常見(jiàn)靜脈輸液

1、靜脈輸液,教學(xué)目標(biāo)及其基本要求,一. 識(shí)記與理解1.了解輸液微粒的有關(guān)知識(shí)。2.熟悉靜脈輸液原理和常用液體種類與作用。3.熟悉常用的靜脈輸液部位及補(bǔ)液原則。4.掌握輸液滴速計(jì)算方法和調(diào)節(jié)原則。5.掌握常見(jiàn)的輸液反應(yīng)及護(hù)理。,二. 運(yùn)用 1.熟悉密閉式靜脈輸液所需用物。2.掌握密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項(xiàng)。3.掌握常見(jiàn)輸液故障的排除方法。4.具備嚴(yán)格的無(wú)菌觀念及愛(ài)傷觀念。,重點(diǎn)難點(diǎn)：,重點(diǎn)常見(jiàn)輸液反應(yīng)癥狀及處理

2、 液體滴速調(diào)節(jié)原則及計(jì)算方法 密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項(xiàng) 輸液故障的排除方法難點(diǎn) 輸液反應(yīng)癥狀及處理 密閉式靜脈輸液操作技巧,,第一節(jié) 靜 脈 輸 液,定義：,將大量的無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。,原理：利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。,目的,1.糾正和維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。2.改善微循環(huán)、維持血壓 。3.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。4.輸入藥物、治療疾病。,溶液分類,,晶體溶液,膠體溶液

3、,其 他,晶體溶 液,,高滲溶液,膠體溶 液,,右旋糖酐,其他溶液,復(fù)方氨基酸,脂肪乳,靜脈補(bǔ)液原則,1. 一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。 2.注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過(guò)早 ,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；不宜過(guò)濃，濃度不超過(guò)0.3 %；不宜過(guò)快, 成人每分鐘30-40滴；不宜過(guò)多，成人每日不超過(guò)5g，小兒每日0.1-0.3 g/kg體重,常用的輸液部位,上肢靜脈 頸外靜脈下肢靜脈

4、 鎖骨下靜脈頭皮靜脈 股靜脈,上肢周圍靜脈,肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng),下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng),頭皮靜脈通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈,頸外靜脈（ external jugular vein ）穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。,,鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點(diǎn)0.5-1c

5、m處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30°角穿刺；,靜脈輸液方法,開(kāi)放式輸液法密閉式輸液法,密閉式輸液法,【用物】 治療盤(pán)、活力碘、棉簽、啟瓶器 、剪刀、 血管鉗、小枕、輸液架、籃或網(wǎng)套、彎盤(pán)、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物；,【操作步驟】,查對(duì)、解釋,,備用物,,備藥,,掛輸液瓶,,排 氣,,選靜脈,,扎止血帶,,消 毒,,再排氣核對(duì),,穿 刺,,三 松,,固 定,,調(diào)滴速,,填卡,

6、,安置、整理,【注意事項(xiàng)】,1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及查對(duì)制度。2.注意保護(hù)和合理使用靜脈。3.根據(jù)病情合理安排輸液順序。4.妥善固定防脫出。5.加強(qiáng)巡視，勤觀察 。,輸液故障及排除法,(一)溶液不滴①針頭滑出血管外 藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。,②針頭斜面緊貼血管壁 可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，至點(diǎn)滴暢通為止。,③針頭阻塞 折疊滴管下的輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液

7、管。若感覺(jué)有阻力，且無(wú)回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。,④靜脈痙攣 用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。,④壓力過(guò)低 可適當(dāng)抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。,(二）滴管內(nèi)液面過(guò)高從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露于液面上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，直到滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)輸液。,,(三)滴管內(nèi)液面過(guò)低折疊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使溶液流

8、入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。,(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無(wú)漏氣或裂縫，必要時(shí)更換輸液器。,調(diào)節(jié)滴速原則,滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人 年齡 病情 藥物性質(zhì)成人40-60滴/分兒童20-40滴/分,滴速計(jì)算法,公式（1）已知輸液總量（ml）與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)? 滴系數(shù)×液體總量 每分鐘滴數(shù)=

9、 輸液時(shí)間（分鐘）例：某病人從上午九時(shí)開(kāi)始輸液1000ml，每分鐘滴入60滴，所用輸液器滴系數(shù)為15，病人何時(shí)輸完液體？,,,公式（2）已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間（小時(shí)）。 滴系 數(shù)×液體總量輸液時(shí)間（小時(shí)） =

10、 每分鐘滴數(shù)*60分鐘,,常見(jiàn)輸液反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)　　3.靜脈炎4.空氣栓塞,,發(fā)熱反應(yīng)【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀?！咀o(hù)理要點(diǎn)】 1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具,嚴(yán)格無(wú)

11、菌操作。 2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。 3.對(duì)癥處理。 4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 (急性肺水腫)【原因】輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫?！九R床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。,【

12、機(jī)理】血容量急劇增加-超過(guò)心臟負(fù)荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓增高-液體滲入肺泡-肺水腫,【護(hù)理要點(diǎn)】 1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。 2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。 3.端坐位，兩腿下垂。 4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等)。 5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20-30％酒精。 6.必要時(shí)四肢輪扎。,靜脈炎【原因】 1.輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染。 2.長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的

13、藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。,,【臨床表現(xiàn) 】 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,【護(hù)理要點(diǎn)】 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。 2.有計(jì)劃地更換注射部位，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物。 3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。,4.超短波理療。5.如合并感染可遵醫(yī)

14、囑給予抗生素治療。,空氣栓塞,【原因】１.輸液、輸血時(shí)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊或漏氣。２.加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)或液體輸完沒(méi)有及時(shí)拔針。,【臨床表現(xiàn) 】　　 乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病?！咀o(hù)理要點(diǎn)】 １.輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者。 ２.立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。 ３.氧氣吸入。,,輸

15、液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1－15μm，大的直徑可達(dá)50－300μm。,【輸液微粒污染的危害】１.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。２.紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫。３.出現(xiàn)血小板癥和過(guò)敏反應(yīng)。４.刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。,【微粒的控制】,1.液體生產(chǎn)過(guò)程的控制，選用優(yōu)質(zhì)原 料，采用先進(jìn)工藝；采用符合要求的包裝材料； 生產(chǎn)場(chǎng)所采用空

16、氣凈化裝置；嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)。,２.建立靜脈藥物配置中心　靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過(guò)培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,３.臨床輸液方法上的控制（１）采用全封閉式輸液 ，選用優(yōu)質(zhì)輸液器，進(jìn)氣孔加凈化器，帶終端過(guò)濾器的輸液針，操作環(huán)境凈化。,（２）玻璃安瓿的正確切割。（