腦血管病的影像診斷

1、腦血管病的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,本講座內(nèi)容提要,腦出血腦梗死動脈瘤腦血管畸形靜脈竇血栓形成,腦出血,分類：腦內(nèi)出血 腦外出血腦內(nèi)出血：腦實質(zhì)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血腦外出血：硬膜外血腫，硬膜下血腫,急性腦內(nèi)血腫CT容易診斷:腦內(nèi)高密度團塊影，CT值為60-80Hu，邊界清，一般密度均勻，周邊見窄帶狀低密度水腫帶。,高血壓性腦出血,左側(cè)丘腦血腫破入腦室不同時期的CT表

2、現(xiàn),腦實質(zhì)內(nèi)血腫吸收是從周邊開始,高血壓性腦出血,發(fā)病當(dāng)天CT片,治療11天后復(fù)查片,血腫的吸收從周邊開始，吸收期血腫周圍低密度包括吸收的血腫及周邊水腫帶。,高血壓性腦出血,腦血管畸形出血CTA是首選的影像診斷方法。,出血性腦梗死,2013-9-22,同前病例,2013-9-20,男，82歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力1天。腦腫瘤合并出血,2011-1-1CT片,2011-1-4,2011-1-6,2011-1-7,2011-1-13,CT平掃

3、片高度提示腫瘤合并出血。,2011-1-17,女，38歲，突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體無力3小時。,2011-3-24,二個月后病灶范圍明顯擴大，增強后左側(cè)基底節(jié)區(qū)呈多環(huán)狀強化，左側(cè)丘腦呈均勻輕度強化。,右側(cè)額頂葉靜脈性出血，上矢狀竇血栓形成,靜脈竇血栓形成腦出血,男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無力4天.,左丘腦亞急性血腫,CT平掃,腦溝、腦池內(nèi)高密度影,腦溝、腦池內(nèi)高密度影,蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血-動脈瘤破裂出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血-動脈瘤破裂出血

4、,男，43歲，頭部外傷神志朦朧2周,蛛網(wǎng)膜下腔出血7天后MRI顯示較CT清晰,右側(cè)額部硬膜外血腫,右側(cè)枕部兩個硬膜外血腫以人字縫為界。,硬膜外血腫可跨過中線,,急性顱腦外傷檢查CT首選,慢性硬膜外血腫CT平掃呈低密度,硬膜外血腫跨中線,亞急性或慢性硬膜外血腫MRI上呈高信號,硬膜下血腫跨顱縫，但不跨中線和天幕,增強CT有助于等密度硬膜下血腫的診斷,慢性硬膜下血腫MRI優(yōu)于CT,MRI,CT,特別提醒血腫吸收過程CT表現(xiàn)不斷變化。

5、應(yīng)熟悉不同時期血腫的典型CT表現(xiàn)。診斷時應(yīng)了解發(fā)病至CT檢查的準(zhǔn)確時間，避免可能誤診。急性期血腫周圍水腫為窄帶狀，若為爪樣水腫應(yīng)懷疑腫瘤合并出血。,腦梗死,缺血性腦梗死出血性腦梗死腔隙性腦梗死,急性缺血性腦梗死的早期CT征像：動脈致密征島帶征皮髓質(zhì)分界模糊或消失提高急性缺血性腦梗死CT診斷注意事項：窗技術(shù)（低窗寬，高對比）雙側(cè)對照早期征象的識別。結(jié)合臨床病史和體征,典型病例1:女，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力言語含

6、糊1小時。檢查：右側(cè)肢體肌力0-2級。右下肢病理征陽性。,WW80,WL40,WW31,WL40,T1WI正常,發(fā)病1.5小時后常規(guī)MRI檢查正常,DWI清晰顯示病灶,超急性期或急性期腦梗死DWI序列檢查是必需的,超急性期腦梗死CT征象早于常規(guī)MRI？,典型病例2：男，45，突發(fā)右肢無力5小時。檢查：神清，言語含糊，右側(cè)偏癱，肌力1-2級，巴氏征陽性。,常規(guī)MRI檢查正常,WW80 WL35,超急性期腦梗死CT征象早于常規(guī)MRI？,WW

7、30 WL35,低窗寬高對比更易顯示病灶,,DWI清晰顯示病灶,有限病例結(jié)果顯示,超急性期缺血性腦梗死的平掃CT征象可能早于常規(guī)MRI。超急性期缺血性腦梗死早期CT征象主要為動脈致密征和島帶征。窗技術(shù)對于早期征象的顯示尤其重要。CT薄層掃描可能會增加病灶顯示。DWI對于早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感。用好、用足現(xiàn)有設(shè)備（如CT）是關(guān)鍵。縣市級醫(yī)院再買MR機應(yīng)考慮1.5T磁共振機。,超急性期、急性期腦梗死,動脈致密征：指大腦中

8、動脈或頸內(nèi)動脈等較大動脈某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。,WW31,WL40,WW80,WL40,超急性期、急性期腦梗死,島帶征：大腦中動脈閉塞的早期可表現(xiàn)島帶區(qū)（腦島、最外囊和屏狀核）灰白質(zhì)界面消失。,MRI-T2WI,WW3,WL40,WW80,WL40,3天后復(fù)查,男，73，發(fā)病當(dāng)天,特別提醒:腦梗死和腦出血不同時期的CT表現(xiàn)變化較大,因此,確認(rèn)發(fā)病至影像檢查時間至關(guān)重要.影像診斷要根據(jù)準(zhǔn)確發(fā)病時間及影像征象綜合考慮,否則

9、,可能會誤判.,男 52歲 突發(fā)右側(cè)肢體無力，言語不能5小時。,僅彌散加權(quán)圖像發(fā)現(xiàn)腦梗死灶,DWI可以更清晰顯示早期腦梗死,腦梗死？,左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死,左側(cè)大腦后動脈供血區(qū)腦梗死,出血性腦梗死,2013-9-22,同前病例,2013-9-20,男，74歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力2天，責(zé)任灶？,DWI清晰顯示責(zé)任灶位于橋腦,DWI可以鑒別新鮮腦梗死與陳舊性腦梗死。,彌散加權(quán)像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實DWI所見,T2WI未見明顯病

10、灶,DWI可以顯示常規(guī)序列不能顯示的急性腔隙性腦梗死,顱內(nèi)動脈瘤,無血栓動脈瘤部分血栓動脈瘤完全血栓動脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血-動脈瘤破裂出血,橫斷面CTA圖像示右側(cè)鞍旁動脈瘤,平掃CT示右側(cè)鞍旁腫塊，性質(zhì)無法確定,,,同前病例CTA圖像示右側(cè)鞍旁動脈瘤,CTA可顯示完全血栓形成的動脈瘤，而DSA則無法顯示此類型動脈瘤,,血管畸形,動靜脈畸形靜脈畸形毛細血管畸形海綿狀血管瘤Galen瘤,平掃CT示右側(cè)額葉略高密度灶,增強CT示

11、病灶為顯著強化的血管團,重建的CTA圖像示右側(cè)額葉AVM,DSA圖像與CTA一致,女，29歲，癲癇發(fā)作7年。,動脈期上矢狀竇中后部早顯-動靜脈瘺,腦CTA清晰顯示動靜脈畸形的供血動脈、畸形血管團及引流靜脈,右側(cè)額葉動靜脈畸形,MRA示左側(cè)中動脈分支增粗并見畸形血管團及明顯擴張的引流靜脈,術(shù)后復(fù)查CTA示病灶已完全切除（CTA可作為術(shù)后療效評價可靠的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法）,術(shù)前CTA,術(shù)后CTA,術(shù)前CTA,靜脈竇血栓形成,CVST是由

12、于多種病因所致發(fā)育正常的腦靜脈系統(tǒng)狹窄或閉塞，顱腦靜脈回流受阻，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的一系列癥狀和體征。,,平掃CT直接征象常誤診為血腫。平掃CT間接征象誤診為顱內(nèi)血腫、動脈性腦梗死、出血性腦梗死等。治療原則與血腫或腦梗死不同。錯誤的治療導(dǎo)致病情加重。誤診原因主要是對本病CT征象認(rèn)識不足。,靜脈性腦梗死,8mm層厚,2mm層厚,薄層有助于顯示靜脈竇血栓,,靜脈竇血栓(CVST)平掃CT表現(xiàn),平掃CT直接征象：靜脈竇高密度影。平掃C

13、T間接征象靜脈性水腫靜脈性腦梗死靜脈性腦出血。,上矢狀竇血栓形成,右側(cè)額頂葉靜脈性腦出血,頭痛3天，意識不清、右側(cè)肢體無力7個小時,右側(cè)頸內(nèi)動脈DSA,左側(cè)頸內(nèi)動脈DSA,腦靜脈竇血栓形成,,熟悉和掌握正常解剖和正常影像解剖是做好影像科醫(yī)生的必備條件。了解疾病的病理改變和疾病演變過程有助于理解疾病的影像征象和隨訪過程中影像學(xué)變化。閱片—看申請單—再重點閱片—書寫報告。正常報告片比異常報告片更要多看幾眼！,共勉：厚積薄發(fā)！,謝