惡性骨腫瘤的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)淺談_黃滿(mǎn)玉

1、惡性骨腫瘤的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)淺談黃滿(mǎn)玉，古建立，李東升，張志勇，許京華(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省正骨研究院骨腫瘤科，河南洛陽(yáng)471002)摘要:目的:總結(jié)惡性骨腫瘤的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)。方法:從參合辨證，重“證”不重“病”法重綜合，衷“中”參“西”瞻前顧后，講“長(zhǎng)”也要“好”3個(gè)方面論述。結(jié)果:中醫(yī)辨證有八型，針對(duì)八型分藥治，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，配合調(diào)理，達(dá)到患者“活的長(zhǎng)，活的好”的目的。結(jié)論:中醫(yī)治療惡性骨腫瘤有一定的前景，應(yīng)在積極發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)的同

2、時(shí)借鑒現(xiàn)代科技，創(chuàng)造新的治療模式。關(guān)鍵詞:惡性骨腫瘤中醫(yī)藥辨證治療中圖分類(lèi)號(hào):R249文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1000－1719(2011)07－1331－04ToIntroducetheTreatmentExperienceaboutMalignantBoneTumbyTraditionalChineseMedicineHUANGManyu，GUJianli，LIDongsheng，ZHANGZhiyong，XUJinghua(Luo

3、yangInstituteofthopedicsTraumatology，Luoyang471002，Henan，China)Abstract:Objective:TointroducethetreatmentexperienceofmalignantbonetumbyTCMMethods:Therearethreepracticalexperiencestheeticalprobesonthestudiesofmalignantbon

4、etum:Itattachmeimptanceto“syndrome“than“disease“byfourdiagnosticdifferentiationintegrateallTechniquesincludingthemeansof“TCM““Westernmedicine“treadasoneggsfthe“l(fā)onger““better“l(fā)ifeofthepatientsResults:Wehave8Syndromesofth

5、emalignantbonetumshowedbytheanalysisofClinicaldata，thenwegivethedifferentPreiondrugsbasingonthoseSyndromesNext，weholdtogethertheothermodernistictechnique，matingwiththoughtwayofHealthStudiestogainourendsConclusion:Ithasbr

6、oadprospectsinmalignantbonetumtreatedbyTCM，butweshouldActiveplaytheendancyofTCMusedfreferenceofthemoderntechniques，tocreatesomenewTreatmentmodelKeywds:MalignantbonetumTraditionalChineseMedicineSyndromeDifferentiationTrea

7、tment收稿日期:2010－11－19作者簡(jiǎn)介:黃滿(mǎn)玉(1974－)，女，河北唐山人，主治醫(yī)師，博士研究生，研究方向:骨病骨腫瘤、髖部疾病。惡性骨腫瘤在中醫(yī)里稱(chēng)“骨疽”(骨的良、惡性腫瘤)、“上石疽”(頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌及何杰金病)、“緩疽或肉色疽”(軟組織惡性腫瘤)、“石疔”或黑疔、青疔、翻花瘡等(體表的惡性腫瘤、癌性潰瘍)、“肉瘤”(據(jù)《千金方》記載所描述相當(dāng)于軟組織惡性腫瘤按《外科正宗》描述相當(dāng)于脂肪瘤等良性腫瘤)。臨床中相對(duì)比較少

8、見(jiàn)，既往對(duì)這類(lèi)疾病診療的心得不多。隨著醫(yī)學(xué)科技水平的提高，臨床診斷的能力不斷完善，這些少見(jiàn)腫瘤逐漸多了起來(lái)，筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察及研究，對(duì)其臨床特點(diǎn)、辨證要點(diǎn)、中藥治療的療效，并結(jié)合臨床試驗(yàn)對(duì)照及實(shí)驗(yàn)室研究等方面總結(jié)了一些心得體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。1參合辨證重“證”不重“病”惡性骨腫瘤(癌)臨床中常見(jiàn)的疾病有原發(fā)和繼發(fā)兩大類(lèi)，原發(fā)的惡性骨腫瘤包括:骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤、脊索瘤、惡性神經(jīng)鞘

9、瘤、血管肉瘤、滑膜肉瘤及一些軟組織肉瘤等繼發(fā)的惡性骨腫瘤主要指骨轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤Ⅳ期的患者，臨床治療更為綜合化。中醫(yī)里對(duì)惡性骨腫瘤的記錄和論斷相對(duì)也比較少，如果辯病用藥很容易走進(jìn)死胡同，筆者的體會(huì)，惡性骨腫瘤的認(rèn)識(shí)應(yīng)該充分中醫(yī)理論的綜合辨證優(yōu)勢(shì)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，重“證”不重“病”。11從中醫(yī)經(jīng)典探求“癌”及惡性骨腫瘤的本源說(shuō)中醫(yī)經(jīng)典主要指《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)，《內(nèi)經(jīng)》中沒(méi)有癌的概念，但其中不少疾病的描述和腫瘤的癥狀相似，而且

10、涉及腫瘤的病因、病位、發(fā)病特點(diǎn)、治療及預(yù)后。如《素問(wèn)刺法論》:“不相染者，正氣存內(nèi)，邪氣可干，避其毒氣，天牝從來(lái)，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干”《靈樞癰疽》篇中提到“其痛堅(jiān)而不潰者，馬刀俠癭，急治之”《靈樞衛(wèi)氣》:“痛，可移者，易已也積不痛(不移)，難已也”《靈樞百病始生》指出:“此必因虛邪之風(fēng)與其身形，兩虛相得，乃客其形。其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成，氣有定舍，因處為名”。這四個(gè)條文雖然簡(jiǎn)練，卻概括了“癌”是一

11、種難治之積，其根本原因在“正氣”不足而致“邪干”，該邪氣是與一般外邪截然不同的虛邪，這種虛邪襲虛方得為病，癥狀以“痛”為主，應(yīng)急治，預(yù)后為“難已”。上海名醫(yī)凌耀星前輩治療癌癥的體會(huì)是“治癌當(dāng)奉《內(nèi)經(jīng)》為圭臬”［1］。其他的醫(yī)典如《醫(yī)宗金鑒外科心法》內(nèi)“石巖”的論述為:“膝痛，欣腫色紅痛，疵疽如痛而不紅，紅軟為順，堅(jiān)硬為逆，肝脾腎經(jīng)致乘?！保跋率以谙ド仙?，“溪者，二肘二膝，四腕也，凡脾病在溪，腎有邪，其氣留于兩膝，凡筋病皆屬于節(jié)，筋

12、為肝之1331遼寧中醫(yī)雜志2011年第38卷第7期(音樂(lè)、書(shū)法、畫(huà)畫(huà)等)、運(yùn)動(dòng)安排、家庭環(huán)境的要求、家屬配合事項(xiàng)等。對(duì)于首診的患者將調(diào)理計(jì)劃制定后，由家屬及主管護(hù)士共同配合完成心理疏導(dǎo)和自身機(jī)體的內(nèi)在調(diào)養(yǎng)，達(dá)到協(xié)助治療的目的，正如《素問(wèn)上古天真論》所言:“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。如《素問(wèn)五臟別論篇第十一》:“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘于鬼神者，不可與言至德

13、惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣”。首先制定調(diào)導(dǎo)計(jì)劃，不僅使患者樹(shù)立起自身抵抗疾病的信心，而且從內(nèi)心修養(yǎng)，和于陰陽(yáng)術(shù)數(shù)，情志舒暢，積極配合治療，能真正達(dá)到醫(yī)患同心抗病的目的。22手術(shù)治療手術(shù)治療仍然是治療惡性骨腫瘤積極的治療手段，有其嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥為:①局部腫瘤界線清楚，神經(jīng)血管無(wú)明顯壓迫癥狀，全身情況良好，手術(shù)可完全切除瘤體者②手術(shù)不能完全切除腫瘤，已行放化療，反應(yīng)較為敏感，可以行“減荷”手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)放化

14、療和中醫(yī)藥等綜合調(diào)養(yǎng)③脊柱腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀者應(yīng)盡快手術(shù)行椎管減壓、松解神經(jīng)、椎體內(nèi)固定④已經(jīng)出現(xiàn)病理性骨折的四肢惡性骨腫瘤患者⑤有神經(jīng)血管癥狀但腫瘤可以完整切除，并有可以重建的條件，可行根治性手術(shù)⑥對(duì)放化療均不明顯，腫瘤近期較為穩(wěn)定，無(wú)明顯神經(jīng)血管的壓迫癥狀，有重建技術(shù)者則行根治性保肢手術(shù)，無(wú)重建技術(shù)者行截肢術(shù)⑦有神經(jīng)血管癥狀，并對(duì)放化療均不敏感或患者經(jīng)濟(jì)條件較差的四肢腫瘤可行截肢術(shù)⑧多發(fā)的骨腫瘤，可確定某個(gè)病灶是引起患者癥狀的

15、主要原因，手術(shù)可以緩解臨床癥狀者可針對(duì)這個(gè)病灶行手術(shù)治療⑨對(duì)某些病灶雖尚未出現(xiàn)病理性骨折和神經(jīng)癥狀，但依據(jù)相關(guān)穩(wěn)定性及預(yù)后指數(shù)的評(píng)定出現(xiàn)相關(guān)癥狀的概率比較大，可行預(yù)防性手術(shù)干預(yù)⑩具有一定的手術(shù)價(jià)值但不能完整切除腫瘤，患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)，依據(jù)患者情況可行微創(chuàng)姑息性手術(shù)干預(yù)。以上手術(shù)進(jìn)行之前均應(yīng)有有效的術(shù)前評(píng)估體系，在權(quán)衡利弊關(guān)系之后，確定手術(shù)并選擇為患者真正有效的手術(shù)方式。23中藥用方中醫(yī)藥治療癌癥已經(jīng)得到廣大腫瘤臨床醫(yī)師的認(rèn)可，目前

16、進(jìn)入醫(yī)保的中成藥大約26種，輔助治療用藥大約15種，比如華蟾素注射液、康萊特注射液、欖香烯注射液、艾迪注射液、得力生注射液、復(fù)方苦參注射液、紫龍金片、槐耳顆粒、金龍膠囊等臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，輔助治療腫瘤用藥:參芪扶正注射液、豬苓多糖注射液、螺旋藻片等也被廣大醫(yī)療工作者認(rèn)可。這些藥物也是我們配合放化療的基礎(chǔ)用藥。筆者根據(jù)上述八大辨證分型選擇不同方劑方藥治療，具體用藥如下:腎虛骨痿證:以六味地黃、左歸丸、右歸丸方藥為主，加入黃芪、人參、伸筋草

17、、虎骨、續(xù)斷等補(bǔ)氣、強(qiáng)骨藥物寒痰凝滯:以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加瓜蔞、半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、山慈菇、青礞石等化濕祛痰藥物為主，加入八月札、柴胡、桂枝、制附子、丹參等溫陽(yáng)、行氣、活血藥痰瘀互結(jié):以桃紅四物為基礎(chǔ)，加入海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、川楝子、延胡索等通絡(luò)、活血、行氣的藥物脾腎兩虛:以四神散合補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方加入巴戟天、淫羊霍、遠(yuǎn)志、山楂、神曲等藥物，達(dá)到綜合調(diào)理內(nèi)臟功能肝郁血瘀:以疏肝理氣湯加減為基本方加入山甲、二芍、乳香、沒(méi)藥等活血藥物血虧毒積:

18、以四珍湯為主加入黃精、天花粉、大黃、枳實(shí)、厚樸、二冬、二參等藥物痰熱結(jié)聚:以解毒飲加減隨癥加五靈脂、王不留行、山甲、昆布、海藻等邪毒郁結(jié):以斑蝥、蜂房、全蝎、水蛭等攻毒藥物為基礎(chǔ)，加入三棱、莪術(shù)、郁金、苡米等藥物以扶正去邪。這個(gè)證型屬于早期或基礎(chǔ)證型，是其他各證藥物變化的基礎(chǔ)。本院研制的化巖膠囊是治療惡性骨腫瘤的專(zhuān)方，組方以肝脾腎三藏虛，寒痰瘀三邪聚為辨證選藥，采用補(bǔ)骨脂、淫羊藿等溫散陰寒，通絡(luò)止痛薏苡仁、白芥子、膽南星溫化寒痰三棱、莪

19、術(shù)化瘀通絡(luò)當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、黃芪等益氣補(bǔ)血，增強(qiáng)人體免疫力延胡索、郁金、大黃通腑理氣止痛。經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證［2－3］具有較好的輔助治療作用。另外還有化巖液(大黃180g，薏苡仁150g，補(bǔ)骨脂120g，延胡索120g，白芥子80g，莪術(shù)80g，膽南星80g，急性子4g。用水、酒精提取，提取液合并后加氮酮制成每1mL含生藥1g的藥液)離子透入以更快緩解局部惡性骨腫瘤的腫痛癥狀。另外我們還依據(jù)放化療患者均有不同胃腸道反應(yīng)不能配合服用藥物的特

20、點(diǎn)，采用以癥為處方原則，給予藥物穴位貼敷的方法來(lái)及時(shí)緩解不適癥狀，比如:止吐貼選取中脘、膻中等穴口咽貼選取大椎、天突等穴胃腸安貼選取神闕、關(guān)元等穴腰痛貼選取腰眼、阿是穴等。另外，筆者體會(huì)選取組方用藥，除遵其經(jīng)典功效選用外，還應(yīng)積極參閱現(xiàn)代中醫(yī)藥的藥理研究，將這些成果為我所用，擴(kuò)大中藥的功效范圍，使組方更具科學(xué)性。比如:人參皂苷Rg3經(jīng)現(xiàn)代研究具有抑制腫瘤新生血管生成的作用，丹皮酚在體內(nèi)外具有抗腫瘤的作用，我們?cè)凇案斡粞觥弊C中加入人參、

21、丹參可以使組方起到提高免疫功能，抑制腫瘤血管生長(zhǎng)，破壞腫瘤細(xì)胞的作用。24其他現(xiàn)代手段某些對(duì)放化療敏感的原發(fā)惡性骨腫瘤比如骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等，還有大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)給予放化療以盡快控制邪毒某些內(nèi)分泌類(lèi)腫瘤如乳腺癌、前列腺癌等發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)考慮配合內(nèi)分泌治療某些腫瘤局部血供比較豐富的可采取介入手段給予血管栓塞或同時(shí)局部化療某些基因缺失、重組和信號(hào)傳導(dǎo)通路異常者可給予靶向藥物某些免疫逃逸可采用自身或異體血液殺傷細(xì)胞的擴(kuò)增反輸以