血液透析和腹膜透析患者生存比較.pdf

1、目的:
　　 了解我國綜合性醫(yī)院血液透析和腹膜透析人群的基本特征,評估血液透析和腹膜透析患者的生存情況,比較兩者的生存差異,探討影響透析患者生存的主要危險因素
　　 方法:
　　 收集2005年1月1日～2008年12月31日期間新進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科且年齡≥18歲的血透或腹透患者的人口統(tǒng)計學(xué)資料和臨床資料進(jìn)行回顧性分析,隨訪至2009年3月31日。應(yīng)用Kaplan-Meier法、log-rank檢驗及

2、Cox回歸模型分析患者的生存資料,采用意向治療分析(intention to treatanalysis)及接受治療分析(as treated analysis)兩種方法。
　　 結(jié)果:
　　 1.共460例腎臟替代治療患者,其中247例起始采用血透(HD)治療,213例起始采用腹透(PD)治療。兩組患者的基線資料包括透始年齡、透始BMI、透析前已知的腎功能不全病程、首次透析治療前eGFR、白蛋白、平均動脈壓、尿量、首次

3、透析治療前是否有腦血管事件、心血管事件及充血性心衰史、Charlson合并癥指數(shù)(Charlson comorbidity index,CCI)等均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2.意向治療分析顯示:Kaplan-Meier生存曲線提示血透總體生存率優(yōu)于腹透(P＜0.05,log-rank檢驗),但這種差異隨著透析時程而變化,透析1年內(nèi)兩組生存率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.14,log-rank檢驗),而透析1年后,腹

4、透患者的生存率明顯低于血透患者(P＜0.05,log-rank檢驗);對年齡和是否為糖尿病腎病進(jìn)行分層顯示:≥65歲的非糖尿病腎病組血透生存率明顯高于腹透(P＜0.05,log-rank檢驗),年齡＜65歲的非糖尿病腎病組腹透生存率略高于血透,但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05,log-rank檢驗),年齡＜65歲的糖尿病腎病組及年齡≥65歲的糖尿病腎病組的血透和腹透患者生存率均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05,log-rank檢驗);Co

5、x回歸分析顯示經(jīng)混雜因素調(diào)整后兩種透析方式本身對透析生存無明顯影響(HR(HD:PD)=0.778,95％CI0.483-1.254,P=0.303);透析齡≤1年人群HD與PD生存率無明顯差異(HR(HD:PD)=0.891,95％CI0.510-1.555,P=0.684);透析齡＞1年人群盡管HD生存率略高于PD,但兩者無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(HR(HD:PD)=0.522,95％CI0.224-1.215,P=0.132);年齡(HR

6、=1.051,95％CI1.030-1.073,P＜0.01)、腦血管意外(HR=2.032,95％CI1.125-3.670,P＜0.05)、CCI≥5(HR=2.592,95％CI1.230-5.465,P＜0.05)、前白蛋白(HR=0.022,95％CI0.001-0.768,P＜0.05)為透析患者生存率的主要影響因素。
　　 3.接受治療分析與意向治療分析結(jié)果基本一致,但是在意向治療分析中顯示對透析生存有影響的前白蛋