張婉童腹膜透析患者運(yùn)動(dòng)管理演示文稿

1、腹膜透析患者 之運(yùn)動(dòng)管理,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科 張婉童,主要內(nèi)容,,PD患者運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀,目前尚無(wú)明確的指南指導(dǎo)PD患者的運(yùn)動(dòng)方案。國(guó)內(nèi)尚無(wú)多少PD患者活動(dòng)的研究，國(guó)外的研究也多針對(duì)于血液透析。對(duì)于腹膜透析患者安全活動(dòng)的強(qiáng)度、頻率并沒(méi)有明確的限定。,PD患者運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀,研究發(fā)現(xiàn)，PD病人的體力活動(dòng)形式較為單一，不到1/3的患者有中或重體力活動(dòng)，多數(shù)病人只有步行一種活動(dòng)形式，少數(shù)病人除靜坐外沒(méi)

2、有任何形式的體力活動(dòng)。有近30％的病人的體力活動(dòng)處于低水平?！?】 【1】龐冬等。腹膜透析病人體力活動(dòng)狀況的研究【J】護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25（4）：300-302,PD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義,已有研究顯示：PD患者的軀體功能普遍受限【2】軀體功能是透析患者獨(dú)立日常生活能力和高質(zhì)量生活的重要保證。良好的軀體功能降低透析患者的住院率和死亡率【3】 [2] 0ishi D， Koitabashi K， Hiraki K， et

3、a1． Physical activ—itv is associated with serum albumin in Deritoneal dialysis patientslJ]． Adv Perit Dial，2012，28：148—152[3] ck AG， Murthy B． Exerci se and limitations in physical activity levels among new dialysis pat

4、ientsin theUnited States： an epidemi0109ic study lJj． Ann Epidemi01．2008．18-88,PD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義,PD患者軀體功能降低的原因：一 活動(dòng)量減少： 活動(dòng)量減少是導(dǎo)致PD患者運(yùn)動(dòng)能力下降、最終引起肌肉萎縮的最主要因素之一。,PD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義,二 合并心血管并發(fā)癥： 透析患者心血管合并癥的發(fā)病率明顯高于普通人群，在老年及長(zhǎng)期透析的患者

5、中，PD患者心血管合并癥的發(fā)病率高于HD患者，包括心肌供血不足、心功能不全和外周動(dòng)脈病，其中心功能不全與透析患者運(yùn)動(dòng)頻率的降低有關(guān)，是患者參與運(yùn)動(dòng)的重要障礙。,PD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義,三 肌肉結(jié)構(gòu)和功能異常PD患者常存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足、代謝性酸中毒、活動(dòng)量減少等情況，導(dǎo)致蛋白分解增加和(或)蛋白合成減少，進(jìn)而引起肌肉萎縮?！?】PD患者的足跟抬起能力只達(dá)到健康對(duì)照組的49％，最大步行速度是對(duì)照組的85％，軀體活動(dòng)水平是對(duì)照組的

6、56％。 【5】 【4】 ribotto G， sofia A， saffioti s， et a1． Effects ofperitoneal dialysis on protein metabolism【JJ ． Nutr metab Cardiovasc Dis，2012 Aug 13． 【5】 odin E， Ljungman S， Hedberg M， et a1． Physical actiV—ity， 叫scle p

7、erformance and quality of life in paients treated with chronic peritoneal dialysis lJJ．ScandJ Ur01 Nephrol，2001，35：7卜78,PD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義,四 貧血 貧血在PD患者中普遍存在，有研究表明貧血與慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)患者自我評(píng)價(jià)的軀體功能和運(yùn)動(dòng)能力下降有關(guān).應(yīng)用紅細(xì)

8、胞生成(erythropoiesis—stimulatingagents，EsAs)糾正貧血有利于提高PD患者的最大攝氧量，改善軀體功能。,運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)PD患者的益處,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在心血管疾病、糖尿病以及脂質(zhì)代謝異常患者中的有效性已經(jīng)被廣泛認(rèn)可。近30年來(lái)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)PD患者影響的相關(guān)研究也越來(lái)越多，但目前仍缺少大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究。,,※ 改善營(yíng)養(yǎng)和心理健康狀況，提高生活質(zhì)量 抗阻運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而改善ESR

9、D患者 的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(subjec—tive global assessment，SGA)分?jǐn)?shù)。 【6】 董潔等人研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)的改善可能是由于體力活動(dòng)的增加，抑郁／焦慮心態(tài)的改善，改善了病人的食欲和蛋白質(zhì)能量攝入，從而肌肉蛋白合成增加。但是多種有氧運(yùn)動(dòng)的康復(fù)活動(dòng)的確使病人的血紅蛋白和瘦體重明顯增加， ＥＣＯＧ 和 ＫＰＳ評(píng)分有了顯著性改善。 【7】 【6】 ercer T H． Koufaki P．

10、 Naish P F． Nutritional status．functional caDacitv and exercise rehabilitation in end—stage renal diseaselJ]． Clin Nephrol，2004，61 Suppl 1：S54 S59． 【7】董捷等.綜合康復(fù)措施改善腹膜透析病人體力功能的研究[J].護(hù)理研究，2011,25（8）2226-2227,運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)PD患者的益

11、處,運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)PD患者的益處,焦慮、抑郁狀態(tài)在PD患者中普遍存在，Lee等人的研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療可以降低CAPD患者的抑郁水平，但焦慮情況與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異。 【8】【8】 Lee S J， Yoo J S． The effects of a physical activityreIntOrcement program 0n exerclse compilance， depres—sion， and anxietv i

12、n continuous ambulatory Deritonealdialysis patients [J]． Taehan Kanho Hakhoe Chi，2004，34：440 448,※ 改善心血管功能和代謝紊亂Stack AG等人的研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉的透析患者充血性心力衰竭、外周動(dòng)脈疾病的發(fā)生率低，而且與HD患者相比PD患者的受益更明顯?！?】 已有文獻(xiàn)證實(shí)，PD患者代謝綜合征的患病率高達(dá)50％以上，而且與不

13、良預(yù)后有關(guān)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是代謝綜合征主要治療方式之一，通過(guò)降低體重可以改善PD患者的高血壓、高血糖及血脂代謝異常。 【9】 Stack A G， Molony D A， Rives T， et a1． Association ofphysical activity with mortality in the US dialysispopulation[J]． Am J Kidney Dis，2005，45：690一701．,,運(yùn)動(dòng)康復(fù)

14、治療對(duì)PD患者的益處,PD患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的康復(fù)評(píng)定指標(biāo),日常生活活動(dòng)能力(activities of dailyliving，ADL)心肺耐力(cardiorespiratory endurance)肌肉耐力( muscular endurance )生活質(zhì)量(quality of 1ife，QOL),PD患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的個(gè)體化處方,1項(xiàng)針對(duì)無(wú)貧血透析患者的研究表明，每周2次的有氧運(yùn)動(dòng)即可提高患者的日常生活活動(dòng)能力(包括功能容量和自

15、我評(píng)價(jià)的軀體功能)。Stack等人的研究表明運(yùn)動(dòng)量為2～3次／周或4～5次／周患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)要低于每天運(yùn)動(dòng)的患者。 【9】,PD患者可選擇低到中度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開(kāi)始，每周3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為達(dá)到預(yù)計(jì)最大心率的60％～80％。運(yùn)動(dòng)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)。,PD患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的個(gè)體化處方,PD患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的個(gè)體化處方,有氧運(yùn)動(dòng)： 包括步行、慢跑、上下樓、劃船、騎自行車(chē)、打太極拳等。,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主要風(fēng)險(xiǎn),目前還沒(méi)有相關(guān)

16、研究去全面評(píng)估PD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)信息來(lái)源于CKD個(gè)案報(bào)道或是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)研究中出現(xiàn)的不良事件。,運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練最主要風(fēng)險(xiǎn)是骨骼肌肉的損傷。這可能與其常合并有甲狀旁腺功能亢進(jìn)或腎性骨病有關(guān)。最嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)是心臟疾病，包括心律失常、心肌缺血甚至猝死，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度越大風(fēng)險(xiǎn)越大。,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主要風(fēng)險(xiǎn),中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于CKD患者來(lái)說(shuō)可能是安全的，此后可逐漸加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 【9】總的來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中存在一

17、定的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)大多數(shù)ESRD患者來(lái)說(shuō)不運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)更大，而選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)獲益比眩。對(duì)于PD患者來(lái)說(shuō)有氧運(yùn)動(dòng)則是安全的。 【10】 【10】 dialysis【J J．Am J Kidney Di s，1998，32：10ll一1018．Tohansen K L， Painter P． Exercise in ind 【11】 Lo C Y， Li L， Lo W K． et a1． Benefits of exerci

18、setraining in patients on continuous ambulatory peritone—a1 dialysis【J J．Am J Kidney Di s，1998，32：10ll一1018,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主要風(fēng)險(xiǎn),我們可以通過(guò)以下預(yù)防措施來(lái)將風(fēng)險(xiǎn)最小化：延長(zhǎng)熱身運(yùn)動(dòng)時(shí)間避免高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練從低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始逐漸增加運(yùn)動(dòng)量定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主要風(fēng)險(xiǎn),運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施受局限的原因,1.目前仍缺少系統(tǒng)

19、的CKD患者運(yùn)動(dòng)臨床實(shí)踐指南；對(duì)于腹膜透析患者安全活動(dòng)的強(qiáng)度、頻率并沒(méi)有給一個(gè)明確的限定；2.患者依從性差，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃需長(zhǎng)期監(jiān)督實(shí)施，盡管如此仍有30％-50％的參與者可能會(huì)放棄提供的鍛煉計(jì)劃，且運(yùn)動(dòng)研究結(jié)束后，患者可能再次重新進(jìn)入已往的生活方式；3.透析中心對(duì)安全的顧慮，盡管運(yùn)動(dòng)療法的安全性已得到充分認(rèn)證；4.血透患者每年高額的醫(yī)療費(fèi)用也限制了其對(duì)體能鍛煉的投資。,小結(jié),單純的透析治療尚不能使PD患者擁有滿(mǎn)意的生活質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)