食物中毒事件的報(bào)告與調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)

1、1,食物中毒信息報(bào)告及調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě),盛金芳2012.2.29,2,3,（一）食物中毒相關(guān)概念,食物中毒 攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。 《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB14938-94）,4,食源性疾病 凡是通過(guò)攝食而進(jìn)入人體的病原體，使人患感染性或中毒性疾病，統(tǒng)稱為食源性疾病。（WHO） 中毒性疾病即

2、指我們常說(shuō)的食物中毒。,5,食物中毒分類,按照規(guī)模或嚴(yán)重程度一般食物中毒：指尚未構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食物中毒一次食物中毒人數(shù)29人及以下，無(wú)死亡病人。 突發(fā)食物中毒：指構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的 食物中毒,6,一般突發(fā)食物中毒（一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅳ級(jí)）：一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例。較大突發(fā)食物中毒（較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅲ級(jí)）：一次食物中毒人數(shù)超過(guò)100人，或者出

3、現(xiàn)死亡病例（1-9例）。重大突發(fā)食物中毒（重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅱ級(jí)）：一次食物中毒人數(shù)超過(guò)100人并出現(xiàn)死亡病例，或者出現(xiàn)10例以上死亡病例。特別重大突發(fā)食物中毒（特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)）：事件危害特別嚴(yán)重，超出本省處置能力，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)的；國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他突發(fā)食物中毒事件。,突發(fā)食物中毒,7,其他規(guī)定：按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息規(guī)定報(bào)告。學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以

4、上。地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上。,8,（二）報(bào)告程序,突發(fā)食物中毒事件相關(guān)信息：接到報(bào)告的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 按照《食物中毒事故處理辦法》規(guī)定：中毒事故發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間的應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。,9,報(bào)告程序,在食物中毒處置完成后1周內(nèi)向食源性疾?。ㄊ澄镏卸荆﹫?bào)告系統(tǒng)上報(bào),10,報(bào)告

5、方式網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；傳真報(bào)告；電話報(bào)告；,11,突發(fā)食物中毒網(wǎng)絡(luò)直報(bào),12,13,,14,,15,,16,,17,,18,中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng),19,報(bào)告內(nèi)容：事件控制活動(dòng)過(guò)程內(nèi)容,初次報(bào)告：未經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的突發(fā)食物中毒事件或者存在隱患的相關(guān)信息。進(jìn)程報(bào)告：事件性質(zhì)、波及范圍、危害程度、流行病學(xué)分布、事態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。結(jié)案報(bào)告：事件詳細(xì)情況、采取的措施及效果評(píng)價(jià)，事件發(fā)生的原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置

6、建議；,20,（三）報(bào)告責(zé)任,食物中毒報(bào)告相關(guān)規(guī)定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（國(guó)務(wù)院376號(hào)令，2003年5月9日公布實(shí)施）《食物中毒事故處理辦法》（衛(wèi)生部8號(hào)令，1999年12月24日發(fā)布，2000年1月1日實(shí)施）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》（衛(wèi)生部37號(hào)令，2003年11月7日發(fā)布實(shí)施）《食品安全事故信息報(bào)告管理規(guī)定》（征求意見(jiàn)稿）,21,食物中毒責(zé)任報(bào)告單位,發(fā)生食物中毒或疑似食物中毒事故的單位；

7、接收食物中毒或疑似食物中毒病人進(jìn)行治療的單位；縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)（疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)）；各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)；縣級(jí)以上人民政府；其他有關(guān)單位（與群眾健康和衛(wèi)生保健有密切關(guān)系的機(jī)構(gòu)，檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)、食品藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)、環(huán)境監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)等）。,22,一個(gè)敏感而沉重的話題？,報(bào)告接受者是誰(shuí)？該不該報(bào)告由誰(shuí)決定？事件定性？食源性感染？原因不明：不排除/可能是食物？規(guī)模大小：調(diào)整病例定義,

8、22,23,24,調(diào)查報(bào)告的內(nèi)涵和應(yīng)用,內(nèi)涵事件調(diào)查處置的產(chǎn)出調(diào)查結(jié)果運(yùn)用的媒體載體潛在的法律依據(jù)重要的歷史檔案應(yīng)用預(yù)防控制參謀建議信息發(fā)布交流共享檔案證據(jù),綜合反映調(diào)查能力、調(diào)查思路分析水平、文字功底,24,,負(fù)責(zé)任承擔(dān)責(zé)任,,,25,報(bào)告特點(diǎn),特征社會(huì)性典型性針對(duì)性真實(shí)性一事一文沒(méi)有固定格式根據(jù)事件特點(diǎn)、使用對(duì)象、使用目的等而定,25,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,26,原

9、 則 要 求,觀點(diǎn)明確 是否食物中毒、是什么原因引起的等等。結(jié)論要科學(xué)每一個(gè)階段性結(jié)論要有充分?jǐn)?shù)據(jù)分析和事實(shí) 逐步形成階段性結(jié)論，最后形成總結(jié)論少用“可能是”、“較多”，但可用“不排除”。邏輯性強(qiáng)、層次清晰。體現(xiàn)食物中毒的特點(diǎn)不同傳染病疫情調(diào)查報(bào)告不同醫(yī)學(xué)論文不同鑒定書(shū)和裁決書(shū),27,（一）初步報(bào)告,事件還沒(méi)有完全明確時(shí)的報(bào)告，初步情況的研判。題目：可以籠統(tǒng)。如關(guān)于XX單位XX腹瀉調(diào)查報(bào)告格式要素

10、：題目、前言、正文內(nèi)容、落款、日期內(nèi)容說(shuō)明事件的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)過(guò)程及事件的診斷或特征進(jìn)行扼要的描述，簡(jiǎn)要分析對(duì)事件性質(zhì)、波及范圍以及危害程度的判斷等；簡(jiǎn)要介紹已經(jīng)掌握的事件相關(guān)特征資料，如病例的時(shí)間、人群、地區(qū)分布；簡(jiǎn)要分析事件可能的發(fā)展趨勢(shì)，如疫情可能的走向；初步分析事件的可能原因（可疑因素）；簡(jiǎn)要介紹擬采取的措施或開(kāi)展的工作等。 快和簡(jiǎn)要,28,（二）進(jìn)程報(bào)告,符合特定的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”時(shí)才要求撰寫(xiě)。不是初始報(bào)告的

11、內(nèi)容在復(fù)述；新的進(jìn)展或發(fā)現(xiàn)格式要素：題目、前言、內(nèi)容、落款、日期題目：XX事件進(jìn)程報(bào)告內(nèi)容：新增流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果新報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果新落實(shí)的控制措施病人發(fā)生及治療轉(zhuǎn)歸動(dòng)態(tài)情況頻率：據(jù)需要寫(xiě)，重大食物中毒事件每天寫(xiě)。 突出新、快,29,(三）結(jié)案報(bào)告,1、業(yè)務(wù)報(bào)告2、行政報(bào)告,30,業(yè)務(wù)報(bào)告,格式與要素格式框架：首部—正文—結(jié)尾—落款首部：前言正文：核心部分：流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)尾：調(diào)查結(jié)論，處置結(jié)果、建議

12、落款：調(diào)查單位、調(diào)查者、調(diào)查時(shí)間內(nèi)容要素中毒經(jīng)過(guò)—流行病學(xué)調(diào)查—臨床表現(xiàn)—檢驗(yàn)結(jié)果—調(diào)查結(jié)論—處理結(jié)果。,31,一般調(diào)查報(bào)告格式（一）,32,一般性調(diào)查的報(bào)告（二）,33,調(diào)查總結(jié)報(bào)告格式（三）,繪制流行曲線的要點(diǎn),時(shí)間間隔的選擇相等≤1/2平均潛伏期通常1/4-1/8原因不明X軸的起點(diǎn)和終點(diǎn)首例發(fā)病前2個(gè)潛伏期末例發(fā)病后2個(gè)潛伏期如爆發(fā)未結(jié)束末例后不留空白時(shí)間段標(biāo)記重要暴露信息 聚餐、維修管道、

13、暴雨、調(diào)查 時(shí)間、采取的控制措施等,示范圖例,35,同樣一起麻疹暴發(fā)疫情流行曲線時(shí)間間隔不同表達(dá)的模式明顯不同,間隔1天,間隔7天,示范圖例,35,36,一次污染,持續(xù)污染,多次污染,示范圖例,36,37,食源性疾病暴發(fā)常見(jiàn)的流行模式,同源點(diǎn)源持續(xù)源間歇源增殖模式 人-人混合模式環(huán)境因素模式,38,,,<1.5倍的潛伏期平均潛伏期,點(diǎn)源,持續(xù)同源,人-人,點(diǎn)源+二代,39,,,快速上升,快速下降,點(diǎn)源A

14、 point source pattern results from a single brief exposure,高峰持續(xù)時(shí)間短暫,,首末例間隔時(shí)間較短(首末例間隔時(shí)間<1.5倍的平均潛伏期或<最長(zhǎng)潛伏期),,40,,可疑暴露時(shí)間,點(diǎn)源模式的食源性疾病暴發(fā)，如病原已知，可根據(jù)疾病的潛伏期推測(cè)可疑暴露時(shí)間,,,,,,,,,,,,41,潛伏期計(jì)算,暴露已知直接法中位數(shù)、全距。排序：奇數(shù)、偶數(shù)頻數(shù)資料：P50%位數(shù)正

15、態(tài)分布：算術(shù)平均數(shù)暴露不明時(shí)對(duì)數(shù)正態(tài)分布：公式計(jì)算潛伏期根據(jù)潛伏期到推暴露時(shí)間,41,42,點(diǎn)源模式的食源性疾病暴發(fā)，如病原未知可采用WHO推薦方法估計(jì)可疑餐次,,資料來(lái)源：WHO食源性疾病暴發(fā)調(diào)查和控制指南,前后各保留至少一個(gè)餐次,43,58例沙門(mén)菌感染病例的流行曲線,沙門(mén)菌潛伏期：6-72小時(shí)，通常12-36小時(shí),病例數(shù),,首末例發(fā)病間隔72小時(shí)，為點(diǎn)源暴露模式,,資料來(lái)源：WHO食源性疾病暴發(fā)調(diào)查和控制指南，1996年愛(ài)爾

16、蘭都柏林婚宴發(fā)生的沙門(mén)菌暴發(fā),44,將58例沙門(mén)菌感染病例按發(fā)病時(shí)間先后順序進(jìn)行排序,病例數(shù),45,58例的發(fā)病時(shí)間中位值為22日18:00-24:00時(shí),病例數(shù),計(jì)算中位病例所在位置: (58+1)/2=29.5 根據(jù)第29和第30位病例的發(fā)病時(shí)間，確定發(fā)病時(shí)間中位值,,46,推測(cè)可疑暴露時(shí)間:21日12:00-18:00時(shí),病例數(shù),沙門(mén)菌潛伏期：6-72小時(shí)，通常12-36小時(shí),47,報(bào)告校對(duì)和修飾,語(yǔ)句表達(dá)要斟酌標(biāo)題編碼要符合

17、常規(guī)、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確統(tǒng)計(jì)方法正確規(guī)范數(shù)據(jù)核對(duì)，前后一致。統(tǒng)計(jì)方法正確、注明檢驗(yàn)方法、可信區(qū)間正確使用“率、構(gòu)成比”。圖表正確使用曲線圖、直方圖、分類條圖、百分條圖表格（三線表），圖頭表尾圖表不必同時(shí)使用,47,48,行 政 報(bào) 告,向政府和衛(wèi)生行政部門(mén)的報(bào)告簡(jiǎn)潔、提煉、重點(diǎn)、速度快內(nèi)容事件概述：發(fā)生發(fā)展情況，包括范圍或嚴(yán)重程度、治療及轉(zhuǎn)歸等；結(jié)論和發(fā)展趨勢(shì)：包括中毒特點(diǎn)及中毒原因主要控制措施：重點(diǎn)寫(xiě)下一步建議：