頸椎病的護理查房元明

1、頸椎病的護理查房,康復醫(yī)學科 元明,概念,頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征 。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女， C5～6、C4～5、C6～7,病因,頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。 頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄 因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作

2、 急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動 注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇,臨床分型,,交感神經(jīng)型,脊髓型,椎動脈型,神經(jīng)根型,神經(jīng)根型頸椎病 最常見,癥狀： ①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變； ③上肢肌力下降，手指動作不靈活。體征： ①頭部偏向患側(cè)； ②頸肩部局限性壓痛，活動受限； ③上肢牽拉試驗（+

3、）、壓頸試驗（+）上肢放電樣疼痛,椎動脈型頸椎病,癥狀： ①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)； ②頭部活動時可誘發(fā)或加重。體征： 頸部壓痛，活動受限。眩暈,脊髓型頸椎病,癥狀： ①手部發(fā)麻，活動不靈活； ②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)； ③精細活動失調(diào)，握力減退。體征： 隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。 四肢無力和麻木,交感神經(jīng)型頸椎病,交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭

4、暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀,治療,非手術(shù)治療頜枕帶牽引 臥床休息 頸圍制動 推拿按摩理療藥物治療,治療,手術(shù)治療 前路手術(shù) 前外側(cè)手術(shù) 后路手術(shù),病例介紹,張熙玫，女

5、，60歲?；颊咭?個多月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙上肢麻木，手指末端較明顯。伴肩關(guān)節(jié)活動牽扯痛。于2014年5月16日9時30分以頸椎病步行入院。入院時神志清醒.體溫：36.5℃，脈搏：90次/分，呼吸：20次/分，血壓：107/63mmHg。查體：頸椎活動度正常，C3-6椎兩旁輕度壓痛，臂叢牽拉試驗陽性。,,入院后行頸椎MRI提示1.C3/4、C4/5、C5/6，間盤變性、突出，黃韌帶肥厚，椎管狹窄，C4/5頸髓受壓、局部變性2.頸椎退行性

6、骨關(guān)節(jié)病。予頸部牽引、中頻電刺激改善局部循環(huán)、燙療、針灸等治療后患者雙上肢肢體麻木改善。,護理診斷,1、軀體活動障礙、自理缺陷 與頸部活動受限、、神經(jīng)根受壓有關(guān)2、知識缺乏 缺乏頸椎病的預防保健知識3、焦慮 與擔心疾病預后有關(guān)4、有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機體需要量 與頸部疼痛進食少有關(guān),護理目標,1、病人肢體感覺和活動能力漸漸恢復正常。2、患者出院前掌握好頸椎病的預防保健知識。3、患者半天后了解疾病預后，心情轉(zhuǎn)好。

7、4、加強患者營養(yǎng)，保障無營養(yǎng)失調(diào)。,護理措施,1、促進病人感覺和運動功能的恢復（1）采取合適的體位：多取平臥位。翻身時注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。（2）加強觀察:觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺及活動情況，有無感覺或運動功能障礙的現(xiàn)象。（3）如需手術(shù)治療的患者要做好術(shù)后的頸部制動和肢體功能鍛煉,,4、做好健康教育（1）平時注意選擇高低合適的枕頭，保證頸部及脊柱正常彎曲，避免頸部長期懸空、屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位。,,（2）保持

8、正確的姿勢 在工作、學習和日常生活中，保持頸部平直，定時改變姿勢，勞逸結(jié)合，避免頸部長期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習慣，避免長時間低頭伏案，一般工作50 min～60 min，做1 min～2 min頸部活動或改變姿勢，可用捏頸法、摩頸法、輕微搖頸法，加強頸椎功能鍛煉，增強頸部肌肉的力量，保持頸椎穩(wěn)定性。,,（3）加強功能鍛煉 進行頸部及上肢活動或體操鍛煉，以使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)。,,（4）心理調(diào)節(jié) 頸椎病是一

9、個良性的慢性疾病，治療是一個緩慢的過程，應克服急躁情緒，保持樂觀心態(tài);飲食要多樣化，注意營養(yǎng)，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500 mL，食用蔬菜、水果至少500 g;可選擇高12 cm ～15 cm、質(zhì)地柔軟的普通枕頭，也可選擇圓柱狀枕頭，還可選擇中凹型枕頭，保持頭部輕度后仰的姿勢，使其符合頸椎的生理曲度;給予頸部保暖，尤其是初夏晚秋防頸部受涼，在夏天避免風扇、空調(diào)對著頸部直吹。,出院指導及健康教育,選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），

10、保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。加強功能鍛煉，進行頸部及上肢活動，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術(shù)后頸托固定2～3個月，避免意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負荷積壓和頭頸部劇烈抖動。,頸椎病自我康復操,,這套操不需要按摩穴位，每個人均可以很快學會并練習。經(jīng)常練習可以改善患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸

11、椎病者可起到預防作用。,準備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可1 左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大以自覺酸脹為好30次,2 前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30 次。,,3 旋肩舒頸 雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋20—30 次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30 次。4. 搖頭晃腦 頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5 次，再反方向旋轉(zhuǎn)5 次。,5 頭手相抗：雙手交叉