血液系統(tǒng)用藥資料

1、血液和造血系統(tǒng)藥物,,學習指導,1 ．促凝血藥的學習重點是維生素K的作用、應用、不良反應及用藥護理，學習中要注意比較其他促凝血藥的作用特點及應用。2 ．抗凝血藥應重點掌握肝素的作用、應用、不良反應及用藥護理，注意比較其他抗凝血藥的作用特點及應用。3 ．抗貧血藥的學習重點是鐵劑的作用、應用、不良反應及用藥護理，難點是葉酸、維生素B12的作用機制和特點，注意三類藥物在應用上的區(qū)別。4 ．要理解右旋糖酐的作用、應用、不良反應及用藥注意事

2、項，鹽類的作用。,學習內容,一 促凝血藥二 抗凝血藥及溶栓藥三 抗貧血藥四 血容量擴充藥,第一部分 促凝血藥,促凝血藥是能加速血液凝固、抑制纖維蛋白溶解或降低毛細血管通透性而使出血停止的藥物。按其作用機制將其分為以下四類：一、 促進凝血因子生成藥 維生素K 二、 抗纖維蛋白溶解藥 氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸 三、 促進血小板生成藥 酚磺乙胺 四、 作用于血管的藥 垂體后葉素,一、 促進凝

3、血因子生成藥,維生素K Vitamin K維生素K包括K1、K2、K3、K4。維生素K1和K2為天然品，具有脂溶性，需膽汁協(xié)助吸收。K3和K4為人工合成品，具有水溶性，不需膽汁協(xié)助即可吸收?！咀饔眉皯谩烤S生素K作為輔酶在肝內參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。當維生素K缺乏時，上述凝血因子合成減少，凝血時間延長，常發(fā)生皮下、牙齦及胃腸道出血等。 主要用于維生素K缺乏引起的出血。,維生素K Vitamin K

4、,※維生素K缺乏的原因：①維生素K吸收障礙②維生素K合成障礙③凝血酶原過低的出血,維生素K Vitamin K,※【不良反應】1．故一般臨床多采用K1肌內注射。 肌注時局部偶可發(fā)生紅腫、疼痛、硬結及蕁麻疹樣皮疹。2．口服K3、K4易引起惡心、嘔吐，囑患者飯后服用。3．較大劑量維生素K3（30mg/次）可致新生兒溶血性貧血、高膽紅素血癥。對紅細胞缺乏G6PD也可誘發(fā)急性溶血。注意使用維生素K每次劑量要適宜，不可超

5、過30mg。4．過量時可誘發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥，可用口服香豆素類（或采用肝素）解救。,二、 抗纖維蛋白溶解藥,氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （PAMBA）氨甲環(huán)酸 tranexamic acid (AMCHA)【作用及應用】 能競爭性抑制纖溶酶原激活物，高濃度時能抑制纖溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解而止血。 主要用于纖溶酶活性亢進引起的出血，如產后出血、前列腺、肝

6、、胰、肺等大手術后的出血。,,氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （PAMBA）氨甲環(huán)酸 tranexamic acid (AMCHA),【不良反應與注意事項】 用量過大可促進血栓形成，誘發(fā)心肌梗死。 禁用于有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者。 氨甲環(huán)酸不宜與苯唑西林、口服避孕藥合用。,三、促進血小板生成藥,酚磺乙胺 Etamsylate 止血敏本品能

7、促進血小板生成并增強血小板的功能，還可增強毛細血管的抵抗力，降低毛細血管通透性。特點：作用快，維持時間長，毒性低。用途：手術前后預防出血以及治療消化道、肺、腦、眼 底出血、鼻出血及血小板減少性紫癜等。偶見過敏反應。,四、 作用于血管的藥物,垂體后葉素 Pituitrin（內含加壓素和縮宮素） 能使血管收縮及子宮收縮。 用于肺咯血、肝硬化門靜脈高壓引起的上消化道出血、產后

8、大出血，也可用于尿崩癥的治療。 偶見過敏反應，出現面色蒼白、心悸、出汗、胸悶、胸痛等表現。高血壓、冠心病、癲癇患者禁用。,二 抗凝血藥及溶栓藥,抗凝血藥抗凝血藥是能阻止血液凝固和血栓形成的藥物。（一） 體內外抗凝血藥 肝素 （二） 體內抗凝血藥 華法林 （三） 體外抗凝血藥 枸櫞酸鈉,一、 抗凝血藥,（一） 體內外抗凝血藥

9、 ※ 肝素 Heparin【作用及應用】 肝素在體內、外均有迅速而強大的抗凝作用。肝素能促進抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的抗凝血作用。 肝素還能抑制血小板的功能。 用于血栓栓塞性疾病、彌散性血管內凝血的早期、心血管直視手術、體外循環(huán)、心導管檢查等。,肝素 Heparin,※【不良反應】1．自發(fā)性出血 肝素過量使用可致自發(fā)性出血，表現為黏膜出血、關節(jié)腔積

10、血和傷口出血等。一旦發(fā)生立即停藥。2．過敏反應 偶可引起發(fā)熱、蕁麻疹、哮喘等，發(fā)現后停藥并抗過敏治療。3．其他 連續(xù)用藥3–6個月可引起骨質疏松，產生自發(fā)性骨折；可發(fā)生短暫性血小板減少癥；孕婦應用可引起早產及胎兒死亡。,（二） 體內抗凝血藥,華法林 Warfarin華法林為香豆素類口服抗凝血藥?！咀饔眉皯谩?華法林的化學結構與維生素K相似，可竟爭性拮抗維生素K的作用，阻礙凝血酶

11、原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，從而發(fā)揮抗凝作用。對已形成的凝血因子無拮抗作用，故體外無效。 用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般與肝素同時應用，經1～3日后停用肝素。凝血酶原時間維持在25～30s（正常12s）。,華法林 Warfarin,【不良反應與注意事項】 過量易致自發(fā)性出血，應立即停藥，并用大量維生素K對抗。必要時立即輸血補充凝血因子加以控制。告訴病人避免較長時間固定某一姿態(tài)，當坐位時抬

12、高雙腿，避免穿緊身褲、襪，以免限制腿部血流，適當參加運動。,（三） 體外抗凝血藥,枸櫞酸鈉 Sodium citrate【作用及應用】 枸椽酸鈉的枸櫞酸根離子，能與血漿中Ca2+ 結合，形成不易解離的可溶性絡合物，從而降低血中Ca2+ 濃度，使凝血過程受阻，發(fā)揮抗凝作用。本藥僅作為體外抗凝劑，用于體外血液保存。輸血時，每100ml全血中加入2.5% 枸櫞酸鈉溶液10ml，可防止血液凝固。,枸櫞酸鈉,【不良反應與注意事項】

13、 本藥不適于體內抗凝，因血中Ca2+ 濃度降低可發(fā)生低鈣抽搐等。 在大量輸血（超過1000ml）或輸血速度過快時，機體不能及時代謝枸櫞酸鈉，可引起血鈣下降，導致心功能不全，血壓下降。此時應立即靜脈注射鈣鹽解救。,抗血小板藥（自學）,阿司匹林潘生丁噻氯匹定氯吡格雷,二、 溶栓藥,※鏈激酶 Streptokinase,SK又名溶栓酶【作用及應用】 本藥能與纖溶酶原形成復合

14、物，促進纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶 ，水解已形成的纖維蛋白。 對于形成已久的血栓則無溶解作用。臨床用于治療急性血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞、深部靜脈栓塞、腦栓塞和急性心肌梗死等。血栓形成不超過6h療效最佳，對陳舊性血栓栓塞性疾病療效差。,※鏈激酶 Streptokinase,SK,【不良反應與注意事項】 過量可引起出血，嚴重出血可注射氨甲苯酸對抗。也可引起發(fā)熱甚至嚴重過敏反應，如過敏休克。出血性疾病、嚴重高血

15、壓、糖尿病以及近期使用過肝素或華法林等抗凝藥的患者禁用。溶解本品時，不可劇烈振蕩，以免降低活力。本品需冷藏保存，配制后的溶液在同樣溫度下保存不得超過24h。,二、 溶栓藥,尿激酶 Urokinase,UK 本品是由人的腎細胞合成，藥用品是從尿中提取的蛋白質冰凍干燥制劑。 本品能直接激活纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，使已形成的纖維蛋白溶解。 主要用于血栓栓塞性疾病。

16、 主要用于對鏈激酶過敏的患者。因尿激酶無抗原性，不引起過敏反應。,本品溶液必須在臨用前新鮮配制，每瓶25萬U的本品，可用滅菌注射用水5ml溶解，不得用其他溶液溶解。不能用酸性液體稀釋，要求溶液配制后立即使用。劑量過大可致出血，用氨甲苯酸等抗纖溶藥對抗。,二、 溶栓藥,組織型纖維蛋白溶酶原激活劑 Human tissue-type plasminogen agtivator (t-PA)本品為第二代溶栓藥，

17、是用DNA重組技術合成的。本品對纖維蛋白有很強的親和力，能選擇性的激活結合在纖維蛋白表面的纖溶酶原，使之活化為纖溶酶，發(fā)揮選擇性溶栓作用。主要用于治療肺栓塞和急性心肌梗死。不良反應較少，禁用于出血性疾病。,第三節(jié) 抗貧血藥,常用藥物有鐵制劑 硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、富馬酸亞鐵和右旋糖酐鐵。葉酸 維生素B12,鐵制劑※,【作用及應用】 鐵是紅細胞成熟過程中合成血紅蛋白必不可少的原料。當鐵缺乏時，血紅蛋白合成減少

18、，紅細胞的體積縮小，故缺鐵性貧血又稱小細胞低色素性貧血。臨床主要用于長期慢性失血（如月經過多、痔瘡出血、鉤蟲病等）、機體需要量增加而補充不足（妊娠、兒童生長發(fā)育期）、胃腸吸收減少（如萎縮性胃炎、胃癌等）和紅細胞大量破壞（如瘧疾、溶血）等引起的缺鐵性貧血。,鐵制劑,※【不良反應】 1．胃腸道反應 口服鐵劑主要可致惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等反應。鐵劑也可引起便秘。 2．急性中毒 小兒誤服1g以上可致急性中毒，表現為惡心、嘔吐、腹瀉

19、、腸絞痛，休克，甚至昏迷、驚厥、死亡。,葉酸 Folic acid ※,【作用及應用】 葉酸缺乏時，造成巨幼紅細胞性貧血。 臨床用于治療營養(yǎng)性、嬰兒期或妊娠期巨幼紅細胞性貧血。 對于維生素B12缺乏所致的惡性貧血，葉酸只能糾正血象，不能改善神經損害癥狀。 長期應用葉酸對抗劑，如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶等引起的巨幼紅細胞性貧血，因二氫葉酸還原酶受到抑制，葉酸在體內不能轉變?yōu)樗臍淙~

20、酸，故應用葉酸無效，需用甲酰四氫葉酸鈣治療。,,維生素B12 Vitamin B12 ※ 維生素B12是一組含鈷維生素的總稱。人體的生理需要量為1～2µg/日。影響維生素B12吸收的原因 維生素B12口服后，必須與胃黏膜壁細胞分泌的內因子結合形成復合物，在內因子的保護下被腸壁吸收。當胃黏膜萎縮時，因內因子分泌缺乏，腸道吸收維生素B12障礙，引起惡性貧血。對于惡性貧血的病人口服維生素B12無效 ，應注

21、射給藥。,維生素B12,【作用及應用】 1．促進葉酸的循環(huán)再利用 維生素B12在同型半胱氨酸轉變?yōu)榧琢虬彼岬倪^程中，使N5-甲基四氫葉酸轉變?yōu)樗臍淙~酸，當維生素B12缺乏時，出現與葉酸缺乏相似的巨幼紅細胞性貧血。2．促進甲基丙二酸變成琥珀酸，參與三羧酸循環(huán)。維生素B12缺乏時，影響神經髓鞘的脂質合成，導致大腦、脊髓及外周神經發(fā)生病變。維生素B12主要用于惡性貧血及巨幼紅細胞性貧血。也可用于神經系統(tǒng)疾病的輔助治療。少數

22、病人可有過敏反應，宜注意。,第四部分、 血容量擴充劑,※ 右旋糖酐 Dextran右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，臨床常用的有中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。【作用及應用】1．擴充血容量 靜脈注射使血液膠體滲透壓升高，細胞外液中的水分吸收入血，迅速擴充血容量。用于大量失血或失血漿（如燒傷）的低血容量性休克病人。一般用中分子右旋糖酐。2．改善微循環(huán) 右旋糖酐分子可覆蓋于紅細胞表面，使紅細胞不易聚集，并

23、使血容量增加及血液稀釋故可改善微循環(huán)。 用于治療休克（如感染性休克）。常用低分子和小分子右旋糖酐。,右旋糖酐,3．抗凝血 右旋糖酐分子可覆蓋在血小板的表面和損傷的血管內膜上，抑制血小板和纖維蛋白的聚集，阻止血栓形成，同時血液稀釋、微循環(huán)改善都有助于阻止血栓形成，故可防止休克后期彌散性血管內凝血。 也可用于防止心肌梗死、腦血栓形成、血栓性靜脈炎等。常用低分子及小分子右旋糖酐。4．滲透性利尿 分子和小

24、分子右旋糖酐的分子較小，可迅速由腎小球濾過，但在腎小管不被再吸收，可發(fā)揮滲透性利尿作用。 適用于防止急性腎功能衰竭。,右旋糖酐,【不良反應】 ※ 1．過敏反應 偶見過敏反應如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難，嚴重者可致過敏性休克，用藥前取0.1ml作皮內注射，觀察15min。靜脈滴注要緩慢。2．凝血障礙和出血 用量超過1000ml時，少數病人可出現凝血障礙，可用抗纖維蛋白溶解藥對抗?！舅幬锵嗷プ饔谩颗c硫噴妥鈉混合產生沉

25、淀，與維生素B12、、雙嘧達莫混合可發(fā)生變化，影響本品藥效。血小板減少、出血性疾病、心功能不全禁用。肺水腫、肝、腎疾病慎用。,隨堂測試題,1、關于鏈激酶的敘述不正確的是A、是β溶血鏈球菌產生的一種蛋白質B、能與纖溶酶原結合，促使游離的纖溶酶原變成纖溶酶C、對各種早期栓塞癥有效D、有出血傾向者禁用E、對栓塞時組織壞死有獨特療效2、下列關于鐵劑的敘述錯誤的是A、口服鐵劑主要在十二指腸和空腸上段吸收B、兒童缺鐵可能影響其行

26、為和學習能力C、最容易吸收的鐵劑為三價鐵 D、缺鐵性貧血口服首選硫酸亞鐵E、吸收的鐵一部分儲存，一部分供造血,3、下述對華法林的描述正確的是A、是維生素K拮抗藥B、作用快速而強大C、口服吸收不完全D、體內、體外均有效E、與血漿蛋白的結合率小于80％4、維生素B12主要用于治療的疾病是A、缺鐵性貧血B、慢性失血性貧血C、再生障礙性貧血D、惡性貧血E、地中海貧血,5、阿司匹林抗血小板作用的機理是A、抑制凝血

27、酶B、激活纖溶酶C、抑制環(huán)氧酶D、抑制葉酸合成酶E、抑制磷酸二酯酶6、抗凝血藥不包括A、華法林B、肝素C、雙香豆素D、新雙香豆素E、維生素K,7、肝素的抗凝作用特點是A、作用緩慢B、體內、體外均有效C、僅在體外有效D、僅在體內有效E、必須有維生素K輔助8、促進鐵劑在腸道吸收的物質是A、四環(huán)素B、果糖C、考來烯胺D、食物中鞣酸E、磷酸鹽,9、維生素K參與下列哪些凝血因子的合成A、Ⅻ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅶ因

28、子B、Ⅱ、Ⅷ、Ⅺ、Ⅳ因子C、Ⅶ、Ⅺ、Ⅶ、Ⅸ因子D、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子E、以上都不是10、彌散性血管內凝血(DIC)選用的藥物是A、肝素B、維生素KC、葉酸D、氨甲苯酸E、阿司匹林,11、氨甲苯酸(PAMBA)的作用是A、直接抑制纖溶酶原生成B、妨礙纖溶酶原激活成纖溶酶C、增加血小板聚集D、促使毛細血管收縮E、正常濃度下直接抑制纖溶酶12、拮抗肝素過量致出血的藥物是A、維生素KB、維生素BC、氨甲苯酸

29、D、氨甲環(huán)酸E、硫酸魚精蛋白,,A.肝素過量中毒解救B.水楊酸類中毒解救C.華法林中毒解救D.強心苷中毒解救E.阿托品中毒解救13.維生素K用于14.魚精蛋白用于15.碳酸氫鈉用于16.苯妥英鈉用于,,A.自發(fā)性出血B.高鐵血紅蛋白血癥C.骨骼疼痛D.血栓形成E.耳毒性17.呋塞米可引起18.鏈激酶可引起19.肝素可引起20.氨甲苯酸過量可引起,,A.巨幼紅細胞性貧血B.梗阻性黃疸所致出血C.缺鐵

30、性貧血D.血小板亢進癥E.腫瘤放、化療后引起的貧血21.維生素K治療22.紅細胞生成素治療23.維生素 B12治療24.枸櫞酸鐵胺治療,,A.肝素B.雙嘧達莫C.鏈激酶D.氨甲苯酸E.維生素B1225.惡性貧血宜用26.血栓性疾病早期宜用27.血小板功能亢進宜用28.纖溶亢進性出血宜用,,A.抑制血小板聚集B.促進四氫葉酸類輔酶的循環(huán)利用C.抗凝藥過量引起的出血D.促進纖溶E.阻止凝血因子合成29.

31、維生素K的作用是30.阿司匹林的作用是,思考題,1．維生素K可用于哪些情況出血？為什么？2．氨甲環(huán)酸的適應證有哪些？3．比較肝素、華法林的抗凝作用特點、機制、用途、主要不良反應及過量中毒的解救藥。4．應用鐵劑治療體內鐵質缺乏所引起的疾病時，你應注意哪些問題？5．簡述長期應用葉酸對抗劑引起巨幼紅細胞性貧血，應選哪種葉酸制劑？為什么？6．王某，男，35歲，干部，患有痔瘡，呈輕度貧血貌。診斷：小細胞低色素貧血。應選何種藥物治療，療