頸椎病的護(hù)理課件

1、頸椎病的護(hù)理,概 述,脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊髓。,頸椎病的基本概述,頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。 以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢

2、癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。,頸椎病的疾病分型,,,,神經(jīng)根型頸椎病 最常見。主要是因為椎間盤向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。交感型頸椎病 表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。椎動脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。其他型頸椎病,頸椎病的病

3、因機(jī)制,一 、頸椎間盤退行性變二 、損傷三、先天性頸椎管狹窄,,頸椎病的治療方法,牽引治療頸托和頸圍的固定 中醫(yī)療法運(yùn)動療法理療和推拿按摩手術(shù)治療,頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理：多數(shù)患者對手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對病 人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu) 點，增強(qiáng)患者的信心。

4、 2、評估患者四肢肌力及感覺功能。 3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。 4、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī) 囑進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食12小時禁水4小 時。,頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸

5、前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。6.體位訓(xùn)練:（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約20～30 cm，額部墊硬韌的東西如書本等 ，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時。7.物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎 手術(shù)的病人還需備氣管切開包

6、、沙袋和吸引器。,,,術(shù)后護(hù)理,,1、術(shù)后搬運(yùn)病人時要頸圍固定，頸部制動，平穩(wěn)將病人搬運(yùn)至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況 。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，進(jìn)行霧化吸入。,,3、觀察傷口出血

7、 當(dāng)出血量大引流不暢時可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背 評估患者四肢肌力和感覺運(yùn)動情況。評估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應(yīng)。5、導(dǎo)尿管的護(hù)理 觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。6、 飲食指導(dǎo) 術(shù)后24-48小時進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕

8、喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。7、加強(qiáng)功能鍛煉。,,,8、并發(fā)癥的護(hù)理    （1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時行氣管切開。（2）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動，頸圍固定，勿進(jìn)食堅硬大塊食物，避免嗆咳。,,（3）腦脊液漏： 傷口局部

9、滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時應(yīng)沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負(fù)壓吸引?；颊呷⊙雠P位，必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔?；颊哳^痛嚴(yán)重時，遵醫(yī)囑予對癥處理。（4）切口感染： 出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 。 (5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。,術(shù)前護(hù)理診斷,1、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)

10、3、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷,1、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān) 7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級有關(guān) 8、知識缺乏：缺乏術(shù)后功能

11、鍛煉的知識,術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26,焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施： 1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識， 讓病人認(rèn)識到手術(shù)治療的必要性。 2.鼓勵病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說出對手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給

12、 予合理滿足。 3.對手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及 家屬的理解與合作。 4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。 5.術(shù)前給予充足的營養(yǎng)支持。 評價：2013-09-01 患者

13、焦慮減輕,頸椎病的健康教育,,,,,,,,頸椎病的出院指導(dǎo),⑴3個月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時去除，適應(yīng)一段時間后再間斷使用，直至頸托完全解除。⑵合適的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長度為40~60cm或超過肩寬10~16cm，高度為10~12cm，以中間低、兩端高為宜。⑶養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不要長期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書。冬秋季節(jié)應(yīng)注意保暖，避免各種誘