導(dǎo)尿管相關(guān)感染的護(hù)理控制

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理控制,湘潭市中心醫(yī)院 ICU 周曉芳,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,是醫(yī)院感染中最常見的感染感染方式主要為逆行性感染,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義,主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原學(xué)診斷

2、標(biāo)準(zhǔn),在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、 G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfc/ml新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的患者沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、 G-桿菌菌落數(shù)

3、≥105cfc/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥,,,,,患者方面,年齡 性別 基礎(chǔ)疾病 免疫力 其他健康狀況等,導(dǎo)管置入與維護(hù)方面,導(dǎo)尿管留置時(shí)間 導(dǎo)尿管置入方法 導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量 抗菌藥物臨床使用,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素,,,,,內(nèi)源性 多數(shù)為腸道正常菌群，以無癥狀菌尿病人為主外源性10-20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時(shí)內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血

4、引起泌尿道感染滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細(xì)菌的滋生醫(yī)護(hù)人員的手,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的感染源,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)后,大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過。通常患者無明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥等反復(fù)的尿道損傷和感染，可導(dǎo)致尿道嚴(yán)重長段器質(zhì)性狹窄膀胱的反復(fù)感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的腺性與間質(zhì)性膀胱炎，并最終導(dǎo)致癌變

5、,,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn),1.置管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥， 避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn),（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況，選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 （4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采取密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。,,,,導(dǎo)尿

6、管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn),2.置管時(shí) （1）操作者嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，洗手后戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。 （2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損失尿道粘膜。 （3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn),（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及周圍粘膜，棉球不能重復(fù)消毒。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15ml滅菌

7、注射用水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。 （6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn),3.置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折，彎曲，保證尿袋低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器或消毒過的尿壺，及時(shí)清空尿袋中的尿液。清空尿袋中尿液時(shí)，

8、要遵循無菌操作原則，避免尿袋的出口觸到收集容器。,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn),（4）如果留取常規(guī)尿標(biāo)本，對尿袋出口進(jìn)行消毒后采集。需做尿病原學(xué)檢查，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含氯消毒劑或抗菌藥液的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn),（7）患者沐浴或擦身

9、時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，定期更換導(dǎo)尿管，但不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。,,,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn),（10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（11）對長期留置導(dǎo)尿管患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)