骨髓穿刺術(shù) ppt課件

1、骨髓穿刺術(shù),黎燕婷2010.08.17,目的,血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查造血干細(xì)胞培養(yǎng)細(xì)胞遺傳學(xué)分析病原生物學(xué)檢查,方法－－穿刺部位,骼前上棘穿刺點 髂前上棘后1-2cm 骼后上棘穿刺點 骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位 胸骨穿刺點 胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置 腰椎棘突穿刺點 腰椎棘突突出處,方法－－體位,胸骨或骼前上棘穿刺時 仰臥位棘突穿刺時 坐位或側(cè)臥位骼后上棘穿刺時 側(cè)臥位,方

2、法－－麻醉,常規(guī)消毒局部皮膚 術(shù)者帶無菌手套 鋪無菌洞巾 2％利多卡因 局部皮膚、皮下及骨膜麻醉,方法－－穿刺,將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（胸骨穿刺約1.0cm、骼骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30－40度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未

3、固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。,方法－－抽取骨髓液,拔出針芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜。如作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，需在留取骨髓液計數(shù)和涂片制標(biāo)本后，再抽取1-2ml。如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時，應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針

4、芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。,方法－－涂片,將抽取的骨髓液滴于載玻片上，急速作有核細(xì)胞計數(shù)及涂片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意良好 肉眼觀涂片尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴,方法－－加壓固定,抽吸完畢，左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓1-2min，再用膠布將紗布加壓固定,注意事項,簽署手術(shù)同意書。術(shù)前應(yīng)

5、做出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應(yīng)特點注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。 注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。 穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免大擺動，以免折斷刺針；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板；不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免斷針。,注意事項,抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，過多會使骨髓液稀釋，影響骨髓增生度判斷、細(xì)胞計數(shù)及分類結(jié)果。 骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。 送檢骨髓液涂片時，應(yīng)同時附進(jìn)2～