腹膜透析護(hù)理

1、,盛德日新 博學(xué)濟(jì)世,腹 膜 透 析,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 劉 雷,,,,,,,,,,,講授的目的和主要要求,熟悉腹膜透析的護(hù)理熟悉腹膜透析的定義、適應(yīng)癥及禁忌癥了解腹膜透析的設(shè)備和材料,講授的主要內(nèi)容,定義腹膜透析的方式腹膜透析的原理設(shè)備和材料適應(yīng)證和禁忌證腹膜透析的護(hù)理,一.定義,腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，簡稱腹透，是利用腹膜這一半

2、透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換，清除體內(nèi)過多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達(dá)到血液凈化，替代腎臟功能的技術(shù)。,,二.腹膜透析方式,間歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）持續(xù)不臥床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）持續(xù)循環(huán)腹膜透析（Continuou

3、s cycling peritoneal dialysis，CCPD）夜間間歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）,,三.腹膜透析原理,彌散作用diffusion超濾作用ultrafiltration,,四.設(shè)備及材料Equipment and materials,腹膜透析管Peritoneal dialysis tube1、腹膜透析管2、鈦接頭3、外接

4、短管4、碘伏帽,導(dǎo)管的置入及護(hù)理,導(dǎo)管種類1、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導(dǎo)管2、維持性腹膜透析的導(dǎo)管①Tenckhoff直管②Tenckhoff卷曲管③鵝頸式（swan-neck）腹膜透析導(dǎo)管,,,,腹膜透析直管,四.設(shè)備及材料,腹膜透析液（雙聯(lián)系統(tǒng)） 由滲透劑、緩沖液、電解質(zhì)組成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：電解質(zhì)的組成和濃度與正常血漿相近；根據(jù)病情可適當(dāng)加入藥物，如抗生素、肝素等。,,五.適應(yīng)證

5、和禁忌證Indications and contraindications,適應(yīng)證：慢性腎衰竭急性腎衰竭或急性腎損傷中毒性疾病Toxic disease其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis3、肝性腦病Hepatic encephalopathy，高膽紅素血癥Hyper bilirubinemia的輔助治療4、經(jīng)腹腔給藥和營養(yǎng)支持,適應(yīng)癥,有殘余腎功能者年齡大于65歲的老年人原有心

6、血管疾病或心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的病人糖尿病病人兒童反復(fù)血管造瘺失敗者有明顯出血傾向不適于肝素化者,禁忌癥,相對禁忌癥1、腹腔內(nèi)有新鮮異物如：腹腔內(nèi)血管假體術(shù)2、腹部大手術(shù)3天內(nèi)3、腹腔內(nèi)有局限性炎癥病灶4、炎癥性或缺學(xué)性腸病5、腸梗阻6、嚴(yán)重的全身性血管病變?nèi)纾憾喟l(fā)性血管炎7、嚴(yán)重的椎間盤疾病,禁忌癥,相對禁忌癥8、晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎者9、慢性阻塞性肺氣腫10、高分解代謝11、硬化性腹膜炎

7、12、極度肥胖13、嚴(yán)重營養(yǎng)不良14、其他如：不能耐受腹膜透析,禁忌癥,絕對禁忌癥1、慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染2、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移3、嚴(yán)重的皮膚病4、難以糾正的機(jī)械性問題：疝5、嚴(yán)重腹膜缺損6、精神障礙有無合適助手的患者,,,六、腹膜透析患者的護(hù)理 Peritoneal dialysis patient care,,治療前準(zhǔn)備,患者的評估1、明確患者疾病的診斷2、鑒別是急性還是慢性腎衰竭3、評估

8、患者適宜的模式腎臟替代治療方法。如：心肺功能、貧血、明確是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)。,治療前準(zhǔn)備,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評估1、心功能2、皮膚感染3、腹腔空間和有效腹膜面積4、可能影響腹膜透析的疾病5、心理和精神評估,治療前準(zhǔn)備,評估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作，患者以及家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合作腹膜透析。,患者宣教,腹膜透析患者宣教的意義及方法治療前宣教原理、手術(shù)過程等開始治療宣教術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察隨訪期宣教,導(dǎo)管植入術(shù),

9、腹膜透析導(dǎo)管體表定位置管術(shù)前準(zhǔn)備置管方法,,,,,置管術(shù)后早期護(hù)理,鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)術(shù)后導(dǎo)管應(yīng)制動(dòng)術(shù)后12小時(shí)可使用抗生素和肝素傷口觀察及護(hù)理,操作注意事項(xiàng),場所清潔、相對獨(dú)立、光線充足、定期進(jìn)行紫外線消毒嚴(yán)格無菌操作掌握各種管道連接系統(tǒng)的應(yīng)用腹透液加熱每天測量體重、血壓、尿量、飲水量、每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量，定期送檢腹透液觀察透析管出口保持導(dǎo)管和出口清潔、干燥,導(dǎo)管及出口處的護(hù)理,早期出口處護(hù)理（<

10、;6周）1、物品準(zhǔn)備 口罩 無菌敷料 無菌棉簽 膠布 不含酒精的碘液和生理鹽水,導(dǎo)管及出口處的護(hù)理,早期出口處護(hù)理（<6周）2、隔天換藥一次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3、不要讓清潔劑流進(jìn)出口處和隧道里。4、導(dǎo)管固定良好，避免牽拉損傷。5、術(shù)后兩周不要洗澡。6、觀察有無滲液、損傷、感染或出血。,導(dǎo)管及出口處的護(hù)理,長期出口處護(hù)理（>6周）1、禁止盆浴。2、淋浴后立即換藥。

11、3、出口處痂皮的處理。4、禁止?fàn)坷?、使用剪刀?、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓導(dǎo)管出口,,,液體平衡與合理飲食,控制液體攝入。怎樣發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)液體過多或過少？水腫怎麼辦？控制鹽的攝入。蛋白質(zhì)的攝入總熱量的計(jì)算,并發(fā)癥的處理及護(hù)理措施,非感染并發(fā)癥1、導(dǎo)管移位catheter displacement2、導(dǎo)管堵塞Catheter blockage：大網(wǎng)膜包裹3、疝hernia4、滲漏5、蛋白質(zhì)丟失和營養(yǎng)不良（0.5ｇ/ｌ

12、）6、腹膜功能衰竭Peritoneal failure7、心血管并發(fā)癥8、腹痛abdominal pain、腹脹abdominal distension,并發(fā)癥的處理及護(hù)理措施,相關(guān)感染并發(fā)癥1、腹膜炎:透出液渾濁;腹痛;發(fā)熱 處理方法：①觀察腹透液的顏色、性質(zhì)、量、超流量，及時(shí)送檢標(biāo)本②沖洗腹腔③抗生素④拔出腹膜透析管2、出口處感染：出口處發(fā)紅；腫脹；按壓時(shí)疼痛；出口處膿性分泌物3、隧道感染；紅斑；水腫；皮下隧道