2015腫瘤的中醫(yī)治療

1、1,腫瘤患者的中醫(yī)治療,新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 科主任 龐瑞副主任醫(yī)師2015.11.19,內(nèi) 容 梗 概,概述近代中醫(yī)腫瘤防治的發(fā)展過程病因病機(jī)辨證論治中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中醫(yī)藥防治腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究我院中醫(yī)藥綜合治療惡性腫瘤的現(xiàn)狀,一、概述,惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病、慢性病。全世界52億人口，每年新發(fā)惡性腫瘤 900萬人，死于該病的達(dá) 700萬人；中國12億人口，每年大約有 16

2、0萬新發(fā)惡性腫瘤，每年大約有 130萬人死于癌癥。因此，惡性腫瘤的研究已成為國際重點(diǎn)科研課題，受到全世界人民的重視。,一、概述,具有數(shù)千年歷史的中國醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，它是我國人民長期與疾病斗爭的智慧結(jié)晶。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法加以挖掘和發(fā)揚(yáng)，在防治惡性腫瘤的領(lǐng)域是一項(xiàng)前景寬闊而艱巨的事業(yè)，亦日益受到越來越多國家的關(guān)注。,一、概述,我國古代關(guān)于腫瘤和瘤樣病變的描述和記載可追溯到殷周時(shí)期。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》已有腫瘤病因的記錄，宋代《

3、衛(wèi)濟(jì)寶書》第一次使用“癌”字，明代開始正式用“癌”來稱惡性腫瘤。,二、近代中醫(yī)腫瘤防治的發(fā)展過程,認(rèn)識階段（1949—1976年）名老中醫(yī)的治驗(yàn)及民間單方、驗(yàn)方。60年代臨床文獻(xiàn)整理，清熱解毒藥，實(shí)驗(yàn)階段。,二．近代中醫(yī)腫瘤防治的發(fā)展過程,發(fā)展階段（1976—1990年）中醫(yī)診治腫瘤飛躍性發(fā)展。偏方、中藥篩選達(dá)到高峰，活血化瘀、扶正固本、祛邪抗癌藥得到進(jìn)一步研究與應(yīng)用。中藥抗癌作用機(jī)理研究起步，從注重尋找抗癌藥物、抗癌偏方轉(zhuǎn)入

4、對辨證論治的重新評價(jià)和重視，提出了“辨證”與“辨病”相結(jié)合的治療方法，使中醫(yī)腫瘤研究步入正軌。,二．近代中醫(yī)腫瘤防治的發(fā)展過程,創(chuàng)新階段（1990—至今） 90年代后，從多層次、多角度驗(yàn)證了中醫(yī)藥在腫瘤治療中的獨(dú)到作用，明確中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，在應(yīng)用中醫(yī)藥提高腫瘤患者生存質(zhì)量、預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、抗腫瘤多藥耐藥等方面進(jìn)行了一系列研究，取得可喜成績。,三．病因病機(jī),中醫(yī)認(rèn)為：腫瘤的病因不外乎內(nèi)因與外因二方面。

5、外因包括外邪（即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪）和飲食因素（飲食不節(jié)、不潔、偏嗜）。,三．病因病機(jī),內(nèi)因包括情志因素和臟腑虧虛。這些因素往往不是單獨(dú)致病，而是多種因素綜合作用于機(jī)體而發(fā)病，尤其是臟腑虛虧，是腫瘤發(fā)病的先決條件。,三．病因病機(jī),腫瘤患者的病理改變以“痰、毒、瘀、虛”最為多見，因此，腫瘤的病機(jī)可概括為痰濕結(jié)聚；熱毒內(nèi)蘊(yùn)；氣滯血瘀；臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)。,四、辨證論治,辨證論治是中醫(yī)的精髓，強(qiáng)調(diào)治病必求其本，中醫(yī)

6、治療腫瘤，必須按照四診八綱、理法方藥進(jìn)行辨證論治，結(jié)合患者的具體情況、身體強(qiáng)弱、病期早晚，采取或攻或補(bǔ)的方法。可將腫瘤臨床上常見證型及治療歸納如下：,四、辨證論治,氣滯型主證：胸脅脹痛，痛無定處，食欲不振，易怒，或脘腹脹痛，或喛氣嘔逆，或吞咽梗阻，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，或癭瘤、癥瘕、痞塊，舌淡紅，苔薄白，脈弦。,四、辨證論治,氣滯型治 法：理氣疏肝常用方劑：逍遙散、柴胡疏肝散常用藥物：柴胡、白芍、香附、枳殼、

7、 青皮、陳皮、郁金、白術(shù)、 云苓等。,四、辨證論治,血瘀型主證：胸脅或脘腹脹痛，胸腹脅下痞塊，疼痛固定拒按，面色黧黑或晦暗，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。婦女可見經(jīng)閉痛經(jīng)，色紫暗或挾血塊，或乳房腫塊脹痛。,四、辨證論治,血瘀型治 法：活血化瘀常用方劑：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯常用藥物：丹皮、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、 紅花、五靈脂、川芎等。,四、辨證論治,痰凝型主證：局部腫塊或隆起，無明顯紅腫熱痛，

8、或見瘰癘痰核，乳房包塊，癭瘤，喘咳痰鳴，或痰涎嘔惡，或情志不舒，喜嘆息，舌質(zhì)暗，苔白滑，脈弦滑。,四、辨證論治,痰凝型治 法：化痰散結(jié)常用方劑：海藻玉壺湯、癭瘤神方常用藥物：海藻、昆布、貝母、陳皮、 青皮、當(dāng)歸、半夏、海螵蛸、 海浮石、夏枯草等。,四、辨證論治,濕聚型主證：身熱不揚(yáng)，或發(fā)熱纏綿，汗出熱不退，肢體困重，嘔惡納呆，脘腹痞悶，或面目周身發(fā)黃，口苦尿黃，下痢粘稠腥臭，里急后重；或白帶

9、增多，粘膩腥穢，外陰搔癢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,四、辨證論治,濕聚型治 法：清熱利濕常用方劑：茵陳蒿湯、加味二妙丸、 八正散、白頭翁湯。常用藥物：茵陳、梔子、黃柏、蒼術(shù)、萆解、 白頭翁、車前子、木通、豬苓、大黃等。,四、辨證論治,熱毒型主證：發(fā)熱不退，口干咽燥，喜冷飲，或頭痛，或鼻流膿涕或衄血，或痰黃或咳吐膿血痰，或大便呈膿血性粘液，里急后重，或小便灼熱疼痛，尿急，或全身有出血現(xiàn)象，舌紅暗，或瘀，

10、苔黃干，脈弦滑或滑數(shù)。,四、辨證論治,熱毒型治 法：清熱解毒常用方劑：犀角地黃湯、白虎湯合五味消 毒飲、白頭翁湯合桃紅四物湯常用藥物：犀角、生地、赤芍、白頭翁、黃柏、 黃連、野菊花、銀花、蒲公英。,四、辨證論治,氣虛型主證：神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃?動輒氣短，面色咣白，心悸自汗， 舌淡胖，苔薄白，脈弱無力。,四、辨證論治,氣虛型治 法：補(bǔ)氣健脾常用方劑：四君子湯、參苓

11、白術(shù)散常用藥物：黨參、白術(shù)、云苓、黃芪、山藥、 灸甘草等。,四、辨證論治,血虛型主證：面色萎黃，頭暈眼花，心悸失眠， 唇甲蒼白，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)行量 少或閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)無力。,四、辨證論治,血虛型治 法：補(bǔ)血填精常用方劑：四物湯、歸脾湯常用藥物：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、阿膠、 紫河車、雞血藤、首烏、大棗等。,四、辨證論治,陰虛型主證：口干咽燥，心煩失眠，

12、眩暈夢 多，潮熱盜汗，五心煩熱，形 體消瘦，尿少色黃，大便干結(jié)， 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,四、辨證論治,陰虛型治 法：滋陰生津常用方劑：增液湯、六味地黃丸、生脈散。常用藥物：玄參、生地、麥冬、沙參、石 斛、玉竹、花粉、龜板、鱉甲、 百合等。,四、辨證論治,陽虛型主證：面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸 軟，口淡不渴，神疲乏力，少 氣懶言

13、，倦臥嗜睡，氣短而喘， 小便清長，大便溏薄，舌淡胖， 苔白潤，脈沉遲無力。,四、辨證論治,陽虛型治 法：溫補(bǔ)腎陽。常用方劑：附子理中湯、右歸丸。常用藥物：附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、 鹿茸、鎖陽、巴戟、肉蓯蓉、 菟絲子等。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,手術(shù)、放療、化療、靶向治療是目前治療腫瘤的主要方法。但手術(shù)會損傷臟腑組織，引起創(chuàng)傷及并發(fā)癥；放、化療缺乏選擇

14、性，毒副作用大，對機(jī)體免疫功能造成損傷。配合中醫(yī)治療，可減輕毒副反應(yīng)，加強(qiáng)抗癌作用，增強(qiáng)免疫功能等，達(dá)到防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存率的目的。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,因此，積極運(yùn)用中醫(yī)藥與手術(shù)、放化療相結(jié)合是十分必要的，也是進(jìn)一步提高療效的重要途徑。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與手術(shù)結(jié)合 術(shù)前：中藥扶正治療，可減少手術(shù)并發(fā)癥。多使用補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎的藥方。如四君子湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。術(shù)前中藥抗癌治療，可增加手

15、術(shù)切除率，目的在于控制癌癥發(fā)展，如用鴉膽子乳劑、消癌平注射液等。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與手術(shù)結(jié)合 術(shù)后：調(diào)理脾胃可予香砂六君湯；益氣固表可用玉屏風(fēng)散；養(yǎng)陰生津可用增液湯；長期中藥調(diào)理，一般應(yīng)以扶正與祛邪相結(jié)合，根據(jù)不同病種及臟腑特性，采用辯證與辯病相結(jié)合來遣方用藥。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與放療結(jié)合一、防治毒副反應(yīng)和后遺癥：中醫(yī)認(rèn)為放射線為熱毒之邪，易傷陰耗氣，治療應(yīng)以養(yǎng)陰益氣、清熱解毒、涼補(bǔ)氣血為

16、主。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與放療結(jié)合放射性口咽炎及鼻腔炎，可用增液湯加銀花、菊花、射干、花粉、板蘭根等；放射性肺炎可用清燥救肺湯加魚腥草、黃等；放射性食管炎可用增液湯加蒲公英、半枝蓮、青皮等；,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與放療結(jié)合放射性胃腸道反應(yīng)可用香砂六君湯； 放射性直腸炎可用小薊飲子合地榆槐角丸；放射性膀胱炎可用八正散合導(dǎo)赤散；放射性腦反應(yīng)可用五苓散合六味地黃丸；放射引起骨髓抑制，可用八

17、珍湯或升血調(diào)元湯。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與放療結(jié)合二、中藥的放射增敏作用：動物與臨床實(shí)驗(yàn)證明，田七（田七皂甙）、防己（漢防己甲素）都是有效的放射增敏劑，川紅注射液（含川芎、紅花）及扶正增效方（含黃芪、枸杞、女貞子、太子參、等）通過改善癌細(xì)胞的乏氧狀態(tài)而起增敏作用。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與放療結(jié)合三、放療后中藥鞏固療效：放療屬局部性療法，中藥是放療后一種較佳的接力性治療，堅(jiān)持長期服用扶正祛邪中藥是提

18、高遠(yuǎn)期療效，減少腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。放療后多以益氣養(yǎng)陰扶正為主，輔以清熱解毒散結(jié)等祛邪治療，可提高治療效果。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與化療結(jié)合一、防治毒副反應(yīng)：中醫(yī)認(rèn)為，化療損傷氣血，治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎為主。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與化療結(jié)合全身反應(yīng)或骨髓抑制可用八珍湯、升血調(diào)元湯等；消化道反應(yīng)可用香砂六君湯；中毒性心肌炎可用五參飲及歸脾湯；中毒性肝炎可用茵陳蒿湯；,五、中醫(yī)藥在腫

19、瘤綜合治療中的作用,中藥與化療結(jié)合腎功能損傷可用六味地黃湯加減；藥物性膀胱炎可用五苓散和小薊飲子；閉經(jīng)可用金匱腎氣丸和桃紅四物湯；炎癥反應(yīng)可加用清熱解毒藥（銀花、連翹、板蘭根、蒲公英、黃連等）。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中藥與化療結(jié)合二、對化療藥的增效作用：許多扶正中藥，包括提取的多糖類藥物，與化療藥配合，能增強(qiáng)其療效。動物與臨床實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，人參（人參皂甙和多糖）、黃芪（多糖）、豬苓(多糖)對化療有增效作用。,五、中

20、醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中醫(yī)藥治療為晚期腫瘤患者的主要治療方法已失去手術(shù)、放療、化療機(jī)會的晚期惡性腫病人，中醫(yī)藥治療自始至終均要扶正治療，結(jié)合患者的體質(zhì)情況及不同病種，辨證與辨病、扶正與祛邪相結(jié)合。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中醫(yī)藥治療為晚期腫瘤患者的主要治療方法在扶正培本的基礎(chǔ)上，可選用大劑量的抗癌中藥，如生南星、生半夏、蜈蚣、蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術(shù)、僵蠶、全蝎等，以期達(dá)到扶正以祛邪，祛邪而不傷正，提高患者生存質(zhì)量

21、，延長生存期。,五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用,中醫(yī)藥治療為晚期腫瘤患者的主要治療方法目前用中藥（如欖香烯、鴉膽子、華蟾素、消癌平、康萊特等）等治療晚期惡性腫瘤或復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的研究也取得可喜成績。,六、實(shí)驗(yàn)研究,提高免疫功能： 腫瘤患者大多免疫功能低下，尤其是細(xì)胞免疫功能不足。而實(shí)驗(yàn)研究表明，扶正培本的中藥大多可以提高機(jī)體的細(xì)胞及體液免疫功能。,六、實(shí)驗(yàn)研究,提高免疫功能：如：對中藥黃芪、女貞子的水提取劑，進(jìn)行

22、淋巴細(xì)胞分離、淋巴細(xì)胞體外增殖、淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng)及局部移植抗宿主反應(yīng)等。結(jié)果表明，黃芪、女貞子水提取劑在體外具有明顯促進(jìn)正常人和癌癥病人淋巴細(xì)胞的增殖作用，可使降低的Ｔ淋巴細(xì)胞功能恢復(fù)到正常水平。,六、實(shí)驗(yàn)研究,提高免疫功能： 助陽藥仙茅、菟絲子、鎖陽、肉桂等均能使抗體（IgＡ、IgＧ等）形成提前，而養(yǎng)陰藥如生地、沙參、麥冬、天冬、玄參等均能使抗體存在時(shí)間延長。,六、實(shí)驗(yàn)研究,保護(hù)骨髓并提高其造血功能：實(shí)驗(yàn)研究表明，健脾補(bǔ)腎藥物如

23、人參、黃芪、阿膠、鹿角膠、熟地、紫河車、補(bǔ)骨脂、女貞子等都具有恢復(fù)骨髓造血功能的作用，尤以人參、鹿茸升高血紅蛋白明顯；女貞子、雞血藤提高白細(xì)胞明顯。,六、實(shí)驗(yàn)研究,抗腫瘤作用： 很多中藥具有直接殺死或抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用。如斑蝥提取物羥基斑蝥胺對腹水型肝癌細(xì)胞有直接殺傷作用，可使癌細(xì)胞退變、壞死、核裂、核固縮等。,六、實(shí)驗(yàn)研究,抗腫瘤作用：如白花蛇舌草具有廣譜抗癌作用，除對白血病細(xì)胞、肝癌細(xì)胞、小鼠宮頸癌 、肉瘤等均有抑殺作用外

24、，還能使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)顯著增生，網(wǎng)狀細(xì)胞增生肥大，胞漿豐富，吞噬活躍及增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，使機(jī)體在免疫過程中防御功能顯著增強(qiáng)。,六、實(shí)驗(yàn)研究,對血液流變學(xué)的影響： 研究表明，中、晚期癌癥患者血液粘稠度增高，癌轉(zhuǎn)移患者血液高粘狀態(tài)更為嚴(yán)重，血纖維蛋白原含量增高，凝血機(jī)能亢進(jìn)，抗纖溶酶活性增加，用活血祛瘀中藥治療對患者高凝狀態(tài)有良好糾正作用，使AT－Ⅳ、Fa水平明顯增高，Ⅷ因子抗原、B－TG濃度顯著降低，從而增加了機(jī)體的抗凝、纖溶功能。

25、,六、實(shí)驗(yàn)研究,預(yù)防癌癥的發(fā)生：實(shí)驗(yàn)證明，許多扶正中藥均有防止癌癥發(fā)生的作用。如用六味地黃湯治療食管上皮重度增生（癌前期病變）患者，結(jié)果治療組的食管癌發(fā)生率明顯降低，與對照組比較有顯著性差異。,六、實(shí)驗(yàn)研究,預(yù)防癌癥的發(fā)生： 給小鼠灌服六味地黃湯，能抑制亞硝胺誘發(fā)的前胃癌。其機(jī)理可能是扶正中藥有助于體內(nèi)生理功能的平衡和穩(wěn)定，能抵御、消除或減輕有害物質(zhì)的侵犯，從而起到防癌的作用。,總結(jié)：中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢與特點(diǎn),改善臨床癥狀和生