脫落細胞檢驗

1、,學 習 目 標,1.學習脫落細胞的概念2.說出脫落細胞檢驗的優(yōu)勢與不足3.敘述正常復層鱗狀上皮各層脫落細胞形態(tài)特征4.敘述正常柱狀上皮脫落細胞形態(tài)特征5.說出脫落細胞顯微鏡檢查操作步驟。 6.敘述脫落細胞顯微鏡檢查的方法及報告方式。,,,返 回,學 習 目 標,,,返 回,7.說出上皮細胞的退化變性的概念與分類。8.說出增生、再生、化生、分化和逆分化的定義。9.敘述核異質細胞的概念、形態(tài)特征及臨床意義。 10.

2、說出惡性腫瘤細胞的細胞類型及主要形態(tài)特征。,第一節(jié) 脫落細胞檢驗的基本知識 第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,,,,返 回,本章目錄,,,第一節(jié) 脫落細胞檢驗的基本知識,脫落細胞檢驗定義 脫落細胞檢驗的優(yōu)勢與不足 正常脫落細胞形態(tài)特征,,,返 回,,,,,脫落細胞: 是指從人體各組織、器官，特別是管腔器官內表面脫落的上皮細胞。 脫落細胞檢驗: 是將采集到的人體某部位的脫落細胞，經(jīng)染色后通過鏡下對其類別、形

3、態(tài)的觀察和對病變性質的分析協(xié)助臨床診斷疾病的一門學科，也稱臨床細胞學。,,,第一節(jié) 脫落細胞檢驗的基本知識,返 回,根據(jù)細胞標本來源的不同又可分為兩大類: 脫落細胞學 針吸細胞學,,,第一節(jié) 脫落細胞檢驗的基本知識,返 回,脫落細胞檢驗評價 優(yōu)勢: 1．方法簡便易行，容易掌握。 2．對設備要求不高，費用低，易推廣。 3．患者痛苦少或無痛苦，樂于接受。

4、4．取材方便，可反復取材，不影響治療。 5．診斷迅速，檢出率高。,,,第一節(jié) 脫落細胞檢驗的基本知識,返 回,脫落細胞檢驗評價 不足: 1．檢查屬抽樣性取材，因此取材不準或制片過厚或過薄均可影響診斷。 2．脫落細胞常有退變、易受人為因素的影響。 3．涂片中看不到組織結構的改變，故診斷準確性受一定影響，病變分型較困難。,,,第一節(jié) 脫落細胞檢驗的基本知識,返 回,,脫落細胞檢驗評價

5、 不足: 4.脫落細胞學診斷難度較大，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生復驗。遇到可疑應重復取材，仔細觀察或無把握病例應重復取材,仔細觀察。 5.有一定的誤診率，易出現(xiàn)假陰性或假陽性。,,,第一節(jié) 脫落細胞檢驗的基本知識,返 回,正常脫落上皮細胞形態(tài) 復層鱗狀上皮細胞： 主要分布在皮膚、口腔、食道、陰道、子宮頸管外口、喉部、鼻咽部等部位。 柱狀上皮細胞： 主要分布于鼻腔、鼻咽、支

6、氣管樹、胃、腸、子宮頸管、子宮內膜及輸卵管部位。,,,第一節(jié) 脫落細胞檢驗的基本知識,返 回,正常脫落上皮細胞形態(tài) 1.復層鱗狀上皮: 一般由多層細胞組成，由于表面的細胞為扁平似鱗形，所以又稱復層扁平上皮。,,,第一節(jié) 脫落細胞檢驗的基本知識,返 回,復層鱗狀上皮細胞從底部至表面分為:,基底層,,,內底層細胞,外底層細胞,角化前細胞,不完全角化細胞,完全角化細胞,中層細胞,,,返 回,表層,中層,復層鱗狀上

7、皮細胞形態(tài)變化規(guī)律（從深部到表淺部）,1.細胞體積由小到大； 2.細胞核由大到小，最后固縮、碎解而消失 3.胞核胞質比由大到?。?4.核染色質由細致疏松到粗糙緊密； 5.胞質量由少到多，胞質受色由藍綠色到紅色 （Pap染色）或由暗紅色到淺紅色（HE染色）。,,,返 回,復層鱗狀上皮細胞示意圖,,,返 回,A 內底層細胞 B 外底層細胞 C 中層細胞D 角化前細胞 E 不完全

8、角化細胞 F 完全角化細胞 復層鱗狀上皮各層脫落細胞示意圖,,,返 回,底層細胞 (HE染色),,,返 回,,,表層細胞(HE染色),,,返 回,底層細胞(巴氏染色),,,返 回,表層細胞(巴氏染色),,,返 回,表層不完全角化細胞(巴氏染色),,,返 回,第一節(jié) 脫落細胞檢驗的基本知識,正常脫落上皮細胞形態(tài) 2、柱狀上皮細胞: 根據(jù)形態(tài)和功能 不同分為： 纖毛柱狀上皮細胞

9、 粘液柱狀上皮細胞,返 回,,,正常纖毛柱狀上皮細胞示意圖,,,返 回,正常纖毛柱狀上皮細胞示意圖,,,返 回,,正常粘液柱狀上皮細胞示意圖,,,返 回,正常粘液柱狀上皮細胞示意圖,,,返 回,第一節(jié) 脫落細胞檢驗的基本知識,正常脫落上皮細胞形態(tài) 3.成團脫落的上皮細胞： （1）鱗狀上皮細胞團 （2）纖毛柱狀上皮細胞團 （3）粘液柱

10、狀上皮細胞團,,,返 回,成團脫落的上皮細胞示意圖,,,返 回,非上皮細胞(又稱背景細胞),1.紅細胞 5.漿細胞 2.中性粒細胞 6.巨噬細胞 3.嗜酸性粒細胞 7.組織細胞 4.淋巴細胞 8.多核巨噬細胞,,,返 回,,紅細胞,涂片背景成分,,,下一頁,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,一、標本采集與染色 二、涂片觀察及報告方式 三、良性病變脫落細

11、胞形態(tài) 四、惡性腫瘤脫落細胞形態(tài),,,返 回,,,,,,(一) 標本采集與染色 標本采集 根據(jù)標本采集的部位不同，常用以下幾種方法: 1.直視采集法 2.自然分泌液的采集法 (1) 痰液涂片檢查 (2) 尿液涂片檢查,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,(一)標本采集與染色 (3) 乳頭溢液涂片檢查 (4) 前列腺液涂片檢查 (5

12、) 陰道分泌物涂片檢查 3.灌洗法 4.磨擦法 5.針穿抽吸法,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,(二)涂片制備、固定與染色,1.涂片制備 (1)涂片要求: 1) 保證標本新鮮，取材后盡快制片。 2) 操作要輕巧，避免擠壓，防止損傷細胞。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,(1)涂片要求: 3) 玻片要清潔無油漬，先用硫酸洗滌液浸泡、流水沖洗，再用75%乙醇浸泡、擦干。

13、 4) 含蛋白質的標本可直接涂片。缺乏蛋白質的標本，涂片前先在玻片上涂薄層粘附劑，以防止染色時細胞脫落。常用粘附劑為蛋白甘油，由等量的生雞蛋蛋白和甘油混合而成。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,（1）涂片要求: 5) 每位患者的標本至少涂兩張涂片，以避免漏診。涂片后立即在玻片一端標上編號。 （2）涂片制備方法: 1) 推片法：取離心后標本一小滴滴在玻片偏右側端，用推片與載玻

14、片形成30°夾角將玻片上液體輕輕向左推制成薄膜。此法用于稀薄的標本，如血液，胸、腹水、尿液等。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,（2）涂片制備方法 2) 涂抹法：用竹棉簽在玻片上涂布，由玻片中心經(jīng)順時針方向外轉圈涂抹；或從玻片一端開始平行涂抹，涂抹要均勻，不宜重復。此法適用于稍粘稠的標本，如食道和宮頸黏液及痰液等標本。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,（2）涂片制備方法: 3)

15、噴射法：用配細針頭的注射器將標 本從左至右反復均勻地噴射在玻片上。此法適用于吸取的液體標本。 4）印片法：將切取的病變組織用手術刀切開，立即將切面平放在玻片上，輕輕按印。此方法為活體組織檢查的輔助方法。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,（2）涂片制備方法: 5）拉片法：本法適用于粘稠的痰液制片。選取帶血的或灰白色痰絲置于玻片上，用另一張玻片用力壓在上面，使痰絲散開，然后向一側抽拉上面的玻片，在玻片

16、上留下較均勻的痰液涂片。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,（2）涂片制備方法: 6）液基法：近年，開始采用液基細胞學檢測（LBC）制備細胞學涂片。該法主要用于宮頸細胞學檢驗，具有視野清晰、細胞結構清楚、病變檢出率高的特點，已在各級醫(yī)院較廣泛應用。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,標本采集與染色 2.固定 固定的目的是保持細胞自然形態(tài)，防止細胞自溶和細菌所致的腐敗，固定液能沉淀

17、和凝固細胞內蛋白質和破壞細胞內溶酶體酶，使細胞不但保持自然形態(tài)，而且結構清晰，易于著色。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,標本采集與染色 2.固定 (1) 常用固定液： 1）乙醚—酒精固定液：取乙醚和95%乙醇各49.5ml混合,加入冰乙酸1ml混勻即可。該固定液滲透性較強，固定效果好，適用于一般細胞學的常規(guī)染色。 2）95%酒精固定液：制備簡單，但滲透作用稍差。適用于門診和大規(guī)

18、模防癌普查。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,(2) 常用固定方法： 1）滴加法： 將涂片置于染色支架上，任其自然干燥后，直接滴加固定液數(shù)滴，蓋滿整個涂片膜。因固定液量少，效果較差。 2）浸入法：把即將干燥的涂片直接浸入固定液內，因固定液充足，固定效果較好。但細胞易脫落而發(fā)生交叉污染，因此應該分瓶固定，固定液回收時應過濾。此法適用于大量標本的檢查。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,標本采集

19、與染色 (3) 固定時間： 一般為15～30min。含粘液較多標本，如痰液、陰道分泌物、食管拉網(wǎng)等固定時間要適當延長；尿液、胸、腹水等涂片若不含粘液，固定時間可酌情縮短。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,標本采集與染色 3.巴氏染色法 巴氏染色法的特點是細胞具有多色性染色效果，色彩鮮艷多樣。涂片染色的透明性好，胞核結構清晰，胞質顆粒分明。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微

20、鏡檢查,返 回,3.巴氏染色法 試劑 (1) 赫氏(Harris)蘇木精染液 (2) 橘黃G6染液 (3) EA36及EA65染液 (4) 稀碳酸鋰溶液 (5) 0.5%稀鹽酸溶液。 (6) 95%、80%、70%、50%不同濃度的乙醇溶液。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,3.巴氏染色法 染色步驟 (1) 加水 (2)

21、染核　 (3) 分色 (4) 脫水 (5) 染胞質 （6）脫水透明（7）封片,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,3.巴氏染色法 染色結果 各種細胞的核染成深藍紫色或紫紅色，上皮細胞的胞質根據(jù)細胞的種類和分化程度不同可染成各種不同的顏色。底層細胞染藍綠色，中層細胞染藍色，表層角化前細胞染淡藍色，角化細胞染淺紅色或淺黃色。柱狀上皮胞質常染淡藍色。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返

22、 回,標本采集與染色 （4）蘇木素-伊紅（HE）染色法： 原理 同巴氏染色法，只是單用伊紅染細胞質。本法多用于組織病理學檢查及痰涂片細胞學檢查。 試劑 除伊紅染液外，其他試劑同巴氏染色法,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,標本采集與染色 （4）蘇木素-伊紅（HE）染色法： 染色方法 (1) 按巴氏染色法進行加水、染核、分色、藍化，然后放50

23、%乙醇中l(wèi)min。 (2) 置伊紅染液中2～4min，取出用水沖洗，干燥后加石蠟油鏡檢。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,標本采集與染色 （4）蘇木素-伊紅（HE）染色法： 染色結果 細胞核呈紫藍色，胞質淡玫瑰紅色，紅細胞呈淡朱紅色。 蘇木素-伊紅染色的特點：透明度好，核與胞質對比鮮明。染色步驟簡便，效果穩(wěn)定。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,涂片觀察

24、及報告方式 (一)鏡檢時首先要用低倍鏡按一定順序仔細觀察全片 發(fā)現(xiàn)可疑細胞時，再轉換高倍鏡和油鏡仔細觀察細胞核的改變、胞質及細胞群的變化。對可疑細胞、典型細胞，應做好位置標記，以便在會診、比較、復查、討論或教學時查找。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,,A 錯誤的玻片移動方法 B 正確的玻片移動方法涂片的觀察方法示意圖,,,返 回,涂片觀察及報告方式 (二)細胞學診斷報告方式

25、 1.直接法：多用于有特異性細胞學特征，且又較容易確診的疾病?？筛鶕?jù)細胞形態(tài)，結合臨床資料，直接提出疾病的診斷意見。如慢性宮頸炎、脂肪瘤、淋巴肉瘤等。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,涂片觀察及報告方式 (二)細胞學診斷報告方式 2．分級法： (1) 二級法 陰性—未找到腫瘤細胞； 陽性—找到腫瘤細胞。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,涂片觀察及

26、報告方式 (2) 三級法 陰性—涂片中僅為正常及炎癥變性細胞。報告未找到腫瘤細胞； 可疑-涂片中找到一些異型細胞，不能肯定為癌細胞。報告找到可疑腫瘤細胞； 陽性—發(fā)現(xiàn)典型的腫瘤細胞。報告找到腫瘤細胞。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,涂片觀察及報告方式 (3) 四級法 陰性—涂片中僅為正常及炎癥變性細胞報告未找到腫瘤細胞； 核異質（非典型增生）細胞—

27、涂片中找見異型細胞傾向于真正的核異質細胞，但不能排除高度異型的炎癥變性細胞及不典型的癌細胞。報告找到核異質細胞。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,涂片觀察及報告方式 癌疑—涂片中找到一些重度核異質細胞，基本符合癌細胞的標準，但因數(shù)量過少或形態(tài)不典型，所以不能排除癌細胞的可能性。報告找到可疑癌細胞。 陽性—發(fā)現(xiàn)肯定的腫瘤細胞。報告找到腫瘤細胞。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,涂片觀

28、察及報告方式 (4)改良巴氏五級分類法（多用于子宮頸刮片脫落細胞的檢驗）： I級：涂片未見異常細胞或不正常細胞（基本正常）。 Ⅱ級：涂片內見異常細胞但均為良性。 Ⅱa：有輕度核異質細胞，變形細胞等。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,涂片觀察及報告方式 Ⅱb：有中至重度核異質細胞，屬于癌前期病變，需定期復查。 Ⅲ級：有可疑癌（惡性）細胞，形態(tài)明顯異常，難以肯定

29、良、惡性，需復查。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,涂片觀察及報告方式 Ⅳ級：有癌細胞，但不夠典型或數(shù)量極少，需進一步證實。 V級：有癌細胞。形態(tài)典型且數(shù)量較多，如有可能區(qū)分其組織學分型。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,涂片觀察及報告方式 (5)TBS系統(tǒng)描述性診斷報告內容（用于宮頸細胞學診斷）：1988年由美國提出，旨在替代巴氏五級報告系統(tǒng)，以利于細胞學檢驗與臨床的溝通。2001年

30、又對TBS作了必要的修改，制定了TBS-2001命名系統(tǒng)。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,涂片觀察及報告方式 1)無上皮內病變或惡性病變：應敘述有無微生物或其他非腫瘤性細胞，包括各類微生物感染和其他非腫瘤性病變，如炎癥、宮內節(jié)育器及放療后的反應性和修復性改變。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,涂片觀察及報告方式 2）鱗狀上皮細胞異常：①非典型鱗狀上皮細胞：包括意義不明確的不典型鱗

31、狀上皮細胞(ASC-US)和不除外高度鱗狀上皮細胞內病變的非典型鱗狀上皮細胞(ASC-H)；,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,涂片觀察及報告方式 ②低度鱗狀上皮內病變(LSIL)：包括人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染和輕度非典型增生（CIN1）的細胞改變；③高度鱗狀上皮內病變(HSIL)：相當于CIN2、CIN3或中、重度非典型增生及原位癌的細胞改變；④鱗狀細胞癌。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,涂片觀察及

32、報告方式 3）腺上皮細胞異常：①非典型腺細胞，性質未定，但非炎癥所致，應標明來源；②非典型腺細胞，傾向于腫瘤。應明確是否來自宮頸管，其余則不能確定來源；③腺癌，分為子宮頸管型及子宮內膜型。 4）來源于子宮外的各種腫瘤。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,小 結,脫落細胞學檢驗屬于臨床細胞學檢驗范疇，它是將采集到的人體某部位的脫落細胞，經(jīng)染色后通過顯微鏡下對其類別、形態(tài)進行觀察，從而分析和判斷病變性質，協(xié)助臨

33、床診斷疾病的一門學科。,,,返 回,學習脫落細胞學檢驗首先要了解正常人體脫落上皮細胞的形態(tài)特征，故本節(jié)主要介紹了復層鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞的正常形態(tài)特征。脫落細胞顯微鏡檢查的主要步驟是標本采集與染色、涂片觀察及報告。,,,小 結,返 回,目標形成性檢測,,,返 回,請您練習,單選題 1.下列全部為鱗狀上皮細胞覆蓋的器官是 A.胃 B.子宮頸管內口 C.子宮內膜 D.子宮頸 E.支氣管,答案: D,2

34、.下列細胞中胞核胞質比最大的是 A.內底層細胞 B.外底層細胞 C.中層細胞 D.表層角化前細胞 E.表層不完全角化細胞,答案: A,,,返 回,3.下列全部覆蓋柱狀上皮細胞的器官是,A. 陰道壁 B. 皮膚 C. 子宮內膜 D. 子宮頸 E. 口腔 4.復層鱗狀上皮細胞中，細胞體積最大核最小的是 A．中層細胞 B．表層角化前細胞 C．外底層細胞 D．內底層細胞 E

35、．不完全角化細胞,答案: C,答案: E,,,返 回,5.巴氏染色中使細胞核著色的染料是,,A．天然蘇木素 B．氧化蘇木素 C．伊紅 D．氧化蘇木素礬 E．亮綠 6.適用于一般細胞學常規(guī)染色的固定液是,A．乙醚—酒精固定液 B． 95%酒精固定液 C．無水酒精固定液 D．75%酒精固定液 E．以上都不是,答案: A,答案: D,,,返 回,多選題,1.下列哪些脫落細胞

36、屬于正常上皮細胞A.角化細胞 B. 角化前細胞 C. 癌細胞 D.核異質細胞 E.內底層細胞2.下列哪些細胞不屬于脫落細胞涂片的背景成分? A.紅細胞 B. 粒細胞 C.柱狀上皮細胞 D.鱗狀上皮細胞 E.吞噬細胞,答案: ABE,答案: CD,,,返 回,3.巴氏染色細胞質被染成藍色或綠色的細胞是,A.底層細胞 B.表層完全角化細胞 C.中層細胞 D.表層

37、角化前細胞 E.早熟角化細胞 4.復層鱗狀上皮細胞由底層到表層其形態(tài)發(fā)育變化的規(guī)律是 A.細胞由小到大 B.核由大到小 C.核染色質由粗糙緊密到細致疏松 D.胞質染色由紅到藍 E.細胞質量由少到多,答案: ACD,答案: ABE,,,返 回,,良性病變脫落細胞形態(tài) (一) 上皮細胞的退化變性 是指細胞從器官內粘膜表面脫落后，由于的不到血液供應，缺乏氧氣和營養(yǎng)物質，加之粘膜表面

38、酶作用，使細胞發(fā)生退變或壞死的現(xiàn)象。 分為兩類： 腫脹性退變 固縮性退變,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,,A 復層鱗狀上皮基底細胞的變化 B 柱狀上皮細胞的變化 脫落細胞腫脹性退變示意圖,,,返 回,,腫脹性退變,,,返 回,脫落細胞固縮性退變示意圖,,,返 回,固縮性退變,,,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) 脫落的表層鱗狀上皮細

39、胞常表現(xiàn)為固縮性退變，有的胞質內可見異常顆?；蚣毦?；底層和中層細胞則常表現(xiàn)為腫脹性退變。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) (二)上皮細胞的增生、再生、化生、分化和逆分化 1. 增生 是指細胞分裂增殖旺盛，數(shù)目增多的現(xiàn)象。良性增生多由慢性炎癥或其它理化因素刺激所致, 常伴有細胞體積增大。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,,,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài)

40、 增生細胞的形態(tài)特征表現(xiàn)為：核分裂活躍，核增大，染色質呈均勻顆粒狀，可見核仁。胞質量少，因RNA增多，著色嗜堿性?？沙霈F(xiàn)雙核或多核細胞。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) 2．再生 是指上皮組織的損傷后，由鄰近正常細胞分裂增殖進行修復的過程。是細胞新生的表現(xiàn)。再生時細胞核增大，染色深，染色質增多，分布均勻，可見核分裂、雙核或多核細胞。與增生細胞形態(tài)相似。,,,第二節(jié) 脫落細

41、胞顯微鏡檢查,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) 3．化生 指一種分化成熟的上皮組織，在慢性炎癥或其它理化因素刺激下，逐漸轉化為另一種成熟上皮組織的過程。如在炎癥的長期刺激下，柱狀上皮的儲備細胞逐漸轉化為鱗狀上皮就稱為鱗狀化生，簡稱鱗化。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,,假復層纖毛柱狀上皮鱗狀化生過程示意圖,,,返 回,,,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) 4．分化 細胞從幼稚

42、階段逐漸發(fā)育成具有完備結構與功能的成熟細胞的過程為分化。分化差或低分化細胞是指較為幼稚的細胞；分化好或高分化的細胞是指細胞發(fā)育成熟或接近成熟的細胞。界于兩者之間的稱中度分化的細胞。,,,第二節(jié)脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) 5．逆分化 未分化的幼稚細胞長期受不良因素刺激或遺傳基因發(fā)生突變，細胞背離其正常分化過程，而向相反方向發(fā)展，形成不正常的胚性細胞或核異質細胞，最后可發(fā)展為惡性細胞，這一過程稱為

43、逆分化。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,,,上皮細胞的分化與逆分化過程,,,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) (三)炎癥脫落細胞 1.急性炎癥：發(fā)病急，病程短，臨床癥狀明顯。細胞以急性壞死和退化變性為主，脫落細胞常有明顯退行性改變，主要為腫脹性退變，亦可伴有固縮性退變。,,,第二節(jié)脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) 2.亞急性炎癥：涂片中出現(xiàn)退變的上皮細

44、胞和壞死細胞碎片，同時可見增生的上皮細胞。炎性細胞有中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞及嗜酸粒細胞等。根據(jù)引起炎癥的病原體不同，炎性細胞的種類和數(shù)量可隨之改變。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) 3．慢性炎癥：脫落細胞以增生、再生、化生改變?yōu)橹?，易見成團脫落的增生上皮細胞。胞質量較少，著色嗜堿性，核略有增大，染色質聚集呈顆粒狀，核仁較明顯。涂片中變性壞死成分減少，炎癥細胞則以淋巴細胞為主，可見

45、較多巨噬細胞。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) 炎癥時上皮細胞的改變主要是核的改變： (1) 核增大較明顯，染色質稍增多，分布均勻，但核形規(guī)則，核胞質比稍增大。 (2) 核固縮、深染，核形輕度畸形不規(guī)則，但核小，核胞質比不大。 (3) 核輕度增大、深染，核形亦輕度畸形不規(guī)則。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài)

46、(四)核異質 是指脫落細胞核的形態(tài)與染色質結構的異常改變。它包括核的大小不一、形態(tài)異常、染色質增多、分布不均、著色較深、核膜增厚、胞核異形等改變。核異質又稱為非典型細胞或增生不良細胞。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) 核異質細胞形態(tài)介于良性和惡性細胞之間，其基本特征是在細胞核增大的基礎上伴有一定程度的深染和畸形。細胞有惡性改變的傾向，但不是惡性細胞，不具備典型癌細胞的特征

47、。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,炎性變性細胞與核異質細胞示意圖,,,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) 根據(jù)核異質細胞形態(tài)改變的程度分為： 輕度核異質細胞 重度核異質細胞,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,,核異質細胞,,,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) 在涂片中找到核異質細胞常有以下三種情況： (1)炎癥核

48、異質 (2)癌前變核異質 (3)癌旁核異質,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) 在臨床工作中若發(fā)現(xiàn)核異質細胞時，應仔細查找典型的癌細胞，以免漏診。必要時可進行會診，并參考組織病理學檢驗結果。對發(fā)現(xiàn)有核異質細胞的患者應定期作追蹤檢查，以求早期明確診斷。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) (五)異常角化　 是指鱗狀上皮細胞的核與胞質發(fā)育

49、失去平衡，胞質分化超過核的分化程度，呈現(xiàn)核分化正常而胞質顯示過度成熟的現(xiàn)象。 若表層角化前細胞的胞質紅染稱為假角化；若中、底層細胞的胞質紅染則稱為早熟角化。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,良性病變脫落細胞形態(tài) 異常角化表現(xiàn)為胞質紅染（Pap染色）。是細胞營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)，在炎癥或腫瘤的涂片中易見異常角化細胞。老年和更年期婦女陰道涂片中發(fā)現(xiàn)異常角化的細胞時應予重視，要定期復查，因暗示有癌變的可

50、能。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) (一)腫瘤的命名 腫瘤的命名是根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、組織來源、良惡性質來進行的。在臨床上一般可分為以下幾種：　　 1.瘤　 　　　4.母細胞瘤　　　　 2.癌　　　　 5.白血病　　 3.肉瘤,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) (二)惡性腫瘤細胞的一般形態(tài)特征

51、 惡性腫瘤細胞的形態(tài)改變是多方面的，因惡性細胞均有異常過度增殖的能力，故細胞核的改變是診斷腫瘤細胞的主要依據(jù)。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) 在進行細胞學診斷時，必須仔細觀察單個細胞的變化、群體細胞的變化以及涂片背景的特點，綜合分析全片中各種細胞間的關系才能作出正確的結論。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) 1.細胞核的改變 (1)

52、 核增大 　　　 (6) 核膜增厚 (2) 核深染　　　 (7) 多核 (3) 核畸形 　 　　(8) 核仁異?！?(4) 核大小不　　　(9) 核分裂異常 (5) 核染色質增多 (10) 裸核,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,核增大 、核膜增厚、核深染、畸形,核染色質增多、增粗,,,返 回,核增大 、畸形、核漿比失常,,,核分裂異常,,,返 回,雙核癌細胞,,核分裂異常,,,返 回,惡性腫

53、瘤脫落細胞形態(tài) 2.細胞質的改變 (1) 量少畸形　 (2) 著色異?！?(3) 空泡變異　 (4) 吞噬異物,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,細胞漿量少畸形、著色異常,,胞漿過度角,,空泡變異,,,,返 回,癌細胞吞噬異物,,吞噬白細胞,,,,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) 3.癌細胞群象特征 　 (1) 大小不均：

54、癌細胞大小相差懸殊。 (2) 形態(tài)不一：癌細胞具多形性、不規(guī)則性，特別是高度分化的鱗癌，可有各種畸異形態(tài)。 (3) 排列紊亂：由于癌細胞分裂異常，胞核、胞質發(fā)育不平衡，故細胞排列無序，失去極性，相互擁擠重疊，失去了正常細胞團的結構?！?(4) 胞質界線不清,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,成團脫落的癌細胞,,成團脫落的癌細胞,,,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) (三)三種常見癌

55、細胞類型的形態(tài)特征 1．鱗狀細胞癌　來源于鱗狀上皮或柱狀上皮鱗狀化生后癌變。涂片中鱗癌可分為分化較好和分化差兩型。（見圖）。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,,A 鱗癌組織學 B 分化好的鱗癌細胞 C　分化差的鱗癌細胞 鱗癌組織學與細胞學對照示意圖,,,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) (1)分化較好的鱗癌常見特征: 1)蝌蚪狀癌細胞：胞體一端膨大，一端細長，形似蝌蚪。胞質常有角化，染

56、鮮紅色；2)纖維狀癌細胞： 胞體細長，含一個細長深染胞核，居中或略居中；3)癌珠：其中心有一具圓形癌細胞，周圍由梭形癌細胞呈洋蔥皮樣包繞，胞質角化呈鮮紅染。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,纖維形鱗癌細胞,,纖維形,癌細胞,蝌蚪形鱗癌細胞,,,,返 回,分化較好的鱗癌細胞,癌 珠,,,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) (2)分化差的鱗癌細胞：涂片中只見相當于中層和底層的癌細胞，散在或成團分布。多為圓形或不

57、規(guī)則形，胞核居中，畸形染色質呈粗顆粒狀，分布不均，有時可見核仁。胞質較少，多無角化，核質比增大。成團脫落的癌細胞呈堆疊狀。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,,分化差的鱗癌細胞,,,返 回,分化差的鱗癌細胞,,,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) 2.腺癌：由腺上皮或柱狀上皮細胞惡變而來。按細胞分化程度不同分為 ：　 分化較好的腺癌 分化差的腺癌,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,

58、A 分化好的腺癌細胞 B 分化差的腺癌細胞 腺癌細胞示意圖,,,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) (1)分化較好的腺癌細胞： 癌細胞體積較大，呈圓形或卵圓形。癌細胞核常偏位，為圓形或卵圓形、畸形不明顯。染色質豐富，略深染，呈粗塊或粗網(wǎng)狀，核邊不規(guī)則增厚，常見明顯核仁；胞質豐富略嗜堿,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài)染色，胞質內可見明顯的粘液空泡，有的空泡很大，核被擠壓在

59、一邊呈半月狀，稱為印戒細胞。成排脫落者可呈不規(guī)則的柱狀，有些癌細胞團呈腺腔樣結構。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,分化好的腺癌（印戒細胞）,,,返 回,分化好的腺癌,,,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) (2)分化差的腺癌細胞： 癌細胞成團脫落，細胞界不清，胞核位于細胞團邊緣，致邊緣細胞隆起，使整個癌細胞團呈桑椹狀。癌細胞體積較小，胞核偏位，呈圓形、半月形或不規(guī)則形等。染色質明顯增多，呈粗塊或粗網(wǎng)狀，

60、分布不均，核邊增厚，可見明顯核仁。胞質少，嗜堿性染色。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,,分化差的腺癌,,,返 回,分化差的腺癌,,,返 回,,分化差的腺癌（桑椹狀排列）,,,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) 3.未分化癌 是各種上皮組織發(fā)生的分化極差的癌。從形態(tài)上難以確定其組織來源。 (1)大細胞型未分化癌 (2)小細胞型未分化癌,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,

61、A 組織學 B 細胞學小細胞型未分化癌示意圖,,,返 回,,,返 回,,,返 回,惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) (四)惡性腫瘤涂片的背景特點 常見較多壞死碎屑及紅細胞，因惡性腫瘤易發(fā)生出血壞死之故，在涂片中可找到腫瘤細胞。若有繼發(fā)性感染，尚可發(fā)現(xiàn)多少不等的中性粒細胞。,,,第二節(jié) 脫落細胞顯微鏡檢查,返 回,癌細胞背景成分,,,,,,,返 回,小 結,本節(jié)主要介紹了良性病變和惡性腫瘤的脫落細胞形

62、態(tài)。其中良性病變脫落細胞中的核異質細胞其基本特征是在細胞核增大的基礎上伴有一定程度的深染和畸形，細胞有惡性改變的傾向，但不具備典型癌細胞的特征。惡性腫瘤細胞根據(jù)上皮細胞來源不同分為鱗狀細胞癌、腺癌和未分化癌三種類型。鱗狀細胞癌和腺癌又分有分化較好與分化差兩種細胞形態(tài)。,,,返 回,請您練習,單選題 1.診斷惡性腫瘤細胞的主要依據(jù)是 A．細胞核的改變 B．細胞質量的多 C．細胞體積的改變 D.細胞質著色的變化

63、 E．細胞外形不規(guī)則,答案: A,2.異常角化細胞常發(fā)生于下列哪種上皮？ A．粘液柱狀上皮 B．移行上皮 C.復層鱗狀上皮 D．纖毛柱狀上皮 E．以上都不是,答案: C,,,返 回,3.上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤稱為A．癌 B.肉瘤 C.白血病 D．肌瘤 E.痣,4．鱗狀上皮發(fā)生的惡性腫瘤稱為 A．鱗癌 B．未分化癌 C．腺癌 D．核異質 E.以上都不是,答案: A,請您練習,,

64、,答案: A,返 回,請您練習,多選題 1.癌細胞之間的關系改變是 A. 胞體大小不變 B.細胞形態(tài)不一 C. 細胞排列紊亂 D. 胞質界線明顯 E.以上都不是 2.巴氏染色細胞質被染成藍色或綠色的細胞是 A.底層細胞 B.表層完全角化細胞 C.中層細胞 D.表層角化前細胞 E.早熟角化細胞,,,答案: BC,答案:ACD,返 回,請您練習,3.下列那些腫瘤是惡性的

65、A.癌 B.瘤 C.肉瘤 D.母細胞瘤 E.腺瘤,答案:ACD,4．下列哪些屬于分化好鱗癌的常見細胞形態(tài) A.纖維形鱗癌細胞 B.蝌蚪形鱗癌細胞 C.圓形鱗癌細胞 D.癌珠細胞 E.不規(guī)則形鱗癌細胞,答案: ABD,,,返 回,請您練習,判斷題： 1．惡性腫瘤細胞形態(tài)的改變中,細胞質的變化是診斷惡性細胞的主要依據(jù)。（ ） 2．核異質細胞是一種介于良性與惡性之間的過渡階段的細胞，其基