小時(shí)引流袋每日在無(wú)菌條件下進(jìn)行更換。觀察引流液的性狀、顏色、量。引流管的位置應(yīng)保留在膿腔的中心，故需根據(jù)X線檢查結(jié)果加以調(diào)整，待膿腔閉合時(shí)拔管。,肢體活動(dòng)障礙,1.每2h翻身體療一次，按摩受壓部位，活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，防止壓瘡發(fā)生。

13、2.注意保持肢體功能位。3.術(shù)后要注意活動(dòng)下肢，防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生。,有受傷的危險(xiǎn),1.術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者有無(wú)墜床危險(xiǎn)因素，對(duì)于高?；颊邞?yīng)采取保護(hù)措施，保證護(hù)理安全。 2. 觀察癲癇發(fā)作的先兆及發(fā)作類型，并按時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物。專人看護(hù)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止意外事件發(fā)生。3. 各種管道要妥善固定，防止脫出，扭曲、打折。注意觀察引流液的顏色、量；交接班時(shí)要標(biāo)記，不可隨意調(diào)整引流袋的高度，如發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處

14、理。,焦慮、恐懼、知識(shí)缺乏,1.做好心理護(hù)理，用通俗易懂的語(yǔ)言，解除患者及家屬的緊張、恐懼，盡早提供術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。2.加強(qiáng)與患者交流，減輕焦慮，幫助患者樹(shù)立信心。 3.指導(dǎo)患者在家屬的密切配合下，主動(dòng)適應(yīng)術(shù)后生活，進(jìn)行心理調(diào)整，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。,肢體活動(dòng)障礙,1.每2h翻身體療一次，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。2.注意保持肢體功能位，并進(jìn)行早期功能鍛煉，防止肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮變形。3.必要時(shí)請(qǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科采用針灸、理

15、療等。4.術(shù)后要注意活動(dòng)下肢，防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生，注意觀察下肢皮膚的顏色、溫度及有無(wú)水腫形成，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。,潛在并發(fā)癥：腦疝,顳葉膿腫易發(fā)生顳葉鉤回疝，小腦膿腫則常引起小腦扁桃體疝，而且膿腫所引起的腦疝較腦瘤者發(fā)展更加迅速。有時(shí)以腦疝為首發(fā)癥狀而掩蓋其它定位征象。,潛在并發(fā)癥：感染,1.保持傷口敷料干燥，如有滲濕、污染及時(shí)更換。2.指導(dǎo)病人避免搔抓傷口，不合作者適當(dāng)約束四肢。3. 留置導(dǎo)尿者保持尿管通暢，觀

16、察尿液的量、性質(zhì)，注意尿道口清潔，防止泌尿系感染。4.若懷疑顱內(nèi)感染，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便選擇合適抗菌藥物。,護(hù)理評(píng)價(jià),1．病人意識(shí)障礙無(wú)加重或意識(shí)清楚。2．未發(fā)生腦疝、或腦疝搶救成功、消化道出血得到控制。3．病人和家屬生活需要得到滿足，未發(fā)生壓瘡、感染、肢體廢用等并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。,健康教育,（一） 避免誘因避免情緒激動(dòng)和不良心理，保持大便通暢，避免突然用力和過(guò)度疲勞等（二）飲食 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給于高蛋白、