輸液治療的感染控制和護理安全

1、《輸液治療的感染控制和護理安全》,主要內(nèi)容,輸液治療工作內(nèi)容輸液治療的安全隱患如何保證輸液治療安全輸液治療中易致感染的相關證據(jù)輸液治療的感染控制應對措施,靜脈輸液治療,輸液治療是一項侵入性操作，會破壞人體的防御屏障，使患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險當中，包括局部感染、導管相關性血流感染（CRBSI）、靜脈炎以及其他一些遷徒性感染灶（如肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎等）。據(jù)統(tǒng)計，90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療。,靜脈

2、輸液治療,是一個程序，而不僅僅是一項操作,輸液治療最佳實踐,1 治療方案評估,2 病人狀況評估,3 穿刺部位選擇,4 穿刺工具選擇,5 正確準備穿刺部位,6 正確應用輸液工具,7 靜脈通路的護理、維護及管理,輸液治療工作內(nèi)容,注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況 良好 表示外周靜脈無法 穿刺,靜 脈 穿 刺 工

3、 具 的 合 理 選 擇,配 置,療 程,靜脈狀況,醫(yī)院輸液,家庭護理,輸液工具,輸液工具選擇的評估原則,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,<10%GSPPN,>4weeks,>10%GSTPN,>10days,>4weeks,2-4weeks,<2weeks,>1Year,<10da

4、ys,>600mOsm/L刺激藥物化療藥物,400-600mOsm/L,<400mOsm/L,,⒈治療方案⒉算滲透壓值,查 藥物手冊⒊若多組藥物參 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,<2weeks,2-4weeks,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,6,3,3,4,4,6,6,3,6,4,2,2,4,6,7,4,3,6,2,3,2,4,2,3,4,6,3,6,4,3,6,1,4,7,2,4,7,2,3,6,7,4,5,3,6,4,5,3,6,3,6,4,2,4,3,6,IVC⒈留置針,⒉CCVA,⒋PICC,⒌外周植入Port,⒍植入式Port,⒎中等長度Midline,⒈確定療程⒉若不確定估 計最長療程,⒈評估靜脈

6、⒉前臂肘正 中上臂⒊穿刺史或目 前部位,⒈綜合病人目前或潛在的輸液狀況⒉根據(jù)以上排列順序選擇危險性小經(jīng)濟 有效的輸液工具⒊根據(jù)右側“評估準則”確定輸液工具,只用于頭靜脈,,,,⒊隧道式Tunneled,臨床評估,1.穿刺危險性評估 鎖骨下>頸內(nèi)CCVA Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危險性評估 多腔導管

7、>單腔導管 CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點,,,輸液工具,病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔,家庭病房,病人條件、人員配置、支持等,費用,導管費用及穿刺費護理及日常維護費用并發(fā)癥（可能）導致的費用,輸液治療最佳實踐,1 治療方案評估,2 病人狀況評估,3 穿刺部位選擇,4 穿刺工具選擇,5 正確

8、準備穿刺部位,6 正確應用輸液工具,7 靜脈通路的護理、維護及管理,輸液治療工作內(nèi)容,靜脈輸液治療的安全隱患,,根據(jù)DecisIV魚骨圖 分析靜脈輸液中可能出現(xiàn)的安全隱患,吳玉芬　黃凌 護理實踐與研究2010年第7卷第4期,,,,,,輸液目的 輸液療程 輸液速度 藥液性質(zhì) －pH值 －滲透壓,1治療方案的評估,皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見度 靜脈彈性 靜脈瓣

9、靜脈直徑、長短 穿刺難易度,2穿刺部位的評估,病程 年齡、性別 病人活動狀況 病人配合程度 皮膚狀況 穿刺部位 教育,5病人情況的評估,合理選擇工具類型 穿刺導管材料的選 擇 穿刺導管型號的選 擇 風險管理,6穿刺工具的選擇,普通醫(yī)護人員 專業(yè)靜脈輸液護士 IV Team,3執(zhí)行穿刺者,止血帶的應用 持針方法 穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 無菌術,4輸液工具的應用,無菌意識 正

10、確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉的應用,7穿刺部位的準備,敷料的應用 正確的固定方法 沖管、封管技術 留置時間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測評估,8護理、維持及管理,1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費用5、提高病人滿意度6、減少勞動強度7、減少針刺傷,輸液治療的最佳實踐,,,,,,靜脈輸液治療的安全隱患,靜脈輸液治療的安全隱患,1、護士對患者的治療方案評估不足,導致靜脈輸液并發(fā)癥(

11、第1根魚骨代表的程序)2、護士靜脈穿刺時對穿刺部位、工具的選擇不當(第2、6根魚骨代表的程序)3、護士在穿刺時進針角度、力度、送管方法的探討(第3、4根魚骨代表的程序)4、護士對患者病情、皮膚狀況、血管的評估不當可能導致靜脈輸液并發(fā)癥(第5根魚骨代表的程序),靜脈輸液治療的安全隱患,5、護士缺乏無菌意識,操作不當容易導致液體污染,出現(xiàn)輸液反應(第7根魚骨代表的程序)6、導管的沖管、封管、更換敷貼等維護不當(第8根魚骨代表的程序)

12、7、其他　護士暴露傷　醫(yī)囑處理中的失誤,輸液治療相關并發(fā)癥,導管阻塞靜脈炎液體滲出或壞死血腫以及導管相關性感染等,輸液治療相關并發(fā)癥,病人因素 - 不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史,并發(fā)癥 - 可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞,醫(yī)護人員因素 - 可變因素知識評估技巧穿刺技術產(chǎn)品應用,,,輸液治療相關并發(fā)癥---1 導管堵塞,長期留置導管最常見的非感染

13、性并發(fā)癥。最基本類型： 血栓性導管堵塞；非血栓性導管堵塞。相關因素： ●管腔內(nèi)因素：導管內(nèi)血凝塊、沉淀的不相容藥物、腸 外營養(yǎng)的脂類聚集 ● 管腔外因素：導管所處部位解剖結構、導管尖端貼在血 壁上、導管頂端血栓或纖維素鞘形成。 ● 導管打折……,輸液治療相關并發(fā)癥---1 導管堵塞,癥狀及特征：— 無法沖管—

14、有阻力— 滴注困難滴速減慢滴注停止— 不能抽回血,輸液治療相關并發(fā)癥---2 靜脈炎,臨床表現(xiàn)與分級 級別 臨床表現(xiàn) 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫 3

15、 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀 物形成，可觸及條索狀靜脈 4 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀 物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有 膿液流出,,,,輸液治療相關并發(fā)癥---2 靜脈炎,化學性靜脈炎 機械性靜脈炎 細菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎,輸液治療

16、相關并發(fā)癥---2 靜脈炎,化學性靜脈炎： 長期高濃度、刺激性強的藥物輸入速度過快，超過血管的應急能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導致內(nèi)皮細胞破壞所致。 原因：藥物及溶液對血管內(nèi)膜的刺激 pH、滲透壓 血液稀釋不充足 留置時間過長 消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管,輸液治療相關并發(fā)癥---2 靜脈炎,pH值血液pH值為7.35-7.45 pH9.0為強堿性超過正常范

17、圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜.pH 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性,pH值—例舉部分藥物PH值,,,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,堿,生理pH,,血液PH,^,環(huán)丙沙星,多巴胺,強力霉素,慶大霉素,萬古霉素,嗎啡,氨芐青霉素,環(huán)吡嘧啶,大侖丁

18、,5-Fu,鉀鹽,溶 液,順鉑,阿 霉 素,,,輸液治療相關并發(fā)癥---2 靜脈炎,輸液治療相關并發(fā)癥---2 靜脈炎,滲透壓：正常值為240-340 mOsm/L 等滲 240-340 低滲 340 滲透壓與靜脈炎的關系：高度危險 >600中度危險 400-600低度危險 < 400,輸液治療相關并發(fā)癥

19、---2 靜脈炎,滲透壓的改變與下列因素有關：藥物劑量溶液量溶液性質(zhì)藥液隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。,輸液治療相關并發(fā)癥---2 靜脈炎,1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 滲透壓（ mOsm/L ） 無菌注射用水 10 340 0.9%氯化鈉 10

20、 600 0.9%氯化鈉 20 426 0.9%氯化鈉 50 344 0.9%氯化鈉 100 317 5%葡萄糖 50 321,,,輸液治療相關并發(fā)癥---2 靜脈炎,臨床常用藥物的滲透壓

21、 藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 6103%氯化鈉 1030 TPN

22、 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526,輸液治療相關并發(fā)癥---2 靜脈炎,化學性靜脈炎： 長期高濃度、刺激性強的藥物輸入速度過快，超過血管的應急能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導致內(nèi)皮細胞破壞所致。 原因：藥物及溶液對血管內(nèi)膜的刺激 pH、滲透壓 血液稀釋不充足

23、 留置時間過長 消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管,輸液治療相關并發(fā)癥---2 靜脈炎,機械性靜脈炎：物理刺激所致。相關因素：導管留置狀態(tài) - 導管與穿刺點反復移動導管在關節(jié)部位過度或不合適的活動固定不良 在更換敷料或延長管時引起導管移動 過大的導管型號，細小靜脈 送管時繃皮技術不好 送導管速度過快 微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解 的微粒物質(zhì),輸液治療相關并發(fā)癥---2

24、 靜脈炎,細菌性靜脈炎：最少出現(xiàn)的靜脈炎 （<2%） 嚴重時發(fā)展成導管性的感染 原因： 細菌感染沒有嚴格遵守無菌技術操作原則和手衛(wèi)生原則感染途徑：穿刺點部位皮膚的病原菌定植在導管尖端并隨之進入導管隧道是最普遍的感染途徑。,輸液治療相關并發(fā)癥---2 靜脈炎,血栓性靜脈炎： 發(fā)生受很多因素影響，目前最普遍接受的病理機制就是靜脈導管插入和對靜脈血管化學刺激導致炎癥和血栓的形成。

25、 一項研究表明：導管材料的性質(zhì)是影響輸液致血栓性靜脈炎發(fā)生和嚴重程度最重要因素。萬瓏導管引起的發(fā)生率低于特氟龍導管。,輸液治療相關并發(fā)癥--- 3液體滲出或壞死,輸液滲出： 是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。輸液外滲： 是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織。,輸液治療相關并發(fā)癥---3液體滲出或壞死,癥狀及體征—

26、 觸痛、腫脹、皮膚緊繃、發(fā)亮— 重者皮膚呈暗紫色、甚至組織壞死— 穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙— 無回血或淺粉色回血— 穿刺點滲液,輸液治療相關并發(fā)癥---3液體滲出或壞死,藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級級別 臨床表現(xiàn) 0 沒有癥狀 1 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼， 伴有或不伴有

27、疼痛 2 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā) 涼，伴有或不伴有疼痛 3 皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕 到中等程度疼痛 ，可能有麻木感 4 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、 腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙， 輕到中等程度疼痛 ，可為任何容量的血液制品

28、、發(fā)庖劑或刺激 性的液體滲出,輸液治療相關并發(fā)癥---3液體滲出或壞死,相關因素：— 鋼質(zhì)穿刺針/導管材料過硬 穿透血管后壁— 固定不良 導管滑出血管至皮下— 關節(jié)部位穿刺 過度活動— 穿刺技術 直刺靜脈，緩慢進針— 藥物刺激性,輸液治療相關并發(fā)癥---3液體滲出或壞死,相關因素（續(xù)）— 栓塞形成，導致液體從穿刺點溢出— 老齡患者 皮

29、膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定 不良,導管反復移動，穿刺點變大。 靜脈失去彈性，不能使穿刺點處于密閉狀態(tài),輸液治療相關并發(fā)癥---3液體滲出或壞死,相關因素（續(xù)） — 穿刺點上段原有穿刺點 — 穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳 無法及早判斷滲出的出現(xiàn) — 病人無法交流經(jīng)常觀察與評估 — 輸液泵的應用,輸液治療相關并發(fā)癥---3液體滲

30、出或壞死,滲出發(fā)生早期不會影響滴速，直至組織腫脹后壓力與重力持平區(qū)分堵管與滲出的方法： 扎止血帶 —若滴速不走，表示導管在靜脈內(nèi) —若滴速繼續(xù)，表示導管在靜脈外,輸液治療相關并發(fā)癥---4導管相關感染,定義：發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的，全身的，或 兩者兼有。主要有三種類型： 導管相關局部感染：導管入口處紅腫硬結、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。 隧道感染：隧道式導管出口

31、位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導管插入方向延伸超過2cm。 導管相關性血流感染：有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，患者外周血培養(yǎng)及對導管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。 臨床表現(xiàn)： 穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。 全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥,輸液治療相關并發(fā)癥---4導管相關感染,,原因：導管接口是導致導管內(nèi)微生物定植的一個重要原因，與不規(guī)范的操作有很大關系。未注意手衛(wèi)生。緊急置管時未嚴格無

32、菌技術操作疾病嚴重程度導管類型、不熟練的人員進行置管和護理。,分享一個小故事,如何保證輸液治療安全,,在風雨過后的一個早上，一個男人來到海邊散步。,他注意到，在沙灘的淺水洼里，有許多被昨夜的暴風雨卷上岸的小魚。它們被困在淺水里，回不了大海。,幾百條、幾千條，用不了多久，淺水洼就會被太陽曬干，這些小魚就會干死。,這個男人雖然很痛心，但他覺得無能為力。,男人繼續(xù)往前走，他忽然見到前面有一個小男孩，走得很慢，而且不停地彎下腰

33、去，他撿起水洼里的小魚，用力地把它們?nèi)拥胶＠锶ァ＿@個男人停下來，注視這個男孩，看他拯救這些小魚的生命。,終于，這個男人忍不住了，他走了過去：“孩子，這水洼里有幾百幾千條小魚，你救不過來的?！?小男孩頭也不抬地回答：“我知道”。,哦？那你為什么還要扔呢？誰在乎呢？,男孩兒一邊拾起一條魚扔進大海，一邊回答：“這條小魚它在乎！還有這一條，這一條．．．．,,這是一位醫(yī)學生在畢業(yè)典禮上的一段深情致詞，在這里，把這個故事送給

34、在座各位，愿每一位病人都能康復，都能享受高質(zhì)量的生活！因為:,他們都在乎！,,,孩子,愛心,魚的生命,醫(yī)務人員,病人的健康與生命,？,如何保證輸液治療安全,失效模式管理….. 通過DecisIV魚骨圖分析靜脈輸液治療過程中可能出現(xiàn)的安全隱患, 使護理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，規(guī)范護理行為,達到最佳實踐: 程序化操作；減少穿刺次數(shù)；減少并發(fā)癥；減少患者住院費用； 減少針刺傷；減少勞動

35、強度；提高患者滿意度。 最終提高靜脈輸液質(zhì)量安全,使輸液治療更趨于正規(guī)化、專業(yè)化。,感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長。輸液治療的感染控制是指對動、靜脈治療時可能引起的感染所采取的有效預防措施。適應范圍：所有靜脈輸液和動脈穿刺治療的感染控制。,輸液治療感染控制,輸液治療中易致感染的相關證據(jù),有證據(jù)顯示：手握活塞進行抽吸藥液的污染隨抽動活塞的次數(shù)增加而增加。在配藥過程中，注射器污染的細菌種類與治療室空氣、物體表面及護理

36、人員所帶菌相一致，微粒污染與穿刺橡膠塞次數(shù)成正比。在稀釋藥液過程中，液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時間有關。,來源信息:輸液治療護理實踐指南與實施細則,輸液治療中易致感染的相關證據(jù),據(jù)文獻報道，溶液放置3~5h，細菌可呈對數(shù)生長。美國疾病控制中心認為，導管接口是導致導管內(nèi)微生物定植的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導管。研究表明，導管留置時間超過一周后，由于輸液接口導致的相關感染占51%。與不規(guī)范的

37、操作有很大關系。與外周靜脈導管相比，中心靜脈導管發(fā)生感染的危險性更高。顯微鏡下顯示：在感染的導管中，微生物主要附著在導管外徑的表面，葡萄球菌是一種皮膚表面常駐的細菌，是導致2/3的靜脈相關感染的微生物，它是最常見的導致菌血癥的革蘭陽性菌。,來源信息:輸液治療護理實踐指南與實施細則,輸液治療中易致感染的相關證據(jù),英國一項研究表明：86.2%的護士在導管留置72h按操作規(guī)程更換外周靜脈導管，而有13.8%的護士沒有按規(guī)定時間更換導管，延長

38、了導管保留的時間，增加了靜脈炎的發(fā)生率。美國過去20年研究報告中顯示：感染的危險性隨著無菌操作的標準化而下降，接受過專業(yè)培訓的靜脈治療小組人員對降低導管相關性感染、相關并發(fā)癥有顯著作用。同時護理人員的數(shù)量降低時，會導致人員教育培訓和輸液治療操作、導管的維護等問題的出現(xiàn)，感染的危險性增加。,來源信息:輸液治療護理實踐指南與實施細則,輸液治療中易致感染的相關證據(jù),國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20~30%。在護理過程

39、中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）平均17%（9%~25%）從患者身上傳到醫(yī)務人員的手套上。戴假指甲的手已被證實比不戴假指甲的手攜帶更多的格蘭陰性菌。,來源信息:輸液治療護理實踐指南與實施細則,輸液治療中易致感染的相關證據(jù),在輸液系統(tǒng)中，導管型號、置管部位與血液感染具有相關性，使用單管導管相關性血液感染發(fā)生率明顯低于使用雙腔導管的患者。導管的連接裝

40、置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染慨率將成倍增加。精密輸液器輸注中藥注射液、脂肪乳、粉劑抗生素等高微粒靜脈注射用藥時，不良反應的發(fā)生率明顯低于使用普通輸液器。,來源信息:輸液治療護理實踐指南與實施細則,輸液治療中易致感染的相關證據(jù),超過10%葡萄糖和5%蛋白質(zhì)的腸外營養(yǎng)液，PH﹤5和﹥9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或藥物，不適合周圍靜脈輸注。據(jù)報道，全球每年大約有20萬名護士被針頭刺傷，存在感染2

41、0多種血源性疾病的潛在危險。,來源信息:輸液治療護理實踐指南與實施細則,輸液治療的感染控制應對措施,根據(jù)循證醫(yī)學建立的輸液治療護理實踐指南與實施細則，引入有效的干預方法，降低醫(yī)院感染發(fā)生。,輸液治療的感染控制應對措施,一般原則： 1 、輸液治療時必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，執(zhí)行標準預防措施。（A） 2、操作前、后應實行合格的手部清潔，不允許佩戴假指甲，戴手套前和脫手套之后也需洗手。（C） 3、根據(jù)患者情況、藥物性質(zhì)選擇合適的、一

42、次性無菌輸液產(chǎn)品和器具，并確定所用產(chǎn)品、器具的完整性和安全性。（C） 4、中心靜脈導管置管時，需使用最大限度的無菌屏障。（C） 5、需要重新消毒的非一次性物品，要嚴格依照生產(chǎn)商提供的產(chǎn)品說明和指南進行重新消毒和滅菌（C）,輸液治療的感染控制應對措施,6、所有被血液污染的一次性物品和（或）銳器（包括但不局限于針頭、導絲、探針、手術刀等）應丟棄在不透水、防穿透、不能打開的銳器盒中并定時更換（A） 7、有效實施監(jiān)督靜脈輸液感染控制預防措

43、施并進行感染監(jiān)控，出現(xiàn)異常應及時記錄、評估、報告、整改。（C） 8、保證充足的人力資源，排班與工作量應與感染控制工作要求一致。（C) 9、確保輸液管路各通路入口的無菌，將污染的危險性降到最低。（A）,輸液治療的感染控制應對措施,10、教育醫(yī)務工作者正確掌握血管內(nèi)導管的適應癥、正確的置管和維護操作。（A） 11、定期對操作者的知識掌握情況和指導方針遵守情況進行評估（A）。 12、委派受過培訓或有資格的專業(yè)技術人員負責監(jiān)督指導新

44、手操作。（A）,輸液治療的感染控制應對措施,操作中相關環(huán)節(jié)感染控制措施,,一、手衛(wèi)生 是控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法。 我們有責任自覺實施手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染，共同為實現(xiàn)醫(yī)院感染 “零容忍、零感染” 目標而努力。,輸液治療的感染控制應對措施,輸液治療的感染控制應對措施,1、實施臨床操作前、后應洗手，戴手套

45、前和脫手套之后也需洗手。（C）2、實施輸液治療過程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。（B）3、操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應立即用抗菌或非抗菌皂液和水進行洗手（A）4、消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進行觸診，除非進行再消毒。（A）5、使用手套不能代替洗手。（A）6、固體肥皂應保持干燥或使用液體洗手液，盛放容器要保持清潔。（C）7、在沒有流動水洗手的情況下，也可使用手消毒液。（A）。,輸液治療的感染控制

46、應對措施,WHO：手衛(wèi)生的5個重要時刻接觸患者前無菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后,,,態(tài)度決定一切,輸液治療的感染控制應對措施,二、無菌容器 1、使用前詳細閱讀使用說明，按廠商提供的說明使用輸液無菌器具。（C） 2、在有效期內(nèi)使用，必須保證使用器具的完整性和安全性。（C） 3、根據(jù)患者情況，選擇發(fā)生并發(fā)癥（感染和非感染）危險度低的導管、置管技術和部位。（A） 4、為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺

47、傷的穿刺器具。（C） 5、輸入特殊藥品時，根據(jù)廠家的建議和使用情況，選擇輸液管路，以及更換時間。（C） 6、當留置的導管不再需要時，應考慮盡快拔除。（A） 7、確保輸液系統(tǒng)附加裝置的安全使用，防止漏液和損壞。（B） 8、確保輸液管路各通路連接裝置無菌，將污染的危險性性降到最低。（B）,輸液治療的感染控制應對措施,三、無菌溶液 1、所有的常規(guī)液體的配制都應在空氣清潔的環(huán)境中完成，最好在層流凈化臺和有層流通風設備的靜

48、脈藥物配置中心進行。（C） 2、配制液體時，必須遵循無菌技術操作原則和規(guī)程。（A） 3、藥液配制和使用時，應根據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標準執(zhí)行。（C） 4、在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學和物理性質(zhì)，藥物的相容性和穩(wěn)定性。（C） 5、配制液體的注射器應一次性使用，并選擇18G（直徑1.2mm）以下針頭配制液體。（D）,輸液治療的感染控制應對措施,四、有效期和過期 1、應遵循生產(chǎn)廠商有關藥品和儀器儲存的使

49、用說明和指 南，以保證有效期和使用期限的可靠性。（C） 2、進行輸液治療前應核對有效期和使用期限。（C） 3、使用輸液工具的附加裝置時也應嚴格遵守有效使用期 限，例如敷料、接頭、延長管等。（D） 4、使用長期留置的輸液工具時，要記錄使用起始時間等相 關內(nèi)容，以保證及時更換。（B）,輸液治療的感染控制應對措施,五、皮膚消毒 1、靜脈穿刺前，對皮膚不清潔者先行清潔后，再行消毒（A） 2、以穿刺點為中心環(huán)

50、形消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不 少 于5 ×5cm(如用無菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應不 少于無菌敷料面積)（C） 3、消毒劑自然風干后再行穿刺（B） 4、用于穿刺部位皮膚消毒：乙醇、氯已定、絡合碘、碘酊（A） 5、使用消毒措施后不要進行穿刺部位的觸診，除非再次消毒（A） 6、對于年齡＜2個月的嬰兒不建議使用氯已定消毒皮膚（B） 7、避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響（

51、B）,輸液治療的感染控制應對措施,六、銳 器、危險材料和危險性廢棄物的處理 1、使用帶有預防銳器刺傷安全裝置的銳器盒。（A） 2、使用過的器械應作為單件丟棄。（A） 3、護士在實施可能導致飛沫或血液、體液飛濺操作時、 應采用最大限度的保護屏障。（A） 4、所有受血液污染的一次性物品和銳器，包括但不局限 于探針、手術刀、 注射器和針頭，應丟棄于防透水、 防穿透、不能打開的專用醫(yī)療銳器盒中。

52、（A） 5、針頭不得回套頭帽，折斷或彎曲。（A）,輸液治療的感染控制應對措施,6、所有生物危險性材料、廢棄物和藥品應丟棄于 恰當?shù)娜萜鲀?nèi)。（A） 7、不要分離被血液污染針頭和注射器，注射器與 針頭應一起置于銳器盒中。（B） 8、銳器盒需在裝至3／4時封口、更換，避免發(fā)生 與丟棄銳器有關的損傷。 9、嚴禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一個容器。（B） 10、靜脈輸液治療操作時應攜帶銳器盒。(B),輸

53、液治療的感染控制應對措施,八、胃腸外營養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性 1、 在藥劑師的指導下制定營養(yǎng)液配置程序。（A） 2、營養(yǎng)液的配制應由有資質(zhì)的醫(yī)護人員在層流潔凈臺下， 遵照無菌操作原則來完成。（A） 3、配制人員應具備配制無菌藥液的知識和技術，包括：無 菌技術，藥物相容性和穩(wěn)定性，藥物間的相互作用，藥 物的劑量、儲存、標記、計算以及儀器的應用等。（A） 4、在配制液體和藥物之前，應明確藥物的化

54、學、物理、藥 理性質(zhì)。（A） 5、在給藥前應明確所配藥液中藥物的相容性、穩(wěn)定性。（A）,輸液治療的感染控制應對措施,6、未經(jīng)確認的相容性藥物不可推注或經(jīng)側支通路進入輸液 系統(tǒng)（脂肪乳除外）。（A） 7、所有配制的液體和藥品應在標簽上注明能正確識別患 者的信息、配制日期及時間、給藥途徑和速度。藥 名、用量、濃度不能用縮寫形成。（A） 8、配制液體和藥物時，應保證首先加入磷酸鹽添加劑，

55、 并徹底混合，最后添加鈣劑。（A） 9、胰島素應在營養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性。（A）,輸液治療的感染控制應對措施,10、不建議在胃腸外營養(yǎng)液中常規(guī)加入肝素及其他藥物（A） 11、胃腸外營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，一經(jīng)輸入需在24h內(nèi)全部輸 注完畢（A） 12、新型雙腔及三腔胃腸外營養(yǎng)液的保存時間要根據(jù)廠家的 說明書（C） 13、胃腸外營養(yǎng)液如在冰箱內(nèi)保存，應在輸注前1h從冰箱內(nèi)

56、 取出，以便在輸入時使其接近室溫（A） 14、所有輸注的液體和藥物須遵循生產(chǎn)廠家的使用說明（A） 15、新近使用的藥物必須由藥劑師復核其相容性數(shù)據(jù)（A）,輸液治療的感染控制應對措施,九、輸液輔助器具的清潔與消毒 1、在患者使用前或同一個患者長期使用期間，應清潔和消 毒醫(yī)療儀器設備，以預防交叉感染和疾病傳播（A） 2、重復使用的醫(yī)療儀器設備，應按要求清潔消毒或滅菌（D） 3、需要清潔和消毒耐用醫(yī)療設備應包括但不僅限于輸

57、液 架、電動和機械輸液泵以及其他與輸液相關的物品（A） 4、每根止血帶只能用于同一個患者。（A） 5、使用的消毒劑應不對設備完整性及功能造成破壞（A） 6、執(zhí)行醫(yī)療設備風險等級和消毒凈化步驟。（A）,輸液治療的感染控制應對措施,導管相關血流感染預防要點 依據(jù)導管相關血流感染預防與控制技術指南(試行),導管相關血流感染（CRBSI）,定義： 是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時

58、內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。 實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。,,,,,,如何降低CRBSI？,,預防CRBSI要重視醫(yī)護人員的相關知識教育，通過知識教育改變醫(yī)療行為，進而降低CRBSI的發(fā)生率。,預防導管相關血流感染,,預防導管相關性血流感染,手衛(wèi)

59、生穿刺導管時提供最大無菌屏障使用正確的消毒方法選擇最理想的置管位置每日檢查患者是否需要保留導管嚴格保證輸注液體的無菌其他建議,預防導管相關血流感染,預防導管相關血流感染,其他建議： ●導管材料的選擇 ● 敷料選擇及更換 ●導管連接端口清潔 ●器具等達滅菌水平 ● 患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。,預防導管相關血流感染,● 注意保護導