腹膜透析患者的姑息治療講訴

1、腹膜透析患者的姑息治療,張楓07-6,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,行善不行惡自主公正,一切有利于病人利益的措施都是正當(dāng)?shù)?傳統(tǒng)的醫(yī)療模式,,,姑息護(hù)理 — palliativecare 是隨著臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)形成和發(fā)展的。 palliativecare來源于拉丁語“pallium” 其本意是指注重效果的改善而不是一味地追究原因,這正是姑息護(hù)理的宗旨所在。,姑息護(hù)理的內(nèi)涵:,減輕或解除疼痛和其他不適癥狀;肯定生命,同時(shí)認(rèn)

2、為死亡是一個(gè)生命周期的一部分;既不加速也不延緩死亡;為病人提供支持系統(tǒng),幫助其盡可能積極的生活,一直到死亡;在病人生病或家屬喪失親人期間,為其提供支持系統(tǒng);使用多學(xué)科小組的形式滿足病人和家屬的需要,包括喪親者咨詢等;提高生活質(zhì)量,積極影響病人的疾病進(jìn)程。,姑息護(hù)理的目標(biāo),實(shí)現(xiàn)病人及其家屬的最佳生活質(zhì)量,尊重疾病和死亡;減輕疼痛和有效地控制其他軀體癥狀;幫助病人及其家屬調(diào)整、應(yīng)對(duì)進(jìn)展性、終末疾病的悲哀和失落感;幫助和指導(dǎo)病人實(shí)現(xiàn)

3、未完成的心愿;遵照病人意愿選擇死亡的地點(diǎn),并盡量減少不適和痛苦,讓病人有尊嚴(yán)的死亡;預(yù)防喪失親人的悲哀反應(yīng)。,就是盡可能減輕病人的痛苦，在現(xiàn)代醫(yī)療水平無法救治他們的情況下，讓這些臨終病人能夠平靜地走過生命的最后時(shí)刻給予病人和家屬精神和心理的支持，同時(shí)節(jié)省了醫(yī)療花費(fèi)，合理公正地使用醫(yī)療資源。所以姑息治療是從病人的利益出發(fā)，更加符合倫理道德的治療方式。,姑息護(hù)理目的,姑息護(hù)理的原則,緩解疼痛及其他造成痛苦的癥狀肯定生命并把死亡看成

4、一個(gè)正常的過程對(duì)死亡既不延長(zhǎng)也不促進(jìn)對(duì)患者全身心的關(guān)顧，給患者提供一個(gè)支持系統(tǒng)使其在臨終前盡可能主動(dòng)的生活給家屬提供一個(gè)支持系統(tǒng)，幫助他們妥善地照顧患者，患者過世后家屬能正確處理后世可組織一個(gè)隊(duì)伍來滿足患者及家屬的需要，必要時(shí)處理喪居服務(wù)提高生活質(zhì)量可能對(duì)疾病過程起到正面的影響,臨終前對(duì)病人及其家屬心理、精神和情感等方面的支持是非常重要的。護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估,并以此為基礎(chǔ)施行身心全面護(hù)理,盡可能讓病人及其家屬愉快地渡過最后寶

5、貴的時(shí)光,并平靜勇敢地接受死亡。護(hù)理人員應(yīng)如實(shí)告知病人和家屬病情的進(jìn)程。對(duì)病人不斷變化的病情,應(yīng)提供及時(shí)、清楚、可接受的解釋,若家屬希望參與護(hù)理,應(yīng)給予滿足。護(hù)理工作絕不能因病人的死亡而終止,護(hù)理人員應(yīng)安撫病人家屬及朋友,減輕其痛苦,并與其共同討論病人死亡后處理的必需手續(xù)及步驟,甚至聯(lián)系殯儀館、安排葬禮等。,控制癥狀,評(píng)估　 病人很多潛在的生理和心理等問題都能事先估計(jì)并進(jìn)行有效預(yù)防。若估計(jì)不足,常常引起病人的不滿。 因此姑息

6、小組應(yīng)了解病人的病史和心理狀態(tài),確定各種危險(xiǎn)因素。,評(píng)價(jià)　 姑息小組在癥狀處理前一定要明確引起問題的病因和病理生理過程,并做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià),對(duì)指導(dǎo)和選擇恰當(dāng)?shù)闹委?、護(hù)理至關(guān)重要。,解釋和交流　 應(yīng)告知病人病情及進(jìn)展,交流治療方案,能讓病人獲得自主權(quán)和選擇權(quán),同時(shí)使姑息護(hù)理成員實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)不會(huì)處于被動(dòng)位置。應(yīng)向病人解釋可能出現(xiàn)的癥狀和處理措施、治療方案、護(hù)理計(jì)劃及治療效果等。,個(gè)體化的治療和護(hù)理　 在護(hù)理計(jì)劃中應(yīng)考慮病人的生理

7、、心理和社會(huì)狀況及他們的想法和希望,尊重其意愿和選擇。,再評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)　 終末期病人的癥狀變化快,須及時(shí)處理病人出現(xiàn)的新問題,因此需要再評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè),以保證病人的最佳治療效果。,支持病人　 姑息護(hù)理視病人為有需要、有尊嚴(yán)、有思想、有愿望的完整的個(gè)體。讓病人共同參與姑息小組的決策,尊重其自主權(quán)。告知病人病情及進(jìn)程,與病人商量治療方案和護(hù)理計(jì)劃,及時(shí)反饋治療效果。應(yīng)用管理、指導(dǎo)、安撫、照顧、交流等知識(shí)和技巧,處理病人生理、心理、社會(huì)及精

8、神等方面的問題,并向病人提供必要的信息來源和社會(huì)支持。,支持家屬和陪護(hù)者　 在病人疾病期和死亡后的喪親期,家屬和其他陪護(hù)人員同樣需要支持和幫助。 姑息護(hù)理小組應(yīng)充分評(píng)估家屬在不同時(shí)期的需求,做好病人家屬的護(hù)理,這也是姑息護(hù)理中很重要的方面。 家屬和陪護(hù)人員應(yīng)被視為姑息護(hù)理小組的一部分,在征得病人的同意下,告知家屬病情和在恰當(dāng)時(shí)候給病人提供有效支持;給予家屬經(jīng)濟(jì)、法律和福利方面的支持;親人去世后,姑息護(hù)理人員應(yīng)對(duì)居喪者進(jìn)行評(píng)估

9、,制定安撫計(jì)劃,并為其提供情感和社會(huì)支持。,對(duì)癥狀的評(píng)估是姑息治療的重要內(nèi)容,疼痛是透析病人最常見的癥狀透析病人的癥狀:疼痛、乏力、失眠、搔癢 急性： 治療后可緩解、持續(xù)時(shí)間<2周、可 間歇發(fā)作 慢性 ：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過2周、 超過了急 性組織損傷修復(fù)所需的時(shí)間處理的目標(biāo)：消除疼痛、控制軀體癥狀、將心理負(fù)擔(dān)降低至最低、最大程度地提高生活質(zhì)量疼痛治療目

10、的：緩解疼痛，控制疼痛。最初以疼痛不影響睡眠為目標(biāo)，其次以在白天安靜時(shí)無疼痛為目標(biāo)，最后以站立活動(dòng)時(shí)無疼痛為目標(biāo)。,原意是減輕或緩解癥狀的治療。源于對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期腫瘤的一種治療方式癌癥的姑息治療起源于80年代初，現(xiàn)已成為專門的學(xué)科，稱為姑息醫(yī)學(xué)姑息醫(yī)學(xué)已經(jīng)擴(kuò)展到了腎臟、心臟、呼吸等相關(guān)專業(yè)，已經(jīng)成為各科終末期病人治療的方式之一,姑息治療（Palliative care）,面對(duì)尿毒癥病人，我們的思考,病人的預(yù)后在透析后能改變多

11、少？病人家庭是否能夠承受這樣的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？治療是提高了病人的生活質(zhì)量，還是延長(zhǎng)了痛苦的時(shí)間？治療是不是病人所需要的？是不是符合病人的利益？是否公正地分配了醫(yī)療資源？家屬的心理負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量如何？,1990年世界衛(wèi)生組織(ＷＨＯ)和1996年巴塞羅納宣言都呼吁各國(guó)政府應(yīng)當(dāng)把姑息護(hù)理列入國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生政策中。在西歐、北美、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家,姑息護(hù)理得到了迅速、良好的發(fā)展。當(dāng)疾病無法治愈時(shí),獲得姑息護(hù)理在西方國(guó)家已逐漸被視為一

12、項(xiàng)基本人權(quán),任何人都有減輕疼痛,提高生存質(zhì)量的權(quán)利。而在第三世界和發(fā)展中國(guó)家,只擁有全世界5%治療癌癥的資源,卻要處理全世界2/3的癌癥病人,醫(yī)療資源十分貧乏,加之經(jīng)濟(jì)落后、人口老齡化嚴(yán)重,成千上萬的人仍然遭受著面臨死亡的痛苦,因此迫切需要發(fā)展姑息護(hù)理。,1991年 美國(guó)的保險(xiǎn)業(yè)認(rèn)識(shí)到在維持透析的終末期腎衰的病人中，有很多生存可能很小，生活質(zhì)量極差的病人，而且此類病人的數(shù)字逐年增長(zhǎng)。所以，美國(guó)醫(yī)療委員會(huì)的一項(xiàng)終末期腎衰醫(yī)療保險(xiǎn)研究提

13、出建議：希望腎臟?？漆t(yī)生結(jié)合病人的情況及生物倫理學(xué)掌握病人進(jìn)入透析的標(biāo)準(zhǔn)。1997年 美國(guó)腎臟醫(yī)生協(xié)會(huì)和美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)(RRA/ASN)開始聯(lián)合制定拒絕或停止透析的指南。,2000年2月 美國(guó)腎臟醫(yī)生協(xié)會(huì)和美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)(RRA/ASN) 聯(lián)合推出了“關(guān)于決定退出透析的合理時(shí)間”的指南，正式將姑息治療引入到終末期腎衰的治療中 2000年 美國(guó)政府制定了專門的法律，為制定預(yù)囑、為透析患者的姑息治療提供了法律依據(jù),

14、2002年ＷＨＯ將姑息護(hù)理定義 對(duì)那些患無法治愈的疾病病人提供積極的整體護(hù)理,主要通過預(yù)防、評(píng)估和有效控制疼痛及其他軀體癥狀,處理心理、社會(huì)和精神方面的一系列問題,最大可能地提高病人及其家屬的生活質(zhì)量。,醫(yī)學(xué)界的討論,應(yīng)該允許自然死亡選擇放棄無質(zhì)量的生命是病人的權(quán)利－“只有病人自己才最清楚自己的價(jià)值觀，因盡可能讓病人自己決定”姑息治療（palliative care)＝安樂死倫理學(xué)討論,,醫(yī)療界的共識(shí),臨終病人的死

15、亡是一種自然過程，應(yīng)該允許這種現(xiàn)象的發(fā)生。如果病人的疾病到了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)無法救治的程度，死亡不可避免地即將來臨時(shí)，治療的目的應(yīng)該是最大程度地減輕病人的痛苦，包括軀體的和心理上的。,透析給尿毒癥病人帶來了什么？,巨額費(fèi)用,病人生活質(zhì)量,家屬生活質(zhì)量,不良社會(huì)效應(yīng),醫(yī)療資源,,,延長(zhǎng)的壽命和質(zhì)量,付 出,收 獲,,透析患者由于腫瘤 心血管疾病 糖尿病等多種并發(fā)癥!生活質(zhì)量低下 對(duì)于這些患者 透析僅僅是延長(zhǎng)了他們痛苦的時(shí)間

16、!而最終結(jié)果是不可能改變的!但所付出的代價(jià)是高昂的“ 除了患者毫無質(zhì)量的生命在對(duì)死亡的恐懼中的煎熬!還有治療的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 包括透析 住院 支持 其他藥費(fèi) 陪護(hù)的費(fèi)用’ 大量的醫(yī)療資源 緊張的家庭關(guān)系 社會(huì)心理壓力 患者家屬的生活質(zhì)量的下降,并發(fā)癥是影響患者預(yù)后的重要因素之一!,越來越多的人開始關(guān)注臨終透析患者姑息治療的問題 以盡可能減少患者的痛苦 包括軀體和心理提高生存質(zhì)量,國(guó)外停透原因,急性的或外科并發(fā)癥癡呆

17、腦卒中腫瘤難以接受的生存質(zhì)量和抑郁,我國(guó)拒絕透析 停止透析原因,經(jīng)濟(jì)原因,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),遺棄患者,家庭成員之間,承受軀 體的痛苦,親人的反目,,矛盾,極壞的社會(huì)影響,,,抑郁焦慮,我國(guó)透析患者姑息治療的主要問題（1）,經(jīng)濟(jì)原因: 由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭成員之間可能出現(xiàn)很多矛 盾，甚至出現(xiàn)遺棄患者的現(xiàn)象，造成極壞的社 會(huì)影響，給患者帶來軀體的痛苦，產(chǎn)生抑郁、 焦慮的心理問

18、題。,我國(guó)透析患者姑息治療的主要問題（2）,倫理問題: 產(chǎn)生主要是發(fā)生在決定是否停止或拒絕透析問題上。在姑息治療前，結(jié)合具體的病人實(shí)際情況作出可能的預(yù)后的最終判斷。 包括預(yù)囑（advance care planning)的制定。由于決定是在病人有能力的時(shí)候做出，完全出于自愿，是符合病人的利益的，所以也是符合倫理的。 當(dāng)意見發(fā)生分歧的時(shí)候，如果透析十分緊急，即使存在分歧，對(duì)于有透析要求的病人，透析仍然應(yīng)

19、該進(jìn)行。,我國(guó)透析患者姑息治療的主要問題（3）,合并癥： 糖尿病病人的視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變、冠心病、 充血性心力衰竭、高血壓、貧血、周圍血管病變、 營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁、癡呆、腦血管疾病,姑息治療前對(duì)患者的評(píng)估內(nèi)容,年齡營(yíng)養(yǎng)狀況透析開始的時(shí)間活動(dòng)狀況合并癥指數(shù)社會(huì)支持狀況認(rèn)知能力是否使用促紅素經(jīng)濟(jì)狀況依從性等,評(píng)估焦慮狀況,評(píng)估抑郁狀況,評(píng)估并發(fā)癥,評(píng)估活動(dòng)情況,評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況,,,,,,,,Hami

20、lton焦慮等級(jí)量表,Hamilton抑郁等級(jí)量表,Charlson指數(shù),ECOG活動(dòng)指數(shù),SGA,姑息治療前對(duì)患者的評(píng)估內(nèi)容,亟待解決的問題,治療是提高了病人的生活質(zhì)量，還是延長(zhǎng)了痛苦的時(shí)間？如何與患者本人及家屬交代停透這一敏感話題呢？病人家屬是否能夠承受這樣的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?家屬的心理負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量如何？,發(fā)揮護(hù)士在姑息治療中的作用,由于治療的折磨,經(jīng)濟(jì)水平下降,使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，護(hù)士應(yīng)多打電話給予患者精神上必要的支持

21、和心理上的安慰。家訪時(shí)，送上一束康乃馨表示對(duì)患者和家屬的慰問，讓患者和家屬感到得到很大的安慰,讓患者感到?jīng)]有被拋棄。 與患者溝通時(shí),要注意語言更溫柔、態(tài)度更和藹、表情更親切，對(duì)年長(zhǎng)者要用體貼、尊重的語言；對(duì)中年人要用鼓勵(lì)、啟發(fā)的語言；對(duì)青年人要用安慰、保重的與因語言；對(duì)婦女要用貼心的語言。,疾病進(jìn)展，住院時(shí)間延長(zhǎng)，喪失各種能力，醫(yī)生的語言和態(tài)度，缺少社會(huì)支持，病前心理問題，既往精神，悲觀的心理定勢(shì)是情緒障礙產(chǎn)生的因素。家庭

22、生活被打亂，工作被迫停止，經(jīng)濟(jì)水平下降，交際減少或中斷，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁，造成患者痛苦，降低生活質(zhì)量，并且?guī)砭窈托睦砩系木薮髩毫?。關(guān)注病人家屬的生活質(zhì)量也是姑息治療的重要內(nèi)容。姑息治療應(yīng)從疾病診斷開始，貫穿在整個(gè)病程中。,在姑息治療過程中應(yīng)更加關(guān)注的問題,停止透析治療已成為透析病人死亡的重要原因之一,透析治療的遠(yuǎn)期存活率仍遠(yuǎn)低于同年齡健康人群透析對(duì)一些病人來說僅是延長(zhǎng)痛苦而以每年至少10%的病人死于自動(dòng)終止透析治療

23、透析昂貴的費(fèi)用或使一些家庭傾家蕩產(chǎn)而不得不終止透析或根本不可能接受透析治療而死亡,倫理問題,倫理問題的產(chǎn)生主要是發(fā)生在決定是否停止或拒絕透析問題上在姑息治療前，結(jié)合具體的病人實(shí)際情況作出可能的預(yù)后的最終判斷由于決定是在病人有能力的時(shí)候做出，完全出于自愿，是符合病人的利益的，所以也是符合倫理的當(dāng)意見發(fā)生分歧的時(shí)候，如果透析十分緊急，即使存在分歧，對(duì)于有透析要求的病人，透析仍然應(yīng)該進(jìn)行,腹膜透析姑息治療的過程,評(píng)估預(yù)后,,年齡KP

24、S營(yíng)養(yǎng)合并癥依從性……,團(tuán)隊(duì)討論,,高危患者,制定預(yù)囑,,癥狀管理,心理 干預(yù),,自然死亡,,家屬心理,喪葬服務(wù),我們采用的姑息治療,臨終病人的姑息治療對(duì)拒絕透析病人的護(hù)理經(jīng)濟(jì)拮據(jù)病人的小劑量透析危重病人的試透析,? 停透后8－12天死亡 HD>3天 PD>7天? 如果沒有飲水或輸液無控制，出現(xiàn)容量負(fù)荷過多、 肺水腫死亡預(yù)計(jì)在數(shù)小時(shí)之內(nèi)－吸氧，阿片類藥物 死亡估計(jì)在幾天內(nèi)－單純超

25、濾脫水（如4.25%或 2.5%腹透液） ，以緩解癥狀減少每次灌入量，以減輕腹脹，降低腹內(nèi)壓，減輕心臟負(fù)荷,停透后可能產(chǎn)生的情況,?病人可能會(huì)出現(xiàn)越來越嚴(yán)重的尿毒癥癥狀：惡心、嘔吐、不寧腿綜合癥、肌痙攣、疼痛、精神錯(cuò)亂、抽搐,最終失去知覺氟哌叮醇－精神錯(cuò)亂、惡心嘔吐氯硝安定－不寧腿綜合癥疼痛－阿片類藥物，在最后24小時(shí)的發(fā)生率>50%，抽搐－苯妥因鈉非藥物的方法：漱口、在嘴唇上涂止痛油、摩擦背部、扇子,配合姑息治療可

26、以采用三階梯止痛方法,癌痛和姑息治療被認(rèn)為是一個(gè)重要的國(guó)際健康問題.第一階梯:以阿司匹林為代表的非固醇類抗炎藥物,用于輕度疼痛患者.第二階梯:以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬?用于中度疼痛患者.第三階梯:以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物,用于重度疼痛患者.WHO推薦的基本藥物:撲熱息痛、阿司匹林、可待因、嗎啡;抗抑郁藥:阿米替林(可用百憂解);抗驚厥藥:苯妥英納以及激素類:地塞米松三階梯鎮(zhèn)痛原則：按階梯給藥、按時(shí)間給藥、口服/無創(chuàng)傷給藥

27、、個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié).,面對(duì)死亡，是需要勇氣的,臨終病人除了承受嚴(yán)重的癥狀帶來的軀體痛苦，而且還忍受著巨大的心理壓力。在與病人和家屬討論病情，停止透析的決定一旦作出，病人和家庭通過開始了面對(duì)死亡的準(zhǔn)備，增加了人與人之間，家庭成員之間的關(guān)系，壓力由家人一起分擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員與病人的交流是必需的。通過語言給予病人持續(xù)的關(guān)懷，讓病人時(shí)刻感覺到?jīng)]有被拋棄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加關(guān)注病人在臨終前的精神需要應(yīng)該考慮到文化、經(jīng)濟(jì)、宗教方面的因素,精神需要

28、,病人臨終前，多無興趣禱告、與醫(yī)生談話，而更關(guān)心的是給一直照顧他的妻子或丈夫作經(jīng)濟(jì)上的安排、修改遺囑，給一直照顧他的人一定的回報(bào)（體現(xiàn)了病人的生命價(jià)值和意義）、趕走那些未幫助他的人。 幫助他們完成最后的愿望是他們最大的精神需求。,對(duì)家屬的支持,一些研究關(guān)注到這些臨終病人的陪護(hù)者中的生活質(zhì)量下降、抑郁焦慮的發(fā)生都明顯高于普通人群，尤其是女性更容易受到影響。由于病人死亡經(jīng)歷極為痛苦，往往會(huì)給家屬帶來很惡劣的心理影響。在親眼

29、見到所愛的人可怕的死狀，多數(shù)人會(huì)對(duì)死亡產(chǎn)生恐懼的心理。,我們的經(jīng)驗(yàn),盡量讓臨終病人在家中治療臨終病人電話支持，每日1次電話家訪的方式每周2次建議將電話安裝在病人床頭，使醫(yī)務(wù)人員可以直接與病人交談建議給病人放一些平時(shí)喜歡的音樂，緩解病人和其家庭對(duì)死亡的恐懼感,在病人的姑息治療開始前后，包括對(duì)病人預(yù)后的討論，讓家屬始終參與在整個(gè)過程中，所有的談話和治療都以病人－家庭為中心，以減輕病人和家庭痛苦為目的，并隨時(shí)為家屬提供信息支持事實(shí)上

30、，對(duì)臨終病人的觀察和治療絕大多數(shù)是由家屬完成的，尤其是在門診病人,我們的經(jīng)驗(yàn),給予一些陽性的語言有助于家屬和醫(yī)生之間的交流，如： “我會(huì)竭盡所能讓你的父親在最后的時(shí)間中盡量減少痛苦” “你們的心情我能夠理解，我會(huì)盡全力去做” “腹透中心會(huì)隨時(shí)解答你的任何問題，盡可能滿足你的要求”,我們的經(jīng)驗(yàn),獲得的效果,使病人能夠在生命的最后階段仍能享受家庭的溫暖有充分的時(shí)間安排后事同時(shí)也可以隨時(shí)了解病人病情的變化，及時(shí)給予對(duì)癥

31、治療節(jié)省了病人的住院費(fèi)用,病人隨時(shí)可以獲得治療，也不會(huì)因醫(yī)院病床緊張而無法獲得治療。可以給病人心理上的支持、提供足夠的有關(guān)臨終治療方面的信息，這種方式是醫(yī)院，健康機(jī)構(gòu)的治療的一種延伸，明顯提高了臨終病人治療的質(zhì)量,病人死亡后的工作,在病人過世后，腹透中心會(huì)通過電話問候、送去鮮花，派人參加追悼會(huì)等方式來減輕病人家屬的痛苦,,臨終病人的姑息治療,1例臨終病人姑息治療由醫(yī)護(hù)人員提出并獲得病人及家屬的同意維持小劑量超濾脫水以緩解病人痛

32、苦全程跟蹤護(hù)理家屬對(duì)實(shí)施姑息治療很滿意,下一步采取的措施,首先，責(zé)任護(hù)士分別找出符合姑息治療標(biāo)準(zhǔn)的病人，在查房時(shí)提出，大家共同進(jìn)行討論，決定是否進(jìn)行姑息治療。其次，與患者本人或家屬分別進(jìn)行溝通，取得信任，了解本人或家屬是否愿意進(jìn)行姑息治療，并講解姑息治療的內(nèi)容和目的，使之真正了解姑息治療的意義是盡可能的減輕患者的痛苦，改善患者及家屬的生活質(zhì)量。再次，通過溝通應(yīng)該找到影響患者生活質(zhì)量的真正原因，如能解決，一定要解決，如不能作到，則

33、要采取關(guān)心的態(tài)度給予精神上和心理上的支持，必要時(shí)可家訪進(jìn)行慰問，使患者和家屬感到被重視、被關(guān)心。最后，在我們條件允許的情況下，可組織一個(gè)隊(duì)伍來滿足患者及家屬的需要，必要時(shí)處理喪居服務(wù)，患者過世后家屬能正確處理后世，提高家屬的生活質(zhì)量。,總 結(jié),姑息治療應(yīng)從疾病診斷開始，貫穿在整個(gè)病程中， 并包括死后對(duì)家屬的心理治療和喪葬服務(wù),總 結(jié),姑息護(hù)理能減輕疼痛,有效控制不適癥狀,給予病人和家屬心理、社會(huì)和精神支持,提高其生活質(zhì)量

34、,使病人有尊嚴(yán)、有意義地渡過余生,平靜地接受死亡是當(dāng)今一種新型的護(hù)理模式。姑息護(hù)理能合理使用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源,節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出,改變?nèi)藗兛创劳龅腻e(cuò)誤觀念,緩解社會(huì)關(guān)于“安樂死”的爭(zhēng)論,這無疑對(duì)我國(guó)有著重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值,同時(shí)也是我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制的補(bǔ)充和完善。,透析病人的姑息治療的發(fā)展剛剛起步，很多治療仍處于不斷摸索和探討之中，仍需要透析界的共同努力才能達(dá)到最大程度地緩解病人的痛苦，使病人和家屬從中獲益。,總 結(jié),Thank Y