講座針刀治療慢性軟組織損傷新進展

1、針刀治療慢性軟組織損傷新進展,主講：張新根院長、主任醫(yī)師、碩士研究生導師、嘉興市名中醫(yī),,一、針刀醫(yī)學的定義,朱漢章：“針刀醫(yī)學用一個完整的語言來概括應該是：針刀醫(yī)學是將東方醫(yī)學的基本理論和西方醫(yī)學的基本理論融為一體并再創(chuàng)造而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)學理論體系?！毖芯酷樀妒中g操作和作用機理及其所治疾病發(fā)生發(fā)展的一門學科．是中醫(yī)針灸學和西醫(yī)手術學相結合的一門新興學科。,,針刀：以針的理念刺入人體，在人體內(nèi)又能發(fā)揮刀的作用的醫(yī)療器械稱為針刀。

2、針刀療法：在精細解剖、立體解剖、動態(tài)解剖等知識的指導下，應用針刀來治療多種疾病的方法，稱為針刀療法。針刀醫(yī)學：是在中醫(yī)理論的指導下，吸收西醫(yī)及自然科學成果，再加以創(chuàng)造而形成的醫(yī)學新學科。,針刀是指在非直視下進行切割、鏟削、剝離等手法，以改變組織微細結構為目的的一種微創(chuàng)醫(yī)療手術器械，它兼有＂針＂和＂刀＂兩者的性能和作用。針刀的模式和質(zhì)量要求根據(jù)它的治療需要而確定。,針刀按其形態(tài)可分為柄、體、頭三部分，針柄呈葫蘆形.針體形狀象針

3、刺療法所用的針,僅1mm直徑的圓柱體,但針頭末端有一0.8mm寬的刃,按其功用有：平刃針刀凹刃針刀斜刃針刀彎鉤針刀,,各種針刀1,各種針刀2,各種針刀3,,帶刃針,三、針刀醫(yī)學產(chǎn)生的歷史背景,1 砭石時代,2 九針時代,3 毫針時代4 現(xiàn)代針具時代,,６０年代黃榮發(fā)（山東），在九針中的金皮針．長針等的基礎上改制成劍形針具，稱為“小寬針”，創(chuàng)立了小寬針綜合療法．,７０年代初任志遠（天津），創(chuàng)針灸刀療法．師懷堂（山西），創(chuàng)立了

4、＂新九針＂療法．１９７６年，朱漢章（江蘇）發(fā)明了＂小針刀＂創(chuàng)立了小針刀療法．確立了針刀在醫(yī)學界的地位．并向全國推廣．,８０年代初，奚達（北京），等人在小針刀的基礎創(chuàng)制了一系列“針刀”，并創(chuàng)立了針刀藥物結合療法。１９９２年，肖萬坤（吉林）等，創(chuàng)立了“軟組織損傷松針療法”。１９９３年，黃樞（西安），發(fā)明了“帶刃針”，創(chuàng)立了針法微型外科。隨后還有楊楣良（浙江）的“鉤針”，蘇純玉（山東）的微針刀，劉金良（天津）的“注射針刀”，吳漢卿（南

5、陽）的“小針刀”，侯世明（北京）的“推剝針刀”，田紀鈞（北京）的“刃針”松解術等等。,三、朱漢章與針刀醫(yī)學,70年代初,朱漢章為一自學成才的農(nóng)村醫(yī)生。76年春，朱漢章用9號針頭，為一名外傷所致手指屈伸障礙病人進行松解術，獲成功。并設計了“小針刀”，用其治療軟組織疼痛、骨質(zhì)增生、腰腿痛等。81年，朱調(diào)到江蘇沭陽縣中醫(yī)院，后調(diào)到南京。84年，江蘇省衛(wèi)生廳組織專家，對針刀療法進行鑒定，并肯定這一新創(chuàng)舉。85年，朱創(chuàng)辦中醫(yī)骨傷科醫(yī)院——

6、南京金陵醫(yī)院。,87年6月，開始舉辦全國性學習班。89年，小針刀獲37屆尤里卡國際科技發(fā)明博覽會名牌獎，朱漢章獲“軍官勛章”。90年5月4日，深圳召開第一屆全國交流會，成立中國小針刀療法研究會。91年4月，沈陽召開第二屆全國交流會，成立中華全國中醫(yī)學會中國小針刀療法專業(yè)委員會。92年，出版，《小針刀療法》。92年3月，西安醫(yī)大召開理事擴大會議，小針刀療法改提針刀醫(yī)學。,93年10月，北京召開第三屆全國交流會，吳階平及北京各醫(yī)大

7、、科研院所、部隊醫(yī)院領導參加會議。經(jīng)中國科協(xié)、中國中醫(yī)藥學會批準，成立中國中醫(yī)藥針刀醫(yī)學會，朱漢章任理事長。94年7月，經(jīng)中國中醫(yī)藥管理局批準，在北京昌平縣成立以針刀醫(yī)學為特色的中國中醫(yī)研究院長城醫(yī)院，同時成立中醫(yī)研究院針刀醫(yī)學培訓中心。,96年10月，西安召開第四屆全國交流會。99年5月，北京召開首屆國際針刀醫(yī)學學術交流大會。2002年4月，《針刀醫(yī)學原理》出版。1153頁2003年9月，北京，中國國際中醫(yī)藥博覽會國際針刀醫(yī)學

8、論壇。2004年，朱漢章受聘于北京中醫(yī)藥大學針灸學院，教授。2004年10月，北京，國際中醫(yī)藥聯(lián)合會針刀專業(yè)委員會成立。朱漢章為理事長。,四、針刀醫(yī)學理論體系,四大基本理論六大組成部分四大特點,（一）針刀醫(yī)學的基本理論,1、 關于閉合性手術的理論,由切開手術向閉合性手術的飛躍性發(fā)展。熟悉：精細解剖學；立體解剖學；動態(tài)解剖學；體 表定位學。閉合性進針刀四規(guī)程：定點、定向、加壓分離、刺

9、 入。閉合性手術十一種入路方法；閉合性手術八種操作方法。,閉合性手術操作,針刀醫(yī)學進針刀四步規(guī)程：定點—確定病變部位及體表解剖位置后，標記進針刀點。定向—刀口線與較大的血管、神經(jīng)走向平行，避免損傷神經(jīng)血管。加壓分離—針刀在刺入皮膚之前，施加一定壓力，使皮膚沿刀口線方向形成一個長形的凹陷，以分開針刀下的重要神經(jīng)、血管。刺入 –加壓分離后針刀刺入皮膚，直達病灶。,2、關于慢性軟組織損傷病因病理學的理論,軟組織：包括人體除了唯

10、一的硬組織（骨組織）之外所有的組織。（因為它們具有相似的力學特征，其損傷的病理變化過程也有相同規(guī)律）（即還包括內(nèi)臟）慢性軟組織損傷： 內(nèi)涵：軟組織受到各種損傷后；在治療和自我修復的過程中；在特定條件下產(chǎn)生的新的致病因素，導致新的慢性軟組織損傷類疾病的發(fā)生。 外延：慢性軟組織損傷是一種遷延難愈的慢性疾病，涉及內(nèi)外婦兒各科疑難雜癥。,慢性軟組織損傷病因病理新認識的主要內(nèi)容,軟組織損傷的形式（

11、10種）,暴力性損傷、 積累性損傷、情緒性損傷、 疲勞性損傷、侵害性損傷、 自重性損傷、手術性損傷、 病損性損傷、環(huán)境性損傷、 功能性損傷,動態(tài)平衡失調(diào),動態(tài)平衡失調(diào)是慢性軟組織損傷的根本的第一位的病因。恢復人體動態(tài)平衡是慢性軟組織損傷疾病的根本性治療。造成人體動態(tài)平衡失調(diào)有三大病理因素，即粘連、疤痕、攣縮。慢性軟組織損傷可造成人體多系統(tǒng)疾病。,3、關于骨質(zhì)增生病因學的理論,

12、人體內(nèi)力平衡失調(diào)是骨質(zhì)增生的根本原因。人體內(nèi)力學表現(xiàn)有三種：拉應力、壓應力、張應力。應力降低處，其生命活性就呆滯、減弱或萎縮。應力增高處，生命細胞受損傷，在人體代償機制作用下，該部真正器官變性，變硬、鈣化、骨化。針刀醫(yī)學用針刀和特殊手法消除造成高應力的各種因素，使人體力學狀態(tài)恢復平衡，從根本上治療骨質(zhì)增生疾病。,針刀醫(yī)學對骨質(zhì)增生病因的新認識,4、關于經(jīng)絡實質(zhì)的理論。,經(jīng)絡是東方醫(yī)學抽象思維的產(chǎn)物。神經(jīng)反射系統(tǒng)、電生理系統(tǒng)、體

13、液調(diào)節(jié)系統(tǒng)等綜合效應的統(tǒng)一人體信息反應系統(tǒng)。經(jīng)絡是這一系統(tǒng)的主要通道。,（二）、六大組成部分,1、針刀醫(yī)學的病理生理學。2、針刀醫(yī)學的影象學。3、針刀醫(yī)學的手法學。4、針刀醫(yī)學的診斷學。5、針刀醫(yī)學的治療學。6、針刀醫(yī)學的護理學。,（三）、四大特點,1、使開放手術變?yōu)殚]合性手術。2、診斷細微，療效快捷。3、使復雜變簡單。4、使不治之癥變?yōu)榭芍沃Y。,五、針刀適應癥,,1、針刀可松解骨纖維管卡壓征,骨纖維管卡壓征：

14、 狹窄性腱鞘炎 神經(jīng)卡壓征,狹窄性腱鞘炎,常見的有肱二頭肌長頭腱鞘炎，橈骨莖實腱鞘炎，屈指肌腱腱鞘炎等。,神經(jīng)受累的骨纖維管卡壓癥,典型的有腕管綜合征和踝管綜合征。,附：腕管綜合癥針刀治療,針刀：【治療定點】四個最高點（舟骨結節(jié)、大多角骨結節(jié)、豌豆骨、鉤骨），觸及最高點【方法】沿骨緣一字型切割韌帶【注意】不要在大小魚際根部中間入刀，避免損傷正中神經(jīng)掌支、尺神經(jīng)、尺動靜脈,2、在神經(jīng)多卡機制指導下，通過松解繼發(fā)生性神經(jīng)

15、卡壓點以治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等,神經(jīng)雙卡綜合征神經(jīng)多卡綜合征,針刀對椎管內(nèi)的病理改變實難有所作為但對遠端繼發(fā)性卡壓點，卻是可行的,3、毀損觸發(fā)點，治療肌筋疼痛綜合征,何謂肌筋膜疼痛綜合征,肌筋膜疼痛綜合征（MPS）診斷的臨床標準,主要標準 1、主訴區(qū)域性疼痛2、主訴疼痛或肌筋膜觸發(fā)點牽涉痛預期分布區(qū)區(qū)域 的感覺異常3、易受累肌的觸診繃緊帶狀感4、沿繃緊帶狀區(qū)走行的某一點的劇烈點狀觸痛5、在

16、測量時，存在某種程序的運動受限區(qū),次要標準,1、壓觸痛點重復出現(xiàn)主訴臨床疼痛或感覺異常2、橫向抓觸或針刺入帶狀區(qū)觸疼點誘發(fā)局部抽搐反應3、伸展肌肉或注射觸疼點緩解疼痛認為若滿足5個主要和至少1個次要標準才能確診為MPS。,肌筋膜疼痛綜合征，臨床多見，“觸發(fā)點”在診斷和治療該病時均有重要重義。臨床實踐證實針對觸發(fā)點的手法、針刺、局注均有效。針刀療法毀損觸發(fā)點效果優(yōu)于前者，并且效果持久不易復發(fā)。,4、使慢性無菌性炎性病灶，變成新

17、鮮病損而痊愈，以治療多種慢性軟組織損傷。,多種慢性軟組織損傷性疼痛，存在著慢性無菌性炎癥癥灶。如：網(wǎng)球肘，腰三橫突綜合征，棘上韌帶勞損，膝關節(jié)側副韌帶勞損，踝關節(jié)扭傷后遺癥，手術后切口痛等。,慢性無菌性炎性,病變特點：由于病程漫長，病灶周圍疤痕形成，血供不良。代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)不能及時排除而在局部積聚；氧及營養(yǎng)物質(zhì)、修復機體的因子及藥物等無法到達病灶；以致病灶長期存在，不能痊愈。,慢性無菌性炎性,這類病灶范圍不大，常位于軟組織之骨附著

18、點，病灶部位壓痛明顯，容易定位。針刀療法時可直達病所，破壞慢性病灶，于機體并無妨礙，但可消失包圍，打破慢性病灶的疤痕周圍使代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)得以消除，血供得以改善，修復機制得以恢復正常，使慢性病灶變新鮮病灶，而痊愈。,5、調(diào)整生物力學以延緩骨質(zhì)增生,引起骨質(zhì)增生的因素眾多，但生物力學異常是骨質(zhì)增生公認的原因。尤其是關節(jié)部位，由于拉應力，或壓應力過高，局部損傷，炎癥刺激，均可促使骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生又可導致局部摩擦過多而損傷，以致惡

19、性循環(huán)，病情逐漸加重。,1、松解緊張帶2、修正交鎖阻卡處3、改變病理性運動軌跡4、改善生物力學狀態(tài)，使無菌性炎癥消失，癥狀消失或緩解，功能改善，并能延緩或終止因此而引起骨質(zhì)增生這在膝關節(jié)退行性病變時尤為適用。,針刀療法可以,6、切割緊張的肌纖維，可即時解除肌痙攣。,產(chǎn)生肌痙攣的原因：神經(jīng)卡壓，疼痛、刺激、感受風寒，姿勢不當?shù)取＜’d攣長期不除又可引起眾多繼發(fā)改變，如肌附著點受力過多過久而勞損，過度代謝產(chǎn)物積聚，血供不良，導致痙

20、攣性肌炎（或稱肌筋膜疼痛綜合征）,解除肌痙攣是慢性軟組織損傷性疾病治療中具有重要意義的一個環(huán)節(jié)。針刀經(jīng)皮適當切割痙攣緊張的肌纖維，可使該肌即刻解除痙攣。盡管此法可能僅是治表之法，但亦有可能終止了惡性循環(huán)而使病變轉向康復。,7、松解粘連和攣縮，恢復關節(jié)功能,肩周炎、膝關節(jié)僵硬，指關節(jié)粘連等，開放手術松解并非難事，但由于手術創(chuàng)口的存在，影響了術后的功能鍛煉，因此效果并不滿意。而經(jīng)皮松解則具有顯而易見的優(yōu)點。多年的探索，已證明對頑

21、固性肩周炎，經(jīng)皮松解完全可行?？纱蟠罂s短療程。對其它外傷性關節(jié)僵硬亦是有效的。,六、針刀治療各類疾病新進展,,,針刀治療頸椎病,血管解剖—椎動脈,,四段起始段（椎前部）直行段（橫突部）彎曲段（環(huán)椎部）顱內(nèi)段（顱內(nèi)部）、六個彎曲環(huán)椎部位于枕下三角內(nèi)，此段走行復雜彎曲較多，故稱彎曲段。前3個位于環(huán)樞段，后3個位于環(huán)枕段。,神 經(jīng) 解 剖,,頸叢臂叢枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)第三枕神經(jīng),頭頸部的常用治療部位,上下項線要牢記

22、一脈三神八塊肌第二頸椎連上下椎周肌肉到此止后正中線項韌帶旁開一指椎周肌四十五度關節(jié)突頚旁橫突斜角肌,,頸部針刀操作安全區(qū)域,,頸部針刀操作安全區(qū)域,,頸部針刀操作安全區(qū)域,,生理弧度變直的原因,,,,,,,體位俯臥位，上胸部墊枕，頭低位，項部暴露好，保證呼吸暢通。定點C7棘突上緣點枕外隆突下緣與椎枕肌止點頭夾肌點頭半棘肌點豎脊肌止點頸肩部肌扳機點,針刀松解治療,,患者1,根性卡壓的常見部位,根性卡壓,椎管

23、內(nèi),椎管外,椎體 椎間盤 側隱窩 黃韌帶等,,骨性,關節(jié)突 椎間孔,軟性,直接,間接,,斜角肌,椎周肌,止點 第一肋,肌腹,起點 橫突前后結節(jié),頸椎移位 斜角肌緊張,,,,,,,,,,,,,,,,,,針刀治療的方法和步驟,針刀治療可分為兩步:第一步：椎旁松解椎周肌（體位、定點及松解方法參考頸型頸椎病）第二步：橫突松解斜角肌,,頸椎橫突尖的針刀松解術,選用漢章牌4號針刀，

24、對準橫突尖部垂直于皮膚，刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達橫突尖骨面，貼橫突尖前、后緣的骨面鏟切3-4下，當術者手下有松動感，患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放散）即可。出針刀后無菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點，注意按壓，防止出血。術畢立即檢查上肢及手的功能情況。,,橫突前后結節(jié)松解,,操 作,椎動脈第三段---枕下區(qū),,,,,,枕下三角內(nèi)容枕大神經(jīng)枕下神經(jīng)椎動脈,病機增生：鉤突關節(jié)，關節(jié)突關節(jié)弧度改變：曲度變直、曲度反張

25、錯位：旋轉移位（左右、側方）滑脫：,椎動脈第二段---橫突段,,頭部痛麻與枕神經(jīng)的關系,枕大枕頂連前額枕小耳后射太陽第三枕神枕后布祛痛多在枕部忙,,針刀治療的方法和步驟,,定點上項線兩側中1/3段壓痛點，定1-2點，松解頭半棘肌、頭夾肌、頭后大直肌與頭上斜肌。第1頸椎橫突尖壓痛點，定1點，松解頭上斜肌。第2頸椎棘突的壓痛點，定1點，松解頭后大直肌。,,針刀治療肩關節(jié)周圍炎,肩周炎針刀松解示意圖,肩周炎針刀松解示意圖

26、,,針刀治療腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥針刀松解示意圖,針刀松解梨狀肌綜合征示意圖,針刀松解肘關節(jié)周圍疾病示意圖,七、針刀療法的禁忌征,（1）局部有皮膚病或皮膚破損者；（2）體內(nèi)外有細菌感染病灶者；（3）內(nèi)臟疾患發(fā)作期或高血壓、心臟病患者；（4）施術部位有重要神經(jīng)血管而無法避開者；（5）對小針刀療法不了解或恐懼者；（6）血友病患者。,八、注意事項,小針刀療法是一種行之有效的微創(chuàng)治療，為了更好地增進醫(yī)患互動交流，患者需了解以下

27、事項：小針刀治療后觀察半小時，期間請勿離開候診室；24小時內(nèi)不宜局部熱敷、理療及按摩治療； 二天內(nèi)針孔處創(chuàng)口貼保護勿沾水；,注意事項,三天內(nèi)避免過多牽拉、活動患處及體力勞動；三天后始可適當活動或循序漸進地鍛煉；凡屬風寒濕痹的患者治療后應注意防寒保暖；凡屬勞損性疾病治療后應注意患處勿負重。嚴格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，如有自主不適情況發(fā)生，請及時與首診醫(yī)生電話聯(lián)系。,,浙江省榮軍醫(yī)院（嘉興市第三醫(yī)院）,,【優(yōu)美環(huán)境】,,【先進設備】,,【