靜脈輸液安全管理

1、,,靜脈輸液安全管理,蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 白 茹,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,目錄,護士如何保障靜脈輸液安全,靜脈輸液治療國內(nèi)外現(xiàn)狀,我院的靜脈輸液治療現(xiàn)況,,1,2,,1,3,,,,1,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,成本效率高,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,美國靜脈輸液發(fā)展,確保病人安全減少危險,靜療注冊注士,靜療隊伍,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,中國現(xiàn)狀,無靜療護士認證中心輸液護士承擔,,部分醫(yī)院建立靜脈配置中心,輸液率高醫(yī)院為主,部分醫(yī)院成立靜療隊伍,,,2011年 INS 隆重推出了新的操作標準,,,2013年11月14日，國家衛(wèi)生計生委首次以行業(yè)標準的形式發(fā)布《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范（WSIT433-2013）》2014年5月1日正式實施,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加

3、文本,點擊添加文本,目錄,護士如何保障靜脈輸液安全,靜脈輸液治療國內(nèi)外現(xiàn)狀,我院的靜脈輸液治療現(xiàn)況,,1,2,,1,3,,,,1,1,,,了解藥物性質(zhì),,,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,藥物性質(zhì),滲透壓高滲、等滲、低滲,PH酸性、中性、堿性,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,,,,高滲性：>340mmol/L,,,,,,,,,等滲性：240-340mmol/L,低滲性：

4、<240mmol/L,藥物性質(zhì),點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,藥物性質(zhì),,,,,01,,,02,,,03,超過PH正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜,PH值是藥物配伍禁忌的主要誘因,血液的PH值 7.35-7.45,臨床常見藥物,,合理選擇輸液工具,輸液工具種類,,一次性鋼針,優(yōu)點： 與輸液器配套使用，經(jīng)濟方便缺點： 患者活動受限，易滲漏，需每日穿刺，不能保護

5、 血管內(nèi)膜，易發(fā)生針刺傷造成血源性感染使用范圍：臨床一般不推薦，僅用于短期、單次及輸入無刺 激性藥物的靜脈輸液治療或單次抽取血標本,,外周留置針,優(yōu)點：套管柔軟，容易固定，操作方便，減少滲漏，有利于患者活動，可隨時靜脈給藥，便于緊急搶救缺點：輸入刺激性藥物時能引起滲漏性損傷及化學性靜脈炎，不能保護血管內(nèi)膜使用范圍：短期非刺激性藥物輸注,,CVC鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈,優(yōu)點：能夠快速輸入大量液體，利于

6、搶救 缺點：置管過程中會發(fā)生血氣胸、大血管穿孔等威脅生命的并發(fā)癥，且感染率高使用范圍：所有類型靜脈治療，可用于監(jiān)測中心靜脈壓,,PICC,優(yōu)點：護士可以進行操作，置管中并發(fā)癥少，使用時間長達1年，維護簡單，感染率低缺點：費用較高，每周進行維護，且操作者需經(jīng)過專業(yè)培訓考核方可進行置管，嚴重并發(fā)癥有血栓及導管相關感染使用范圍：能提供安全有效的靜脈治療途徑，適用于所有類型靜脈治療,,PORT,優(yōu)點：患者舒適度提高，發(fā)生導管相關并發(fā)

7、癥概率低缺點：醫(yī)生需在局部麻醉下行置管操作，且置入與取出均需進行有創(chuàng)操作，費用昂貴使用范圍：同PICC,輸液微粒污染,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,干預措施,,,,配藥人員的管理,建立靜脈配置中心,提高藥物制劑的純度,,,,合理選擇輸液器具,減少不合理用藥,備藥的用物準備,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,合理選擇輸液器具,0.2UM,1.2UM,,,美國輸液治療護理實踐標準建議,點

8、擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,合理選擇輸液器具,>15UM,>5UM,,,所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。,1、兩種確認患者身份的方法，如姓名、住院號、身份證等，不應單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者2、護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認3、操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史,解讀查對制

9、度,指南指出至少2種方式進行核對讓患者說出姓名核對腕帶更換補液流程醫(yī)囑的查對,,消毒劑的選擇消毒劑的使用止血帶的使用,消毒劑的選擇,穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。,消毒劑的使用,消毒應以穿剌點為中心至少消毒2次或按說明書，待干 方可穿刺 一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5

10、cm外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺 經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍,快速手消毒劑的使用,手消毒劑的使用不能替代洗手提高洗手依從性(區(qū)別洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）,,一人一用一消毒止血帶的使用是否正確使用時的疏忽會造成不可挽回的后果,輸液順序與滴速調(diào)節(jié),氨基酸、脂肪乳亞葉酸鈣 氟尿嘧啶止吐劑、化

11、療藥物抗生素的使用頻率需快速滴注及緩慢滴注的原因,護理記錄,寫你所做做你所寫,職業(yè)防護,銳器洗手,快速手消毒劑的使用,手消毒劑的使用不能替代洗手提高洗手依從性(區(qū)別洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）,法律意識,化療知情同意書拒絕知情同意書置管知情同意書,藥物相關不良反應的觀察及處理,奧沙利鉑紫杉醇止痛藥物抗生素特殊藥物,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,目錄,護士如何保障靜脈