股靜脈介入穿刺術(shù)

1、股靜脈穿刺術(shù),講解人：李列陽(yáng) 日 期：2017年08月10日,主要內(nèi)容,一、股靜脈穿刺適應(yīng)癥與禁忌癥二、解剖學(xué)基礎(chǔ)三、穿刺方法與過程四、并發(fā)癥及其防治五、注意事項(xiàng),一、適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥： 開放深靜脈通路，利于補(bǔ)液（血管活性藥物、TPN等特殊藥物使用）及采血作為血液凈化與介入操作的通路間接測(cè)量腹內(nèi)壓禁忌癥： 穿刺部位存在感染、創(chuàng)面及肢體深靜脈血栓 有明顯出凝血障礙

2、 嚴(yán)重肥胖、大量腹水等腹內(nèi)高壓影響靜脈回流,二、解剖學(xué)基礎(chǔ),股三角（Femoral triangle）底邊：腹股溝韌帶外側(cè)：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)：長(zhǎng)收肌的內(nèi)側(cè)緣。內(nèi)容物：股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈（自外向內(nèi)）臨床上尋找股靜脈時(shí)應(yīng)以搏動(dòng)的股動(dòng)脈為標(biāo)志。,三、穿刺方法與步驟,1、術(shù)前準(zhǔn)備（患者、物品）2、患者體位及穿刺點(diǎn)定位3、穿刺置管過程,術(shù)前準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備： 醫(yī)患溝通簽署知情同意書 腹溝股區(qū)域備皮

3、心電監(jiān)測(cè)物品準(zhǔn)備： 介入手術(shù)包 股動(dòng)脈鞘組 局麻藥 注射器 肝素,股動(dòng)脈鞘組,短導(dǎo)絲,穿刺針,動(dòng)脈鞘,針芯,,,,,穿刺點(diǎn)定位,穿刺點(diǎn)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點(diǎn)下方2～3cm處（無(wú)法觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)）股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm,患者體位,仰臥位髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸直膝關(guān)節(jié)微屈，臀部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋,操作步驟-消毒、鋪巾,操作步驟-局麻、組裝動(dòng)脈

4、鞘,局麻 股動(dòng)脈鞘,操作步驟：股靜脈穿刺,左手食指、中指確定股動(dòng)脈走形；右手持穿刺針，針尖與股動(dòng)脈走形方向一致，斜面向上，針體與皮膚成30－45度角。沿股動(dòng)脈走行進(jìn)針，一般進(jìn)針深度2－5cm。退出針芯，負(fù)壓下血液流出。,操作步驟-股靜脈穿刺,固定穿刺針套，無(wú)阻力下進(jìn)入導(dǎo)絲；退出針套沿導(dǎo)絲送入股動(dòng)脈鞘,操作步驟-股靜脈穿刺,股動(dòng)脈鞘置入成

5、功,四、并發(fā)癥,感染（包括穿刺部位局部感染以及導(dǎo)管相關(guān)感染）出血及血腫形成動(dòng)靜脈瘺與假性動(dòng)脈瘤形成導(dǎo)管相關(guān)血栓形成導(dǎo)管滑脫,五、穿刺注意事項(xiàng),局部必須做皮膚清潔、嚴(yán)格消毒，以防感染。穿刺時(shí)不要過淺或過深，若過深時(shí)，應(yīng)在漸退針的同時(shí)抽吸，即可抽出靜脈血。若穿刺時(shí)，抽出鮮紅色血液即示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)壓迫止血后，重新穿刺。穿刺置管術(shù)后應(yīng)加壓包扎，以防出血、血腫。 穿刺時(shí)應(yīng)找準(zhǔn)位置后穿刺，避免重復(fù)穿刺，增大周圍器官損傷。