腹盆腔筋膜間隙與腹腔鏡結直腸癌根治術李小榮

1、中南大學湘雅三醫(yī)院李小榮 教授 博士生導師,組織間隙與結直腸癌根治術,,,,,,,orange,,1、中腸發(fā)育成十二指腸、空回腸、右半結腸，后腸發(fā)育為左半結腸、直腸.,一、胚胎解剖學,,原始腸管已經形成，具有共同的腸系膜。,1、胚胎第4周,,,,大小腸及系膜定位。,2、新生兒,消化道的胚胎發(fā)育過程就是具有共同腸系膜原始腸管的發(fā)育，分化，旋轉和腸系膜的一側與腹壁、器官(膀胱、子宮、陰道)粘附、固定的過程。,1.左、右半結

2、腸系膜—右Toldt’s間隙2.直腸系膜—Denonvilliers筋膜。,一、完整結腸系膜切除術(CME) （complete mesocolic excision）,,胚胎學顯示：中腸發(fā)育成小腸、右半結腸，后腸發(fā)育成左半結腸、直腸；因此結、直腸及其系膜同小腸一樣包裹臟層、壁層筋膜之間。,CME,,結腸及其系膜與腹后壁存在一個潛在的無血管胚胎性解剖間隙。,CME,,右半結腸其系膜與腹后壁存在一個潛在的無血管胚胎性解剖間

3、隙 右側Toldt’s間隙；左半結腸、乙狀結腸與腹后壁的潛在性解剖間隙 左側Toldt’s間隙。,,,CME,,結腸的淋巴引流同樣被結腸臟層筋膜象“信封”（envelope）一樣包被局限于系膜內，匯聚在血管根部。,CME,,CME,,2009年Hohenberger教授根據結腸胚胎解剖學的基礎，提出完整結腸系膜切除的概念,中心思想包括: 1.直視下，銳性分離臟壁層筋膜；

4、 2.中央血管結扎的技術要點 3.完整結腸系膜切除;.,CME,,目的:切除腫瘤區(qū)域淋巴結回流途徑中涉及的全部臟層筋膜內結腸系膜，獲得最多的淋巴結清掃數目。 研究報告證實，手術清掃淋巴結數目是結腸癌生存率病人重要的獨立預后因素。,Chang GJ,et al. J Natl Cancer Inst,2007,99(6):433—441,循證醫(yī)學證據,,1978~2002年期間1329例病例隨機對照研究發(fā)

5、現，采用CME技術后，結腸癌5年局部復發(fā)率從6.5％下降到3.6％，而5年生存率則從82.1％提高到89.1％。證實:CME技術可降低結腸癌局部復發(fā)率并能提高總體生存率. Hohenberger W,et al. Colorectal Dis,2009;11(4):354—365,手術過程：右半結腸切除術,,提起離斷的結腸系膜及血管斷端向外側分離，進入右Toldt’s間隙，使右半結腸系膜與腹后壁分離。,手術視頻：右半結腸

6、切除術,,手術過程：右半結腸切除術,,7. 最后從外側沿黃白相間平面分離，完全游離右半結腸，切除右半結腸。,總 結,CME是以胚胎解剖學為基礎的手術理念的更新，符合外科精細化發(fā)展的方向，可能成為結腸癌手術治療的規(guī)范術式。,直腸癌根治術,,,直腸癌根治術,,,手術過程：直腸癌根治術,,手術過程：直腸癌根治術,,7.裸化預切除直腸平面的系膜，橫斷直腸，切除直腸。,總 結,結直腸的胚胎發(fā)育過程就是具有共同腸系膜原始腸管的發(fā)育，分化，旋轉和