腰池引流的護(hù)理

1、持續(xù)腰大池引流及護(hù)理,2016-10-17,目錄,一、腦脊液及其循環(huán),腦脊液cerebral spinal fluid是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙及脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明液體總量：150ml（成人），處于不斷地產(chǎn)生、循 環(huán)和回流的平衡狀態(tài)，每6-8小時(shí)更新一次，每日產(chǎn)量400-500ml作用：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用,終池,腦脊液循環(huán)路徑怎樣？,腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦

2、室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一道，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，使腦、脊髓和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)很均被腦脊液浸泡。然后，腦脊液再沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦背面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒滲透到硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）內(nèi)，回流入血液（頸內(nèi)靜脈）中。如在腦脊液循環(huán)途徑中發(fā)生阻塞，可導(dǎo)致腦積水和顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而使腦組織受壓移位，甚至形成腦疝。,左右側(cè)腦室 室間孔第三腦室 中腦

3、水管第四腦室 左、右外側(cè)孔 后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈（回流到血液）,,,,腦脊液：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生,,,循環(huán)途徑,,持續(xù)腰大池引流適應(yīng)癥,持續(xù)腰大池引流的禁忌癥,1、穿刺部位皮膚或軟組織感染者2、有梗阻性腦積水3、顱內(nèi)壓力不均勻4、顱內(nèi)壓>22.5mmhg5、全身嚴(yán)重感染、休克6、嚴(yán)重腦腫脹，中線移位>0.1cm7、腦室與腰池不通

4、8、已有枕骨大孔疝的表現(xiàn)者,腰大池引流的主要治療作用,持續(xù)腰大池引流是將引流管放置到腰大池內(nèi)引流腦脊液，是治療腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種方法，以便持續(xù)引流血性腦脊液和感染性腦脊液，降低顱內(nèi)壓力或監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力。,二、腰大池引流術(shù),置管位置： 在腰3-4或腰4-5椎體間，置管于蛛網(wǎng)膜下腔 引流液為腦脊液,,腰大池引流術(shù),持續(xù)腰大池引流的優(yōu)點(diǎn),優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小、成功率高,流速緩慢且均勻，可控制,帶管時(shí)間長(zhǎng),感染

5、率低,經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療方便,腰大池引流的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)的說(shuō)明治療目的、重要性、方法及注意事項(xiàng)，使家屬能積極配合治療。 術(shù)前用藥 術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過(guò)大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動(dòng)者應(yīng)給予約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)常規(guī)準(zhǔn)備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。,術(shù)中護(hù)理,術(shù)中嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不

6、等大或同時(shí)縮小、對(duì)光反射遲鈍或消失、意識(shí)不清、呼吸不規(guī)則時(shí)，提示腦疝形成，立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)的搶救措施。,術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、生命體征及有無(wú)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、頸部抵抗感等。置管后要去枕平臥6h，12h內(nèi)要密切觀察，24h后根據(jù)患者的病情定時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。,術(shù)后護(hù)理,保持引流通暢 1、注意腰大池引流管固定的位置。 2、加強(qiáng)巡視。（脫落、受

7、壓、扭曲） 3、引流袋低于穿刺點(diǎn)15—20CM。當(dāng)患者頭部高度發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。 4.護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格控制引流量及速度,,術(shù)后護(hù)理,觀察引流量的色、質(zhì)、速度 1、無(wú)色或淡黃色的清亮液體 2、淡血性或是血性液體——顱內(nèi)出血（24h） 3、渾濁或有絮狀物——感染(3天-7天） 4、250——300ml 5、﹤50ml——受壓，打折，堵塞 6、早期流量控制在10

8、ml/h(2-5滴/分）,術(shù)后護(hù)理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補(bǔ)足所需的營(yíng)養(yǎng)。,預(yù)防感染,①將病人置于單間或監(jiān)護(hù)室內(nèi)，注意定時(shí)通風(fēng)，減少探視，每天使用空氣負(fù)離子消毒機(jī)消毒兩次。②嚴(yán)格無(wú)菌操作。③傾倒引流或調(diào)整高度前應(yīng)先夾閉引流；相互連接的部分應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，防止脫出和壓瘡。④保持置管周圍貼膜的干燥，每周更換兩次，有特殊情況隨時(shí)換。觀察置管處皮膚情況

9、，如有紅腫、滲液等異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。,基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。重型顱腦損傷的患者常會(huì)發(fā)燒并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及時(shí)更換濕衣服，保持清潔干燥，避免增加感染的機(jī)會(huì)。留置導(dǎo)尿管的要每天清潔消毒2次。,及時(shí)拔管,拔管指征：腦脊液顏色的澄清，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞<100*106/L,蛋白<0.8g/L),腦脊液漏的消失，患者一般情況好轉(zhuǎn)。置管時(shí)間：一般3-7天拔管前應(yīng)試夾管：24-48小時(shí)拔管后