腦血管造影解剖及影像表現(xiàn)

1、腦血管造影,,解剖及影像學(xué),主動(dòng)脈弓及其分支,弓上主要分支,1.無(wú)名動(dòng)脈(頭臂干)2.左頸總動(dòng)脈3.左鎖骨下動(dòng)脈,無(wú)名動(dòng)脈,1、主動(dòng)脈弓凸面最大的分支，長(zhǎng)4—5cm。2、在氣管右后外側(cè)上行至右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。3、右頸總動(dòng)脈自頭臂干發(fā)出后在胸鎖前節(jié)平面向后外上行。在頸動(dòng)脈間隙內(nèi)向頭側(cè)行走。在C4或C5平面分成右頸外動(dòng)脈和右頸內(nèi)動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,直接起源于主動(dòng)脈弓，也可變異起源自無(wú)名動(dòng)脈,左鎖骨下動(dòng)脈,1、直接發(fā)至主動(dòng)脈

2、弓2、主要分支：左側(cè)椎動(dòng)脈、左側(cè)甲狀頸干、左側(cè)肋頸干3、主干向左側(cè)上肢供血4、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，除了可以引起上肢缺血外，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重偷流，引起椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足,1.主動(dòng)脈弓2.無(wú)名動(dòng)脈 3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈4.右鎖骨下動(dòng)脈5.右頸總動(dòng)脈 6.左頸總動(dòng)脈7.右頸外動(dòng)脈8.左頸外動(dòng)脈9.右頸內(nèi)動(dòng)脈,10.左頸內(nèi)動(dòng)脈11.右椎動(dòng)脈 12.左椎動(dòng)脈13.右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈 14.左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈 15.右側(cè)

3、甲狀頸干16.左側(cè)甲狀頸干17.左側(cè)肋頸干,動(dòng)脈早期，輕度左前斜位,1.主動(dòng)脈弓2.頭臂動(dòng)脈（無(wú)名動(dòng)脈）3.左頸總動(dòng)脈4.左鎖骨下動(dòng)脈5.右頸總動(dòng)脈6.右椎動(dòng)脈,7.左椎動(dòng)脈8.左甲狀頸干9.右、左胸內(nèi)（內(nèi)乳）動(dòng)脈10.右甲狀頸干11.右鎖骨下動(dòng)脈12.右肋頸干,主動(dòng)脈弓的變異,左側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓1.無(wú)名動(dòng)脈2.左側(cè)頸總動(dòng)脈3.左側(cè)椎動(dòng)脈4.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓

4、1.右側(cè)頸總動(dòng)脈2.右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈3.左側(cè)頸總動(dòng)脈4.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈5.右側(cè)椎動(dòng)脈,無(wú)名動(dòng)脈和左側(cè)頸總動(dòng)脈共干1.無(wú)名動(dòng)脈2.左側(cè)頸總動(dòng)脈3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈4.右側(cè)頸總動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓左前斜造影示左頸總動(dòng)脈起自無(wú)名動(dòng)脈，左椎動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓。,主動(dòng)脈弓左前斜造影示左椎動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓。,主動(dòng)脈弓造影（動(dòng)脈期，左前斜位）示頭臂動(dòng)脈干與左頸總動(dòng)脈（看箭頭）發(fā)自同一處。,主動(dòng)脈弓造影（動(dòng)脈期，左前斜位）示頭臂動(dòng)脈干與左

5、頸總動(dòng)脈（小箭頭）起源于頭臂干（大箭頭）。在此正常變異中自主動(dòng)脈弓只分出2支大血管。,主動(dòng)脈弓左前斜造影示左、右頸總動(dòng)脈分別起自主動(dòng)脈弓。右鎖骨下動(dòng)脈在左、右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈顯影（A）后期才顯影（B），為迷走鎖骨下動(dòng)脈。,主動(dòng)脈弓左前斜造影示左、右頸總動(dòng)脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動(dòng)脈為迷走鎖骨下動(dòng)脈。,頸動(dòng)脈系統(tǒng),頸動(dòng)脈造影的標(biāo)準(zhǔn)體位是正、側(cè)位，其中以側(cè)位更重要。每側(cè)的頸總動(dòng)脈約在頸4水平分為頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈兩個(gè)終末支，分支水平的

6、高低可有變異，高可至舌骨水平，低可至胸3水平。變異往往是雙側(cè)的。分叉前的頸總動(dòng)脈沒(méi)有帶命名的分支，但是正常變異時(shí)，甲狀腺上動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、枕動(dòng)脈及椎動(dòng)脈均可自頸總動(dòng)脈分出。,頸外動(dòng)脈是頸總動(dòng)脈的較小分支，頸外動(dòng)脈向前外走行主要供血區(qū)域包括面部、頭皮、耳鼻咽部、上頸部和腦膜等。頸內(nèi)動(dòng)脈是頸總動(dòng)脈的較大分支，它向后內(nèi)走行，入顱后分支為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈起始段和大腦中動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位。,頸總動(dòng)脈、頸

7、內(nèi)/外動(dòng)脈的前面觀（箭頭為頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致左椎動(dòng)脈受壓）,頸外動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈：總共分出8支分支。分別是甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈，這些分支在側(cè)位影像上觀察最好。,甲狀腺上動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈的第一前支，起自頸外動(dòng)脈的前壁，向前下內(nèi)走行，進(jìn)入甲狀腺的上極，在造影的實(shí)質(zhì)期可以看到甲狀腺的染色。（上圖5，下圖1）,舌動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈的第二前支，起自頸外動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)壁，　　　　甲狀腺上動(dòng)脈的上

8、方，大多平頸3水平，走行于下頜角的下方。其主要供應(yīng)舌部、咽部及頜下腺等血液。側(cè)位造影觀察最好。（下圖2）,面動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈的第三前支，又稱上頜外動(dòng)脈。其自頸外動(dòng)脈前壁發(fā)出后向上走行，繼而彎曲向下繞過(guò)下頜骨向上跨過(guò)頰部。供血給面的大部。約有10%患者面動(dòng)脈與舌動(dòng)脈共干。（上圖與舌動(dòng)脈共干，下圖3）,咽升動(dòng)脈：起源于頸外動(dòng)脈的后或內(nèi)側(cè)壁。此動(dòng)脈較細(xì)，在頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間向上走行，造影片上以側(cè)位片為最佳投照角度。主要供應(yīng)咽部肌肉、腦膜、神

9、經(jīng)和鼓室。（下圖8）,枕動(dòng)脈：起源于頸外動(dòng)脈的后壁。供應(yīng)枕部肌肉、皮膚和硬膜，并通過(guò)頸乳突動(dòng)脈向巖骨供血。（上圖5，下圖9）,顳淺動(dòng)脈：此動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的淺部終末支。供應(yīng)頭皮的前2/3和面部外上部皮膚，與枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈有廣泛的吻合，供應(yīng)頭、面部皮膚。（下圖6）,耳后動(dòng)脈：起源于頸外動(dòng)脈后壁的腮腺區(qū)。主要供應(yīng)耳廓的內(nèi)面、耳后頭皮和腮腺。（上圖C，下圖7）,頜內(nèi)動(dòng)脈：是頸外動(dòng)脈的深終末支。起于下頜骨頸處，向前上方走行，先后分出腦膜

10、中動(dòng)脈、顳后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、顳前升支等大小15 支動(dòng)脈分支。供血范圍較大，包括鼓室、中耳、大腦鐮、硬腦膜、眶板、顳肌、咬肌、頰部肌肉皮膚、副鼻竇、上下頜骨、齒槽等（上圖為其分支，下圖4）,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液。頸內(nèi)動(dòng)脈的分段目前沒(méi)有統(tǒng)一的命名方法，下面我們介紹Bouthillier分段法和Fischer 分段法,Bouthillier分段法（將ICA分為7段）,第一段（C1）稱為

11、頸段，C1段又分為頸動(dòng)脈球部和頸升段。頸動(dòng)脈球又名頸動(dòng)脈竇，是頸內(nèi)動(dòng)脈起始部分，呈局部擴(kuò)張，正常時(shí)比頸總動(dòng)脈直徑略粗。頸升段延續(xù)于頸動(dòng)脈竇，向上延伸到顱底,第二段（C2）稱為巖段，C2段是頸內(nèi)動(dòng)脈走行于頸動(dòng)脈管內(nèi)的一段，分為兩個(gè)亞段，即垂直段（或稱升段）和水平段，兩段交界處稱作膝部（下圖較易觀察入顱處）,第三段（C3）稱為破裂孔段，C3段很短，起自頸動(dòng)脈管顱內(nèi)端，止于巖舌韌帶,第四段（C4）稱為海綿竇段，C4段起于巖舌韌帶上緣，止于硬腦

12、膜環(huán)。分為三個(gè)亞段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。兩個(gè)交接部稱作后膝部和前膝部,第五段（C5）稱為床突段，C5段是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最短的一段。起自近側(cè)硬腦膜環(huán)，止于頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔處的遠(yuǎn)側(cè)硬腦膜環(huán),第六段（C6） 稱為眼段，C6段起自遠(yuǎn)側(cè)硬腦膜環(huán)，終止于后交通動(dòng)脈開(kāi)口近側(cè)。此段前壁發(fā)出頸內(nèi)動(dòng)脈入顱后的第一分支，眼動(dòng)脈,第七段（C7）稱為交通段，C7段起自后交通動(dòng)脈開(kāi)口近側(cè)，終止于大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分叉處（大腦前動(dòng)脈和大腦中

13、動(dòng)脈的水平段與頸內(nèi)動(dòng)脈交通段形成“T”形）。此段從后壁發(fā)出分支，由近到遠(yuǎn)分別是后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。,Fischer 分段法 (將ICA分為5段）,自下而上：C 5 段：頸內(nèi)動(dòng)脈自破裂孔向上， 走行于半月神經(jīng)節(jié)下面的一段，亦稱神經(jīng)節(jié)段。 C 4段：亦稱為海綿竇段， 正位片上表現(xiàn)為橢圓形陰影。 C 3 段：頸內(nèi)動(dòng)脈在前床突下方向上向前走行， 隨之向后形成膝狀彎曲， 側(cè)位片上成“c” 形，稱為前膝段。 C 2 段：在前床突下頸內(nèi)動(dòng)

14、脈出海綿竇， 向后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的一段稱為腦池段，正位片上重疊為濃密的圓點(diǎn)。 C1 段：頸內(nèi)動(dòng)脈在后床突附近向上向前急驟彎曲形成后凸， 故稱為后膝段。,1．脈絡(luò)膜前動(dòng)脈2．后交通動(dòng)脈3．眼動(dòng)脈4．垂體上動(dòng)脈5．三叉神經(jīng)動(dòng)脈6．垂體下動(dòng)脈7．腦膜背動(dòng)脈8．天幕動(dòng)脈9．聽(tīng)動(dòng)脈,,頸內(nèi)動(dòng)脈的分支,較大的分支有：眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈。,1．眼動(dòng)脈；2．后交通動(dòng)脈；3．大腦后動(dòng)脈（此為基底動(dòng)脈分支）

15、；4．大腦中動(dòng)脈；5．大腦前動(dòng)脈,,,眼動(dòng)脈,眼動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈出海綿竇后的第一支較大分支， 自C 3 段或與C 2 段的移行部發(fā)出，偶爾可從腦膜中動(dòng)脈發(fā)出。從后向前呈波浪狀走行，經(jīng)視神經(jīng)管入眼眶。眼動(dòng)脈有許多分支。眼動(dòng)脈的一些分支與顳前動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈的分支相吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的重要吻合血管。,大腦前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈包括前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及其分支， 自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，走行在胼胝體溝內(nèi)， 其分支分布在大腦內(nèi)側(cè)面和大腦半

16、球外側(cè)面的上緣。主要供血于額頂葉內(nèi)側(cè)面、尾狀核、基底節(jié)、胼胝體和額葉底面的血液。,大腦前動(dòng)脈的分段按Fischer 分類法，大腦前動(dòng)脈分為5 段,A 1 段：是大腦前動(dòng)脈至前交通動(dòng)脈的一段， 向前內(nèi)方走行， 越過(guò)視神經(jīng)、視交叉至中線。正位片上呈由外向內(nèi)水平走向或略呈弧形。側(cè)位片上成軸位投影并與大腦中動(dòng)脈重疊，顯示不清。A 1 段上移常提示鞍區(qū)占位性病變。,A 2 段：為前交通動(dòng)脈至胼胝體膝部下方的一段， 側(cè)位片上呈由后下向前上方走行，

17、略成“S” 形。正位片上顯示為沿中線垂直上行，故又稱垂直段。,A 3 段：以額極動(dòng)脈與A 2 段為界， 在側(cè)位片上沿胼胝體膝部向后彎曲呈前凸的弧形。正位片顯示為沿中線上行。,A 4 、A 5 段：為大腦前動(dòng)脈主干所延續(xù)的胼周段和終段。側(cè)位片上沿胼胝體上緣向后呈弧形走向。分布于額葉的部分為A 4 段，分布于頂葉的部分為A 5 段。,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)部分正位造影，左側(cè)大腦前動(dòng)脈（指向左側(cè)箭頭）顯影的同時(shí)，造影劑經(jīng)過(guò)前交通動(dòng)脈，進(jìn)入右側(cè)大腦前

18、動(dòng)脈（指向右側(cè)箭頭），使右側(cè)大腦前動(dòng)脈也顯影。,,大腦前動(dòng)脈的重要分支,（1） 眶頂動(dòng)脈（也稱嗅動(dòng)脈、額底動(dòng)脈、眶動(dòng)脈）：起始于A 1 段或A 2 段，側(cè)位片顯示為沿前顱凹底向前走行，可與眼動(dòng)脈平行或相重。正位片顯示為向下外方走行。供血于嗅球、直回及眶回。圖-1,（2） 額極動(dòng)脈：起始A 2 段和A 3 段交界處，沿大腦半球的內(nèi)側(cè)面向上前方走行，供血于額上前回的內(nèi)外側(cè)面。正位片顯示為向外上方走行。對(duì)鑒別額葉占位病變有重要意義。（圖-2）

19、,（3） 胼緣動(dòng)脈：起始于A 3 段，是胼周動(dòng)脈較大的一個(gè)分支， 側(cè)位片顯示其主干和分支沿胼周動(dòng)脈的弧度分散走行。正位片上沿大腦中線上行，末梢向外下返折，分布于額上回的前內(nèi)側(cè)面及額葉內(nèi)側(cè)面。常與胼周動(dòng)脈重疊。（圖-3）,（4） 頂內(nèi)上動(dòng)脈和頂內(nèi)下動(dòng)脈，相當(dāng)于A 5 段，是胼周動(dòng)脈的延續(xù)和最后分支。（圖-9.10）,1．眶頂動(dòng)脈；2．額極動(dòng)脈；3．胼緣動(dòng)脈；4．前額內(nèi)動(dòng)脈5．中額內(nèi)動(dòng)脈；6．后額內(nèi)動(dòng)脈；7．旁中央動(dòng)脈；8．胼周動(dòng)脈9．頂內(nèi)

20、上動(dòng)脈；10．頂內(nèi)下動(dòng)脈；11．大腦中動(dòng)脈起始部12．脈絡(luò)膜前動(dòng)脈；13．后交通動(dòng)脈；14．眼動(dòng)脈,為頸內(nèi)動(dòng)脈的最大分支，供應(yīng)大腦外側(cè)的廣泛區(qū)域，此血管是動(dòng)脈瘤、血管畸形的好發(fā)部位，水平段是缺血性腦血管病的好發(fā)部位。,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈的分段,（按Fischer 分類法將其主干及分支分為5 段）,M1 段：是大腦中動(dòng)脈自起始部向大腦外側(cè)裂走行的一段， 在正位片上顯示為由內(nèi)向外水平走向，亦稱水平段，長(zhǎng)約14 —16 m m 。,M2

21、段：繼M 1 段之后位于大腦外側(cè)裂深部、島葉表面的一段， 亦稱側(cè)裂段或島葉段。側(cè)位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外的弧形。,,M3 段：為由M 1 末端或M 2 的近端發(fā)出的額頂升動(dòng)脈(蠟臺(tái)動(dòng)脈)， 前支稱額前動(dòng)脈，后支稱為中央溝前動(dòng)脈。沿島葉表面上行，向外轉(zhuǎn)折分支， 分布于額頂葉的凸面。正位造影片上顯示為先向上走行，爾后突然向外走行，轉(zhuǎn)折處稱為側(cè)裂點(diǎn)。,M4 段：即頂后動(dòng)脈和角回動(dòng)脈， 在側(cè)位片上， 這兩支動(dòng)脈是波浪狀向后上

22、走行。以頂后動(dòng)脈位置最高。,M5 段：包括顳前、顳中、顳后動(dòng)脈， 穿出外側(cè)裂之后分布在顳葉的外側(cè)面， 供血于顳上、顳中、顳下回，側(cè)位片上呈后下方走向，正位片是外下方走向。,大腦中動(dòng)脈的主要分支,1．眶額動(dòng)脈2．顳前動(dòng)脈3．額前動(dòng)脈4．中央前動(dòng)脈5．中央動(dòng)脈6．頂前動(dòng)脈7．頂后動(dòng)脈8．角動(dòng)脈9．顳后動(dòng)脈10．眼動(dòng)脈11．后交通動(dòng)脈12．脈絡(luò)膜前動(dòng)脈13．豆紋動(dòng)脈外側(cè)組,（1） 大腦中動(dòng)脈在M 1 段的分支有： 1） 豆紋動(dòng)脈：約3 —

23、6 支呈波紋狀向上走行，在正位片上可清晰顯示。供血于基底節(jié)及鄰近組織。 2） 眶額動(dòng)脈：自M 1 段遠(yuǎn)端發(fā)出，由于投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在側(cè)位片上向前上走行。是額葉外下部的供血支。 3） 額前動(dòng)脈：起始于M 1 段，可與眶額動(dòng)脈或顳后動(dòng)脈共干。側(cè)位呈前上方走行，供血于顳葉外側(cè)面。,豆紋動(dòng)脈（左圖 三角箭頭所示）,M2 段的分支有： 1） 額頂升動(dòng)脈：自主干發(fā)出后又分為2 —3 支，呈蠟臺(tái)狀向上走行，前支供血于額

24、下、額中回，后支供血于額下回的腦蓋部。 2） 中央溝動(dòng)脈：在中央溝內(nèi)走行，供血于中央前回和中央后回。 3）頂動(dòng)脈：分為頂前、頂后兩支。頂前動(dòng)脈起于中央溝動(dòng)脈，走行在后中央溝內(nèi)，供血于中央后回、中央溝的上部和頂葉的前部。頂后動(dòng)脈多與頂前動(dòng)脈或角回動(dòng)脈共干，供血于頂下小葉和緣上回。 4)角回動(dòng)脈：起始于大腦中動(dòng)脈的中后部， 穿出外側(cè)裂的后端， 越過(guò)角回， 分布于顳上回、緣上回、角回和枕葉的前上部。 5）顳后動(dòng)脈：起始于大腦中動(dòng)脈后部

25、，從外側(cè)裂穿出后分布于顳上、顳中、顳下回。側(cè)位片顯示向后下走行。,側(cè)裂點(diǎn)（薩氏點(diǎn)）：即在頸內(nèi)動(dòng)脈造影的正位片上， 大腦中動(dòng)脈從側(cè)裂溝向大腦表面急驟轉(zhuǎn)折的彎曲點(diǎn)，相當(dāng)于M 2 段的頂端。側(cè)裂點(diǎn)距顱骨內(nèi)板的距離為3 ～4cm 。位于頂骨內(nèi)板至巖骨嵴垂直線的中點(diǎn)上， 相當(dāng)于半側(cè)顱腔的中心部。M 2 、M 3 段血管束內(nèi)緣距顱骨內(nèi)板為2 ～3cm 。,后交通動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈：自頸內(nèi)動(dòng)脈C 1 段與C 2 段的移行部發(fā)出， 向后走行， 與大腦后動(dòng)

26、脈的前端吻合，構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)的外側(cè)部，是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎動(dòng)脈系統(tǒng)的重要吻合血管。 后交通動(dòng)脈常分出4 ～12 支穿通動(dòng)脈分支向內(nèi)上方走行，分布于丘腦前、后部和底部及內(nèi)囊后腳。其中最大的分支是丘腦灰結(jié)節(jié)動(dòng)脈，亦稱丘腦前動(dòng)脈或乳突體前動(dòng)脈。,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出， 位于后交通動(dòng)脈和大腦前、中動(dòng)脈起始部之間。側(cè)位片上可見(jiàn)先向后下，再向后上走行，形成雙弧狀彎曲，第一個(gè)彎曲稱池段，是進(jìn)人脈絡(luò)裂前的一部分；第二彎曲稱為叢

27、段，是進(jìn)入腦室的一部分，亦稱腦室段。正位片上池段向內(nèi)上走行，叢段向外上走行，亦呈雙弧狀彎曲。,椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng),雙側(cè)椎動(dòng)脈是起自鎖骨下動(dòng)脈的第一分支，發(fā)于鎖骨下動(dòng)脈的后上壁，進(jìn)入第6頸椎的橫突孔，在頸椎兩側(cè)上行，從頸1橫突孔穿出，經(jīng)枕大孔入顱。兩支椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合成一支基底動(dòng)脈，后者在腦干腹側(cè)走行一段距離后，在橋腦和中腦交界水平，分成終末支左、右大腦后動(dòng)脈。向整個(gè)延髓、橋腦、中腦及小腦供血。,椎 動(dòng) 脈,1．右無(wú)名動(dòng)脈；2．左、

28、右鎖骨下動(dòng)脈；3．左、右椎動(dòng)脈；4．基底動(dòng)脈,,椎動(dòng)脈分段,V1 段：起始部和沿橫突孔上升的一段。V2 段：穿出樞椎橫突孔向外走行的一段。V3 段：從V2 段垂直上行至環(huán)椎橫突孔的一段。V4 段：從V3 段彎曲向內(nèi)向上至枕骨大孔的一段。V5 段：從枕骨大孔斜向內(nèi)上至中線與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈前的一段。,椎動(dòng)脈的分支,（1） 椎動(dòng)脈進(jìn)入枕骨大孔處的硬膜之前，在頸部發(fā)出很多分支。主要分支有脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈，每一支又發(fā)出一

29、些小的脊髓支，兩側(cè)分支結(jié)合在一起，分別在脊髓的前后面下行。,（2） 椎動(dòng)脈入顱后，匯成基底動(dòng)脈之前又發(fā)出幾支重要分支，即脊髓前、后動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈。在側(cè)位片上小腦后下動(dòng)脈在枕骨大孔稍上方自椎動(dòng)脈發(fā)出后，先向后下方走行隨之向后上方走行，繼而又轉(zhuǎn)向后下，沿小腦扁桃體呈波浪狀走行。遠(yuǎn)端又分為兩支，中支在上，側(cè)支在下。在額枕位上，小腦后下動(dòng)脈中支沿中線彎曲上行，側(cè)支向外上彎曲上行。供血于延髓，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃體,1．椎動(dòng)脈

30、；2．小腦后下動(dòng)脈；3．基底動(dòng)脈；4．小腦上動(dòng)脈；5．大腦后動(dòng)脈,椎動(dòng)脈及主要分支,基底動(dòng)脈,基底動(dòng)脈在腦干腹側(cè)面的正中部上行， 終止于腳間池， 末端分為左、右兩個(gè)終支，即左、右大腦后動(dòng)脈。在側(cè)位片上，基底動(dòng)脈沿斜坡上行，成凸面向前的淺弧形。在額枕位片上，基底動(dòng)脈位于中線，可輕微彎曲而偏于一側(cè)， 但末端分叉點(diǎn)應(yīng)位于中線上，偏離中線即意味著小腦存在占位性病變,基底動(dòng)脈重要分支,（1） 小腦前下動(dòng)脈：從基底動(dòng)脈發(fā)出后，自橋腦腹側(cè)向下向外走行

31、，在內(nèi)聽(tīng)道口處形成襻，稱內(nèi)聽(tīng)道襻。然后分成內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，供血于小腦下部的前側(cè)。,（2） 小腦上動(dòng)脈：起始于基底動(dòng)脈末端的稍下方，側(cè)位顯示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。額枕位片上， 近段向外走行于大腦后動(dòng)脈P1 段的下方， 繼之轉(zhuǎn)向上行，位于大腦后動(dòng)脈P2 段的內(nèi)側(cè)， 遠(yuǎn)段分為3 支， 即內(nèi)側(cè)支（上蚓動(dòng)脈）、外側(cè)支（小腦邊緣動(dòng)脈） 和中間支（半球支）。,（3） 大腦后動(dòng)脈：可認(rèn)為是基底動(dòng)脈的終支，走行方向與小腦上動(dòng)脈大致平行，兩

32、側(cè)對(duì)稱，形如花瓶。其分支有丘腦后穿支、脈絡(luò)膜后內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈、后胼周動(dòng)脈、皮層分支等分別供血于顳葉、頂葉、中腦、第三腦室、側(cè)腦室的脈絡(luò)叢及室管膜叢等部位。,大腦后動(dòng)脈的分段,1.視丘穿動(dòng)脈2.長(zhǎng)旋動(dòng)脈3.短旋動(dòng)脈4.大腦腳直穿動(dòng)脈5.脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈6.海馬動(dòng)脈7.顳前動(dòng)脈8.顳中動(dòng)脈9.顳后動(dòng)脈10.脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈11.距狀動(dòng)脈12.頂枕動(dòng)脈,P1段：是從起始到中腦腹側(cè)的一段，額枕位片上呈水平向外走行； 側(cè)位片上

33、為向后走行。有許多細(xì)小的中央小動(dòng)脈在此發(fā)出。供應(yīng)中腦和下視丘。  P2 段：是圍繞中腦向后走行的一段。額枕位上呈向上走行， 側(cè)位片上向后走行，略呈弧形，主要分支為脈絡(luò)膜后動(dòng)脈。  P3段和P4 段： 均為大腦后動(dòng)脈的終末支。P3 段位置較高，分布在顳葉，稱為顳支；P4 段位置稍低，分布在枕葉，稱為枕支。,Willis環(huán),大腦靜脈,解剖靜脈回流,硬腦膜竇矢狀竇橫竇乙狀竇,解剖靜脈回流,硬腦膜竇

34、矢狀竇橫竇乙狀竇頸靜脈球頸靜脈,解剖靜脈回流,硬腦膜竇矢狀竇橫竇乙狀竇頸靜脈球頸靜脈,病 例,右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)雙側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈,右椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良,鎖骨下動(dòng)脈狹窄,頸動(dòng)脈迂曲,頸動(dòng)脈狹窄支架前后,頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣,頸動(dòng)脈海綿竇瘺,右大腦前動(dòng)脈閉塞,大腦中動(dòng)脈完全閉塞,大腦中動(dòng)脈狹窄支架前后,右頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（C3段）動(dòng)脈瘤,頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤手術(shù)前后,基底動(dòng)脈尖端動(dòng)脈瘤栓塞前后,后交通動(dòng)脈囊狀動(dòng)脈