脊柱物理查體

1、脊柱物理查體Physical Examination of the Spine,,疾病診斷,首先確定患者癥狀：主訴主訴相關(guān)的物理檢查：定性，定位視診觸診測量聽診影像學檢查,疾病診斷,確診,主訴癥狀,疼痛麻木無力感覺異常溫度覺異常本體覺異常酸脹不適大小便異?；顒訙p少出現(xiàn)時間、程度、緩解方式………………………..,疼痛問診,疼痛的部位疼痛的程度（分級）疼痛如何開始，有無外傷史疼痛出現(xiàn)的時間

2、疼痛呈持續(xù)性或者間斷性疼痛的誘發(fā)因素疼痛規(guī)律，夜間疼痛如何藥物是否可以緩解其他系統(tǒng)疾病,物理檢查,運動：運動范圍 肌力（5-0級）感覺：淺感覺 深感覺 溫度覺 振動覺神經(jīng)反射：腱反射病理反射,Muscle Strength Grading System,Grade 0（no function）全癱Grade 1（trace）感覺或者看到肌肉

3、收縮Grade 2（poor）可關(guān)節(jié)活動不能抵抗重力Grade 3（fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力Grade 4（good）可以抵抗部分阻力Grade 5（normal）正常,Key,Key PointKey Muscle,頸椎：視診,坐姿頸椎位置，矢狀面面部表情上肢活動：脫上衣，握手頸圍？吊帶？頸椎鎖骨，胸骨，肩胛骨,頸椎：觸診：前方,舌骨甲狀軟骨胸鎖乳突肌頸闊肌第一環(huán)狀軟骨頸動脈結(jié)節(jié)第一

4、肋骨第二肋骨,C4,C6,C5,縱切口沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣,頸椎活動度,前屈：80-90°背伸：70°側(cè)彎：20-45°旋轉(zhuǎn)：70-90°環(huán)樞：旋轉(zhuǎn)50%枕頸：屈伸50%平移性不穩(wěn)：矢狀位上移位大于3.5mm旋轉(zhuǎn)性不穩(wěn)：相鄰節(jié)段移位至少相差11°,臂叢神經(jīng),,C5神經(jīng)根,感覺缺失：臂外上側(cè)和肘肌力減弱：三角肌，肱二頭肌(不確定)反射改變：肱二頭肌(不確定

5、),胸大肌反射,C5神經(jīng)根胸大肌胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)臂叢上干,C6神經(jīng)根,感覺缺失：前臂外側(cè)、拇指和食指,C6神經(jīng)根,肌力減弱：肱二頭肌、橈側(cè)腕長短伸肌反射改變：肱二頭肌肱橈肌,C7神經(jīng)根受壓,感覺缺失：中指(因重疊支配而不定),C7神經(jīng)根受壓,肌力減弱：肱三頭肌 腕屈肌(橈側(cè)腕屈肌) 指伸肌(不確定)反射改變：肱三頭肌,C8神經(jīng)根受壓,感覺缺失：環(huán)指、小指和

6、手掌尺側(cè)緣肌力減弱：骨間肌、指屈肌(不確定)　　　　　　尺側(cè)腕屈?。ú淮_定）反射改變：無,T１神經(jīng)根受壓,感覺缺失：肘內(nèi)側(cè)肌力減弱：骨間肌反射改變：無,胸廓出口綜合征（TOS）,多種癥狀及體征，多種病理情況產(chǎn)生。骨性結(jié)構(gòu)：頸肋、鎖骨、C7橫突肥大或第一胸肋軟組織結(jié)構(gòu)：前斜角肌、胸小肌及軟組織束帶血管型：鎖骨下動脈及腋動脈或靜脈系統(tǒng)的病理壓迫神經(jīng)型：臂叢神經(jīng)下干壓迫,胸廓出口綜合癥：Adson’s,患者座位，伸臂一手觸

7、及橈動脈面向檢查者轉(zhuǎn)頭外旋和伸展上肢患者抬頭深吸氣憋?。╒alsalva’s）前斜角肌牽拉第一肋，胸廓出口狹窄脈搏消失陽性,胸廓出口綜合癥：Writht’s,坐位，伸臂一手觸及橈動脈患者以旋轉(zhuǎn)方式抬起下頜再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)深吸氣憋?。╒alsalva’s）癥狀加重或者不能觸及脈搏為陽性,,腕管綜合征、肘管綜合征,鑒別查體：肩關(guān)節(jié)試驗,肩關(guān)節(jié)外展，屈肘后將手置于頭頂，神經(jīng)根壓迫引起的臂痛即可解除，如果肢體在此位置持續(xù)1～2分