心腦血管及胃腸新員工

1、(第一部分)高 血 壓,（一）高血壓的定義 1.血 壓：是血管內的血液對于單位面積血管的側壓力。分為收縮壓和舒張壓。 2.高血壓：是體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥是最常見的心血管疾病。 3成人正常血壓值：收縮壓（SBP）>9060<90mmHg(12.0KPa)（二）高血壓的病因 1.生活環(huán)境及職業(yè) 2.年齡 3 .飲食習慣 4.遺傳,

2、（三）高血壓的分類原發(fā)型：經多方面檢查仍不能找到病因的高血壓繼發(fā)型：明確而獨立的病因（四）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 1.頭暈 頭痛 眼花 耳鳴 失眠 乏力 2.臨床分期：一期：無器官損傷客觀表現(xiàn)。 二期：至少有一項器官損傷表現(xiàn)，左心室肥厚，視網膜動脈變窄，尿蛋白或血肌酐輕度升高，超聲或X線顯示有動脈硬化斑塊。

3、 三期：出現(xiàn)器官損傷的臨床表現(xiàn)：（1）心：心絞痛 心衰 心梗 （2）腦：短暫性腦缺血發(fā)作 腦卒中 高血壓腦病。（3）腎：血肌酐〉177mmol/L腎衰。（4）血管：動脈夾層 動脈閉塞性疾病。,（五）高血壓的治療1、治療原則：最大限度的降低心血管疾病和死亡的總危險 普通高血壓患者降至＜140/90mmHg 年輕人或糖尿病及腎病患者降至＜130/80mmHg

4、 老年人收縮壓降至＜150mmHg 2、非藥物治療：ⅰ控制體重 ⅱ合理膳食 ⅲ增強體育活動 ⅳ減輕精神壓力 ⅴ戒煙、限酒等 3、藥物治療： （1）抗高血壓藥物治療原則 ① 采用較小的有效劑量以獲得

5、可能的療效而使不良反應最小，如不滿意，可逐漸加大劑量。,② 為了有效的防止 靶器官損害，要求每天24小時血壓穩(wěn)定于目標范圍內 ③ 為了使降壓效果增強而不增加不良反應，可聯(lián)合用藥。 ④ 降壓治療的益處是通過長期控制血壓達到的，所以高血壓患者需要長期降壓治療，在血壓平穩(wěn)控制1—2年后，可以根據(jù)情況需求逐漸減少抗高血壓藥物品種與計量。 （2）抗高血壓

6、藥物分類 ① 利 尿 劑 ：,② 鈣離子通道阻滯劑¡      高血壓、心絞痛：通過鈣離子內流和細胞內鈣離子移動的阻滯，使心肌收縮性降低，心輸出量減少，外周血管擴張阻力降低，血壓下降. 硝苯地平 （ 二氫吡啶類）¡      硝苯地平緩釋片 （宜欣 、伲福達）

7、61;      硝苯地平控制片 （ 拜新同）¡      非洛地平 （波依定）¡      氨氯地平 ¡      苯磺酸氨氯地平

8、 （洛活喜）¡      馬來酸氨氯地平 （普羅新希）¡      苯磺酸左旋氨氯地平 （施慧達）¡      拉西地平 （司樂平）¡      尼群地

9、平¡      尼莫地平 （尼莫同）,禁 忌：快速心律失常、充血性心衰適 應 癥：老年高血壓、周圍血管病、妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛、頸動脈粥樣硬化。不良反應：外周水腫頭痛、面部潮紅、低血壓、心悸。,③ß受體阻斷劑普奈洛爾（心得安）美托洛爾（倍他樂克）比索洛爾（康忻）阿替洛爾卡維地洛適 應 癥：高血壓、心絞痛、心梗

10、后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠。不良反應：支氣管痙攣、呼吸困難、眩暈、心率過慢、體位性低血壓禁忌：2-3度房室傳導阻滯、慢性阻塞性肺病、周圍血管病、經常運動。,④血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利依那普利（伊蘇）雷米普利（瑞泰）福辛普利（蒙諾）培垛普利（雅施達）貝那普利（洛汀新）不良反應：頑固性干咳、皮疹、頭痛、眩暈、體位性低血壓。 適應癥：高血壓充血性心率衰竭、心梗后左室功能不全、非糖尿病腎病、

11、Ⅰ型糖尿病腎病、蛋白尿。 禁 忌：妊娠高血壓、雙側腎動脈狹窄。,⑤血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦鉀 （科素亞）頡沙坦 （代文、怡方）厄貝沙坦 （安搏維、格平、蘇適）坎地沙坦 （必洛斯）替米沙坦  適應癥：Ⅱ型糖尿病腎病、蛋白尿、微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致  不良反應：血鉀升高、血管性水腫、頭暈、頭痛、體位性低血壓。 禁

12、 忌：妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄。提示：降壓藥共同不良反應是體位性低血壓服藥后兩小時內建議顧客注意休息，不要做劇烈運動。,⑥ 其 他中樞a受體阻斷藥 利血平可樂定甲基多巴 不良反應：抑郁、心動過緩、口干、倦怠、低血壓、肝功能損害、下肢浮腫。血管擴張藥 井屈嗪 狼瘡綜合癥、水腫、腹瀉、心悸   a受體阻斷藥 哌唑嗪

13、 體位性低血壓、頭暈、頭痛乏力。   特拉唑嗪,,⑦ 中 草 藥 清腦降壓片 降壓平片 牛黃降壓膠囊 珍菊降壓片 杜仲平壓片 （六）預防與保健 1.控制鈉鹽的攝入 2.規(guī)律生活，防止肥胖，加強身體鍛煉 3.精神放松，減除緊張因素,給顧客介紹藥品可以參考以下幾點

14、選用首先藥物治療 ①患者是否有心腦血管危險因素 ②是否有靶器官損害，心血管疾病、腎病、糖尿病。 ③是否有抗高血壓藥影響的疾病。 ④與治療其他并存疾病的藥物間有無相互作用。 ⑤選用藥物是否有減少心血管發(fā)病率和死亡率。 ⑥所在地區(qū)藥物價格及治療對象的支付能力。 ⑦患者以往用藥的 經驗和意愿。備注：1、長效降壓藥建議顧客在晨起6:00鐘之前服用2、如果沒有出血傾向的患者可以聯(lián)合使用深海魚油，軟化血管、清除血管內垃圾，雙向調節(jié)

15、血壓。3、聯(lián)合使用維生素C增加血管壁彈性，減少出血傾向。,（第二部分）高脂血癥  一、高脂血癥的概述：因脂肪代謝或運轉異常使血漿一種或多種脂質高于正常。可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥 二 、血脂成分：膽固醇 甘油三醇 磷脂 糖脂 固醇 類固醇。 三、高血脂的病因 1、年齡 2、飲食 3、季節(jié): 初秋開始升高，冬季達峰值。 4、晝夜；肝臟對膽固醇的合成主要在 夜間

16、睡 眠時進行，因此口服膽固醇合成酶抑制劑 晚餐或睡前服用療效好。 5、遺傳,四、臨床表現(xiàn)：兩方面一是脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤，但發(fā)生率低，二是脂質在血管內皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，導致冠心病和周圍血管病變，但需要較常時間才能觀察出來，所以多表現(xiàn)無任何癥狀和體征。但長時間可并發(fā)有高血壓 動脈硬化 糖尿病 血小板功能亢進癥。 實驗室檢查：總膽固醇5.72mmol/L或（及）甘油

17、三酯>1.7mmol/L  五、高血脂的藥物治療 首先應采用飲食療法并長期堅持； 其次消除惡化因素； 最后考慮藥物療法。,1、羥甲戊二酸輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）， 高膽固醇首選藥。辛伐他汀 （京必舒新、舒降之）普伐他汀 （普拉固）洛伐他汀氟伐他汀 （來適可）阿托伐他汀鈣（立普妥、阿樂）不良反應：腹瀉、腹脹、肌痛、肌炎、橫紋

18、肌溶解。,2、貝特類：主要降甘油三酯 非諾貝特（力平之） 吉非貝齊不良反應：腹部不適、腹瀉、乏力、失眠 3、煙酸類（主要降甘油三酯） 煙酸肌醇酯不良反應：皮膚潮紅、瘙癢、血尿酸增高、低血壓 4、中藥 血脂康、血滯通膠囊、脂必妥 脂脈康,五、血脂調節(jié)藥的合理應用1、定期檢查血脂或安全指標，如肝功能、 血鈣等。2、 提倡聯(lián)合用藥，對明顯增高的脂血癥和家族型雜合型高者單一用藥療效不理想者

19、，提倡2-3種不同的藥并用。3、應用他汀類制劑初始宜小劑量起，并將肌病的危險告知患者，嗜酒者應避免應用或僅小劑量應用。 4、提倡夜間服藥。六、日常保健1、飲食上可以適用山楂、木耳、醋輔助降血脂。2、可以聯(lián)合使用深海魚油和磷脂，二者在一起叫血管的清道夫，可以清除血管內垃圾，輔助降血脂。,（第三部分）抗心律失常藥 一、快速型心律失常用藥的分類   1、鈉通道阻滯劑：&

20、#160; 美西律（慢心率） 禁 忌：心源性休克和Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯，病竇綜合癥。   不良反應：惡心、嘔吐、震顫、共濟失調等。  用 法：口服首次4-6片，一般2-4片/次，一日2-3次。  適應癥：慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心動過 速。 普羅帕酮（心律平） 不良反應：口干、舌唇麻木、頭痛、頭暈。 用法：2-4片/次，3-4次/日。 

21、 適應癥：用于陣發(fā)性室性心動過速及室上性心動過速。,禁 忌：嚴重房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯、嚴重心力衰竭。 2、ß受體阻斷藥： 普萘洛爾 （心得安） 適應癥：①作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 ② 高血壓 ③ 勞力型心絞痛 ④ 控制室上性快速心律失常、室性心律失常。

22、 ⑤ 甲狀腺機能亢進癥的心率過快。 用 法：1片/次，3-4次/日。 不良反應：眩暈、精神抑郁、反應遲鈍、出血、支氣管痙攣等。 禁 忌： 支氣管哮喘、心源性休克、心房傳導阻滯、嚴重或急性心力衰竭、竇性心動過緩。,3、延長動作電位時程藥： 胺碘酮（乙胺碘呋酮） 適應癥：適用于危及生命的陣發(fā)性室性心動過速及室顫的預防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心

23、動過速，陣發(fā)性心房撲動，還可用于治療房性室性早搏。 用 法：1片/次，2-3次/日 不良反應：房室傳導阻滯、惡心、便秘、心動過緩等。 禁 忌： 嚴重竇房結功能異常者禁用、心動過緩引起昏厥者禁用。4、鈣類通道阻滯藥 ① 二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平 ② 非二氫吡啶類：,維拉帕米（異搏定）： 適應癥：Ⅰ心絞痛，變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛。

24、 Ⅱ心律失常，與地高辛合用控制慢性心房顫動。 Ⅲ原發(fā)性高血壓。 用 法: 2-3片/次，3次/日。 不良反應：導致與心臟傳導和心率有關的不良反應，出現(xiàn)低血壓等。 禁 忌： 心源性休克、急性心梗、心動過緩、進行性肌營 養(yǎng)不良、與葡萄柚汁同服。 地爾硫卓（合心爽）： 適應癥：心絞痛、輕中度高血壓。 用 法: 1-2片/次

25、，3-4次/日，餐前或睡前服藥。 不良反應：浮腫、頭痛、惡心、眩暈、皮疹、乏力。 禁 忌： 竇房結綜合癥、收縮壓低于90mmHg、心率低于50次/分,5、中藥： 穩(wěn)心顆粒 心律寧 參松養(yǎng)心膠囊二、慢性心律失常用藥 1、心寶丸 2、寧心寶三、抗心律失常藥物合理應用 1、竇性心動過速：ß受體阻斷藥或維拉帕米 2、房性早搏：一般不需要藥物治療，若頻繁發(fā)生可用ß受體

26、阻斷藥、維拉帕米或美西律。 3、心房撲動、心房顫動：胺碘酮。 4、陣發(fā)性室上性心動過速：急性發(fā)作時宜選用強心甙。 5、室性早搏：首選美西律或胺碘酮。,（第四部分）心絞痛 一、心絞痛：是冠狀動脈供血不足、心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。 冠心?。喝Q冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈硬化使血管阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變一起。二、分型： 隱匿型冠心病、心

27、絞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心率失常型冠病、猝死型冠心病三、病因：1、 生物因素，遺傳因素 2、 社會、心理因素：不良飲食習慣 3、不健康行為方式：吸煙、酗酒、工作勞累等,四、臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛，位于心前區(qū)，手掌大小面積，有時橫貫前胸，放射至左肩、左臂內側達無名指，或至頸、咽或下頜部，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮型，但不尖銳；常于勞累或激

28、動時發(fā)生，疼痛出現(xiàn)時常逐步加重，在3~5分內逐漸消失。 五、藥物治療：1、 硝酸甘油 2、硝酸異山梨酯片（消心痛）3、單硝酸異山梨酯片（欣康） 4、美托洛爾 普萘洛爾5、鈣通道阻滯劑6、中藥：疼痛期以“通”為主，活血、化痰、理氣等；緩解期治“本”為主，補陽、補氣血、調理臟腑。速效救心丸、復方丹參滴丸 心可寧膠囊、 丹參舒心膠囊 銀杏葉片、諾迪康膠囊 冠心丹參滴丸,（第五部分）消化性潰瘍一、概述 消化性

29、潰瘍病：包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍二 病因 1 、幽門螺桿菌感染（殺菌藥物：阿莫西林、克拉霉素） 2、 胃蛋白酶和胃酸的侵蝕 3 、遺傳因素 4 、地理環(huán)境 5 、精神壓力因素 6 、飲食 吸煙 7 、藥物及化學品的刺激,三 臨床表現(xiàn) ： 1、慢性病程，反復發(fā)作，緩解期與發(fā)作交替，發(fā)作時疼痛有規(guī)律，上腹可為隱痛、鈍痛、饑餓樣痛、脹痛或燒灼樣痛，胃潰瘍多為劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍則為

30、上腹部正中偏右。疼痛多在精神緊張、飲食不當，秋、冬季氣候變化等情況下發(fā)生。疼痛多有規(guī)律性，胃潰瘍疼痛多在進食后半小時至1小時出現(xiàn)，持續(xù)1~2小時后逐漸消失；十二指腸潰瘍疼痛于進食2~3小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐才消失，或夜間出現(xiàn)。 2、可伴有惡心、嘔吐、泛酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦等。 3、輔助檢查：X線、鋇餐、胃鏡檢查、黏膜活檢、胃液分析,四、并發(fā)癥 1、上消化道出血

31、 2 、幽門梗阻 3、穿孔 4、癌變 五、消化道潰瘍的治療目的 ：1、緩解或消除癥狀 2、治愈和加速創(chuàng)面愈合 3、防止嚴重并發(fā)癥 4、防治潰瘍復發(fā)藥物治療 : 1、解除平滑肌痙攣和止痛：阿托品 消旋山莨菪堿（654--2）顛茄片 2、口服抗酸藥 ：碳酸氫鈉（蘇打片、重

32、槽）、碳酸鈣、 三硅酸鎂、氫氧化鋁 等 及其復方制劑如肝胃氣痛片、胃必治、斯達舒、達喜,3 、口服抑酸藥 ： ①組胺H2受體阻斷藥|：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 ②胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺 ③膽堿受體阻斷藥：哌倉西平 ④ 質子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑（泰美尼克）、 雷貝拉唑（雨田青

33、、瑞波特、波利特）、埃索美拉唑（耐信） 4、胃粘膜保護劑： 硫糖鋁 膠體果膠鉍 枸櫞酸鉍鉀 復方谷胺酰胺顆粒（舍蘭）,5、幽門螺旋桿菌的治療： 一線方案：質子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素 一

34、日2次，連續(xù)7日質子泵抑制劑+甲硝唑+克拉霉素 一日2次，連續(xù)7日質子泵抑制劑+克拉霉素+呋喃唑酮 一日2次，連續(xù)7日鉍劑+阿莫西林+克拉霉素 一日2次，連續(xù)7日 二線方案：質子泵抑制劑+鉍劑+甲硝唑/呋喃唑酮+克拉霉素方案：質子泵抑制劑

35、+殺滅幽門螺桿菌藥+胃粘膜保護藥+治療消化不良藥（促進胃腸道蠕動藥或酶類制劑） +保健品6、其他藥物： 胃樂新顆粒 胃蘇顆粒 參芪健胃顆粒 胃炎寧顆粒 胃康靈膠囊,（第六部分）消化不良 一、概述：是胃部不適的總稱可發(fā)生于任何年 齡和性別二、原因：   ①慢性持續(xù)性的消化不良，主要由慢性胃炎、胃潰瘍、慢性膽囊炎等。 ②偶然的消化不良與進食過飽、進食油膩、飲酒過

36、量有關。 ③服用藥物影響食欲，如阿司匹林等。 ④精神因素，感冒、疼痛、抑郁、失眠等。 ⑤胃動力不足 ⑥全身性疾病，如感染、發(fā)熱、食物中毒、腫瘤等。三、臨床表現(xiàn)： 1、進食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛，或燒灼樣惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。,2、進食、運動或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。 3、食欲缺乏，對油膩食物尤為反感。 4、經常感覺飽脹或有胃

37、腸脹氣、打嗝、排氣增多，有時可出現(xiàn)輕度腹瀉。 四、藥物治療：（一）非處方藥物治療： 1、對食欲缺乏者可服用增加食欲藥物，如V-b1 、 V-b6 ，干酵母，也可選用中成藥香枳術丸、保和丸、人參健脾丸。 2、對偶然性消化不良或進食蛋白食物過多者可選用乳酶生、復合消化酶膠囊。 3、 對功能性消化不良、腸易激綜合癥以及習慣性便秘者，可口服六味安消膠囊、金雙岐。 4、對中度消化不良或餐后伴有

38、腹痛、腹脹等可選用胃 動力藥 ，多潘立酮（嗎丁啉）。,（二）處方藥物治療： 1、 對消化不良首先應弄清病因，在給藥治療，精神因素患 者必要時可口 服地西泮（安定）。 2、 對功能性消化不良者可選用莫沙必利。 3、 對由于胃炎引起的消化不良可對癥治療，可口服抗酸藥 或胃粘膜保護劑。五、注意事項： 1、助消化藥中多為酶或活菌制劑，應置于冷暗處貯存，送服時不宜用熱水，抗菌藥物不宜與此類藥物同服，如必須合用應

39、間隔2-3小時。 2、干酵母及乳酸菌素片不易過量服用，過量可發(fā)生腹瀉。 3、胰酶口服時不可嚼碎，應整片吞下，以免發(fā)生嚴重的口腔潰瘍。 4、胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。,（七）腹瀉 一、概述：一日內排便超過3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉。二、病因：1、感染性腹瀉：如細菌、真菌、病毒等2、炎癥性腸炎：由直腸或結腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起3、消化性腹瀉：由消化不良、吸收不良或暴飲暴食引起

40、4、激惹性或旅行者腹瀉：常由外界的各種刺激引起。5、激素性腹瀉：由變態(tài)反應或腸腫瘤產生過多的激素有關。6、菌群失調性腹瀉：由于腸道正常細菌的數(shù)量或比例失去平行所致。7、功能性腹瀉：由精神因素，如緊張、激動、驚嚇或過敏等引起。,8、腸易激綜合征：類似偽腹瀉，為伴有腹痛和結腸功能紊亂的常見病，其特征是沒有感染或炎癥的存在，原因不明，飲食、生活習慣、感染和無關的炎癥均被認為是潛在的致病因素。 三、臨床表現(xiàn)： 腹瀉分為急、慢性兩

41、種類型：急性腹瀉多見于腸道感染、食物中毒、出血壞死腸炎等，可明顯分為痢疾樣腹瀉和水瀉。痢疾樣腹瀉可有黏膜破壞，頻頻排出膿血性糞便，并伴有腹痛、里急后重；而水瀉不含血細胞、膿細胞，不伴腹痛和里急后重。慢性腹瀉起病緩慢，見于阿米巴痢疾、結核、腫瘤等；成批發(fā)病且癥狀相同為食物中毒、流行性腹瀉或傳染病的流行。小腸性腹瀉，腹瀉后腹痛多不緩解，結腸炎性腹瀉多可緩解。,在糞便的性狀上各種腹瀉的表現(xiàn)也不盡相同：糞便呈稀薄水樣且量多，為小腸性腹瀉；膿血便

42、或黏液便見于菌??；暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾；血水或洗肉水樣見于食物中毒和急性出血性壞死性腸炎；黃水樣便見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒；米泔水樣便見于霍亂；脂肪瀉和白陶土色便見于腸道阻塞、吸收不良綜合征；黃綠色混有奶瓣便見嬰兒消化不良；而激惹性腹瀉時多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音、腹痛激烈。  1、感染性腹瀉：對細菌感染的急性腹瀉應選用抗生素和黃連素，黃連素口服

43、成人一次0.1~0.4克，一日3次?；蚩诜幱锰?，餐前服用。也可口服虎地腸溶膠囊、復方仙鶴草腸炎膠囊。 2、病毒性腹瀉：此時應用抗生素或微生態(tài)制劑無效，應選用阿昔洛韋。,3、消化性腹瀉：可服用復方胰酶散（胖得生）、胃蛋白酶、乳酶生。 4、激惹性腹瀉：可服用蒙脫石散（思密達），乳酶生或微生態(tài)制劑。 5、腸道菌群失調性腹瀉：可補充微生態(tài)制劑，如整腸生、金雙奇、貝飛達、思連康。 6、急慢性功能性腹