麻疹相關(guān)知識培訓(xùn)

1、麻疹相關(guān)知識與預(yù)防（N0-N1）,一、概 要,麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。,（一）病原體： 麻疹病毒是一種RNA 病毒，屬于副粘液病毒組，只有一個血清型。直徑150-200nm.,二、病原學(xué),1、在體外生存力弱 a、在流通空氣中或在陽光下半小時既失去活力。

2、 b、能被紫外線殺滅。 c、對一般消毒劑均敏感。 2、耐寒耐干燥，在低溫(-70℃可存活數(shù)年）下能保持較久。,二、病原學(xué),（二 ）麻疹病毒特征：,（一）傳染源： 麻疹病人（眼鼻咽分泌物、血、尿）是此病的唯一傳染源。 出疹前5天-出疹后5天并發(fā)肺炎：出疹后10天,三、流行病學(xué),（二）傳播途徑： 1、呼吸道飛沫傳播：通過打噴嚏、咳嗽、說話時借飛沫傳播。(常見) 2、

3、接觸傳播：密切接觸者可經(jīng)污染病毒的手傳播；通過衣物、被褥、玩具等傳播。(少見),三、流行病學(xué),Jennison, 1942,（三）易感性 1、人類普遍易感，90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。 2、接種過疫苗的人可獲得較持久的免疫力。 3、患過麻疹的人可獲得終身免疫。 4、人群中有5%的人通過隱性感染獲得免疫力。 5、嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6個月內(nèi)具有被動免疫力。

4、 6、有人可患兩次以上的麻疹—見于患有免疫缺陷病的人。,三、流行病學(xué),（一）、典型麻疹1、潛伏期： 一般為10~14天，接受過被動免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有輕微癥狀)2、前驅(qū)期： 發(fā)熱到出疹一般3~4天 主要特征：發(fā)熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑 (早期診斷的重要證據(jù)) 。 其他表現(xiàn)：內(nèi)疹、前驅(qū)疹、全身不適及胃腸癥狀。,四、臨床表現(xiàn),麻疹粘膜斑(kopl

5、ik’ spots)：時間：發(fā)疹前1-2天出現(xiàn)。典型部位是頰粘膜沿第二磨牙的部位。形態(tài)：直徑約0.5-1mm 的灰白色小點，周圍有紅暈。發(fā)展：1～2天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。本病特有體征，具早期診斷價值,麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）,,麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）,球結(jié)膜充血,（一）、典型麻疹3、出疹期：發(fā)熱3~4天后出皮疹，持續(xù)3~5天a、出疹順序：b、出疹性質(zhì)：玫瑰疹

6、c、出疹時全身表現(xiàn)加重,四、臨床表現(xiàn),耳后發(fā)際,額部,面部,軀干,四肢,手足,,,,,,麻疹頸部皮疹,麻 疹 皮 疹,麻疹軀干皮疹,麻疹手部皮疹,麻疹足部皮疹,（一）、典型麻疹4、恢復(fù)期：出疹3~5天后，體溫下降 退疹順序：與出疹順序相同 麥麩樣脫屑 色素沉著，1~2周消失，有后期診斷意義 全身表現(xiàn)減輕 整個病程10~14天,四、臨床表現(xiàn),麻疹恢復(fù)期色素沉著,（二）、其他類型麻疹

7、1、輕型麻疹：癥狀輕、麻疹黏膜斑不典型，無并發(fā)癥，多見于6月前嬰兒、近期或曾接種過麻疹疫苗者。,四、臨床表現(xiàn),（二）、其他類型麻疹2、重型麻疹：中毒癥狀嚴重，常有嚴重并發(fā)癥，病死率高，多見于體弱、免疫力低下或有嚴重繼發(fā)感染者。,四、臨床表現(xiàn),（二）、其他類型麻疹2、重型麻疹,四、臨床表現(xiàn),（二）、其他類型麻疹3、異型麻疹：主要發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4-6年，再接觸麻疹病人時出現(xiàn)。無麻疹黏膜斑、出皮疹，從四肢開始到軀干。,

8、四、臨床表現(xiàn),實驗室檢查 1、血常規(guī)：白細胞總數(shù)↓，淋巴細胞相對↑ 。如果白細胞數(shù) ↑，中性粒細胞↑ 提示繼發(fā)細菌感染；↓↓ 2、血清學(xué)檢查：診斷麻疹標準方法 4、核酸檢測：非常敏感和特異的診斷方法 5、病毒分離：不作為常規(guī)檢查,原發(fā)1、肺炎 繼發(fā)原發(fā)2、喉炎 繼發(fā)3、麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎4、腦炎

9、5、心肌炎,五、合并癥,,,是否到過疫區(qū) 是否接種過疫苗 是否接觸麻疹病人 前驅(qū)期 出疹期 恢復(fù)期3、必要時采用輔助檢查,六、診斷,1、流行病學(xué)史,2、臨床表現(xiàn),,,標準預(yù)防,認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性，必須進行隔離不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。,標準預(yù)防的內(nèi)容,手衛(wèi)生選用防護用品

10、：（根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用）手套、口罩、隔離衣、護目鏡或防護面屏等安全注射處理環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械醫(yī)療廢棄物處理,醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。,空氣隔離,飛沫核是小微粒 ≤ 5 μm 較長時間懸浮在空氣中 ，或含致病菌的粉塵可隨氣流漂浮> 1 米，被同一房間或較遠距離的人吸入成為傳染源如麻疹、SARS、水痘、TB,空氣隔離,如何做單間或負壓房間隔離限制病人的活動或院內(nèi)轉(zhuǎn)運，限于必要目

11、的醫(yī)務(wù)人員佩戴N95/FPP2每小時6-12次空氣交換循環(huán)空氣的高效空氣過濾,,隔離Isolation/separation咳嗽衛(wèi)生Cough hygiene患者戴口罩Masks (for patient)有效治療Effective treatment,,稀釋Dilution (ventilation)轉(zhuǎn)移Removal (fans)消毒Decontamination (UVGI),Respiratory Pr

12、otection,1、隔離患者，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療2、易感者接觸后檢疫,預(yù) 防,（三）、增強人群免疫力1、主動免疫—疫苗接種 （1）8-12個月接種麻疹疫苗（2）初種年齡不宜過早，否則降低疫苗 免疫效價（3）7歲時應(yīng)復(fù)種，疫苗免疫期4-6年（4）可應(yīng)急接種，接觸患者后兩天內(nèi)補 種（5）疫苗副作用：少數(shù)人可有低熱、散在皮疹，數(shù)日內(nèi)自愈（6）疫苗禁忌癥：孕婦、免疫缺陷病、活動性肺結(jié)核、正在使用腎上腺皮質(zhì)激

13、素或免疫抑制劑（7）暫緩接種疫苗情況：一個月內(nèi)服用過脊髓灰質(zhì)炎糖丸或8周內(nèi)注射過丙球和免疫抑制劑者,預(yù) 防,（三）、增強人群免疫力2、被動免疫 體弱多病和嬰幼兒，未接受過麻疹預(yù)防接種者，在接觸麻疹后，5天內(nèi)給予丙球可暫時避免患麻疹；5天后注射只能減輕癥狀。被動免疫只能維持3-8周。,預(yù) 防,我院麻疹防控采取的措施,1、及時地識別有麻疹癥狀的人，做好預(yù)檢分診啟動發(fā)熱門診工作2、確保患者咳嗽時遵守禮節(jié)包括：

14、張貼圖片用紙巾或口罩覆蓋口鼻，接觸呼吸道分泌物后洗手3、盡可能減少在健康機構(gòu)的時間（快速追蹤發(fā)熱患者）4、保護醫(yī)務(wù)人員,,,預(yù)檢分診,做好預(yù)檢分診減少診室內(nèi)和候診室內(nèi)的患者病房內(nèi)患者不要集中對患者行呼吸道隔離至出疹后5天，伴呼吸道并發(fā)癥者延至出疹后10天，接觸過患者的人員應(yīng)隔離觀察3周。,環(huán)境控制,通風(fēng)紫外線消毒（紫外線殺菌有效距離為2m）消毒機消毒含氯消毒液擦拭物體表面及患者接觸過的物品,通風(fēng),,個人防護,外科口罩,患