乳腺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤

1、乳腺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤,菏澤市立醫(yī)院放射科 劉偉娟,臨床資料,,女 ,59歲。主訴：發(fā)現(xiàn)腫塊1年?，F(xiàn)病史：發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，約棗樣大小，2月前，出現(xiàn)胸悶，胸痛，乳腺腫塊增大明顯。約3.0*2.0cm，質(zhì)硬，活動度可，伴咳嗽咳痰，出汗乏力，咳黃色粘痰。翻身，咳嗽時胸痛加重。,雙乳X線攝影,,請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。,右乳病變局部細節(jié)表現(xiàn),,分葉毛刺邊界不清鈣化,胸部CT,,請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。,胸部

2、CT,,請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。,肝臟 、雙側(cè)腎上腺,,結(jié)果,,乳腺癌，雙肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，肋骨轉(zhuǎn)移，椎體轉(zhuǎn)移，雙側(cè)腎上腺增粗，不排除腎上腺轉(zhuǎn)移。,病史,,患者，女，43歲，主訴為近來右乳疼痛伴加重。在她被診斷出局部晚期胃癌的前3個月，就已經(jīng)發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移了。,腹部軸向增強CT 胸部CT矢狀位,,,請在此輸入您的標(biāo)題,,雙側(cè)乳腺X線攝影檢查,影像學(xué)檢查結(jié)果,,乳腺鉬靶X線片顯示，乳腺組織結(jié)構(gòu)密度不

3、均勻。在右乳上，乳腺上象限間的高位交界處可見一個較大的明顯的不對稱致密區(qū)，疑為一個有包膜的混合密度腫塊。沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的結(jié)構(gòu)扭曲，也沒有發(fā)現(xiàn)可疑的鈣化點。,超聲檢查,,對可疑區(qū)進一步做超聲檢查顯示，一個不太明確的低回聲邊緣包圍著一個伴有明顯腺體組織的較強回聲區(qū)，沒有明顯的包膜，大小為30mm。其余乳腺組織未見其它可疑的結(jié)節(jié)或囊腫。腋窩未見異常情況。,檢查結(jié)果,,提示為良性錯構(gòu)瘤，但是3個月后病人再來就診的時候，局部癥狀加重，我們

4、決定對可疑區(qū)域進行組織芯穿刺活檢。 經(jīng)皮超聲引導(dǎo)的穿刺活檢：,穿刺結(jié)果：,,穿刺樣本病檢顯示，組織學(xué)和免疫組化特點符合胃癌浸潤乳腺組織的表現(xiàn)。,流行病學(xué)統(tǒng)計,,從乳腺外轉(zhuǎn)移至乳腺的惡性腫瘤非常罕見，約占所有乳腺惡性腫瘤的2%，最常見的是來自對側(cè)乳腺癌，其次為淋巴瘤，黑色素瘤等。除對側(cè)乳腺癌和淋巴瘤外，其他來源的轉(zhuǎn)移至乳腺的惡性腫瘤發(fā)病率不足1%。,討論：,,乳腺轉(zhuǎn)移的發(fā)生可通過兩個途徑，一是淋巴管途徑，最常見于對側(cè)乳腺惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移；

5、還有血行轉(zhuǎn)移，來自于乳腺以外的惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。原發(fā)性乳腺癌和乳腺以外的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移之間的鑒別，對于患者來說是很關(guān)鍵的，比如對于后者，常與疾病的廣泛轉(zhuǎn)移相關(guān)，這預(yù)示著預(yù)后不良。,,除了胃腺癌外，文獻中描述了多種乳腺外腫瘤轉(zhuǎn)移到乳腺，最常見的是血液系統(tǒng)惡性腫瘤。其它原發(fā)性的惡性腫瘤有肺癌、惡性黑色素瘤、卵巢漿液性乳頭狀瘤、前列腺癌、腎臟腫瘤和類癌樣腫瘤等。在所有的惡性腫瘤中，淋巴瘤是最為常見的，而黑色素瘤是除淋巴瘤以外最為常見的轉(zhuǎn)移至

6、乳腺的非上皮源性惡性腫瘤。（成年人，其中黑色素瘤男性多見）橫紋肌肉瘤是未成年人中最容易發(fā)生乳腺轉(zhuǎn)移，多為未成年人女性。,轉(zhuǎn)移至乳腺的惡性腫瘤具備一些非特異性表現(xiàn)：（可能對鑒別診斷有提示作用）,,1 多個病灶，2 數(shù)字乳腺X線攝影上缺乏鈣化，3 影像學(xué)，大體檢查，鏡下均表現(xiàn)為境界清楚的結(jié)節(jié)，4 組織形態(tài)學(xué)特殊，5 缺乏原位病灶，6 缺乏腫瘤性間質(zhì)反應(yīng)，7 大量脈管內(nèi)瘤栓。,文獻資料,,這些轉(zhuǎn)移性的病灶，通常沒有皮膚和乳頭回縮

7、，而且少有粘連形成。超聲檢查常顯示為低回聲的結(jié)節(jié)病灶，伴有明顯的或不明確的邊緣。相比于原發(fā)性乳腺癌，這些轉(zhuǎn)移瘤中的腋窩淋巴結(jié)異常很少見，但是腋窩淋巴結(jié)異?？纱嬖谟谕ㄟ^淋巴途徑轉(zhuǎn)移的患者中。,文獻資料,,從乳腺外轉(zhuǎn)移至乳腺的惡性腫瘤罕見。男：女=1:5-6。雌激素水平對該類腫瘤的發(fā)生可能有一定的促進作用。多數(shù)發(fā)生在原發(fā)腫瘤確診后的1-2年。多數(shù)患者在乳腺轉(zhuǎn)移前已經(jīng)出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。少數(shù)患者在乳腺轉(zhuǎn)移的同時累及其他臟器后僅發(fā)生

8、乳腺轉(zhuǎn)移。,文獻資料,,乳腺數(shù)字X線攝影B超檢查作為乳腺疾病的常用篩查手段，在轉(zhuǎn)移至乳腺的惡性腫瘤中均不具有特異性。數(shù)字X線攝影：1 邊界清晰，密度增高的單發(fā)或多發(fā)病灶，易誤診為良性病變，2 還可以表現(xiàn)為局部皮膚增厚，皮下軟組織水腫，3 通常不伴有鈣化。除了一些罕見的病例，其轉(zhuǎn)移來自于卵巢、甲狀腺或產(chǎn)粘蛋白的胃腸道腫瘤。4 通過血行轉(zhuǎn)移途徑時，乳腺轉(zhuǎn)移的腫瘤可以是單一的或多灶的，而且位置傾向于表淺以及位于外上象限。5 在乳

9、腺鉬靶X線下，這些病灶通常顯示為圓形或橢圓形的腫塊，,乳腺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤B超表現(xiàn)：,,B超表現(xiàn)：1 圓形或卵圓形的低回聲占位，2 僅表現(xiàn)為局部皮下組織水腫或皮膚增厚改變,文獻資料,,大體病理表現(xiàn)：1 轉(zhuǎn)移至乳腺額惡性腫瘤多為質(zhì)硬的實性腫塊，邊界清晰，（有助于與原發(fā)性乳腺癌鑒別）2 鏡下腫瘤均位于乳腺實質(zhì)內(nèi)，多表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤的組織形態(tài)學(xué)特征。,結(jié)論：,,綜上所述，我們得出的結(jié)論是：1 來自于乳腺以外惡性腫瘤的乳腺轉(zhuǎn)移瘤是一種罕見疾病