護(hù)理查體講解

1、體 格 檢 查,劍閣縣人民醫(yī)院 高大龍,一、總論,注意事項(xiàng),以病人為中心，責(zé)任感和醫(yī)德修養(yǎng)避免交叉感染儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠懇和藹病人右側(cè)、自我介紹光線適當(dāng)、室內(nèi)溫暖、環(huán)境安靜手法規(guī)范輕柔、暴露充分避免重復(fù)、遺漏、反復(fù)翻動(dòng)病人左右及相鄰部位對(duì)照檢查病情變化、及時(shí)復(fù)查,全面有序重點(diǎn)規(guī)范正確,二、基本方法,?視診 (inspection)?觸診 (palpation)?叩診 (percussion)

2、?聽診 (auscultation) ?嗅診 (olfactory examination),（一）視 診,用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法全身一般狀態(tài)和部分體征特殊部位借助儀器：鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等避免視而不見深入、細(xì)致、敏銳觀察,（二）觸診,定義：用手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來判斷的方法部位：手指指腹、掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚、手背皮膚方法：淺部觸診法：腹部1cm左右

3、 深部觸診法：腹部2cm以上,,淺部觸診法（light palpation）,適用于體表淺在病變腹部觸及深度約1cm腹部壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊、某些腫大臟器等,深部觸診法（deep palpation）,單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓深度多>2cm，有時(shí)4~5cm腹腔病變和臟器情況四種方法 深部滑行觸診法

4、 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法,,深部滑行觸診法(deep slipping palpation),用于腹腔深部包塊和胃腸病變,雙手觸診法（bimanual palpation),用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查,深壓觸診法（deep press palpation）,腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如

5、闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點(diǎn)反跳痛,,沖擊觸診法（ballottement）,只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者,注意事項(xiàng),講清目的、消除緊張情緒、密切配合手溫暖、手法輕柔、觀察表情仰臥位、雙手體側(cè)、雙腿稍曲、有時(shí)側(cè)臥查下腹部時(shí)排尿、必要時(shí)排便手腦并用、邊查邊思考,（三）叩診,定義：手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)判斷檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的方法方法：直接叩診法

6、 間接叩診法,,直接叩診法（direct percussion）,適用于胸腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等,間接叩診法（indirect percussion）,應(yīng)用最多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有無與多少等肝區(qū)或腎區(qū)有無叩痛,,注意事項(xiàng),環(huán)境應(yīng)安靜叩診部位不同，體位不同對(duì)稱部位的比較與鑒別要注意不同病灶震動(dòng)感差異操作規(guī)范、用力均勻適當(dāng)叩診內(nèi)容不

7、同，力量不同,叩診音（percussion sound）,被叩擊部位產(chǎn)生的反響取決于致密度、彈性、含氣量及與體表的間距五種 清音（resonance） 濁音（dullness） 鼓音（tympany） 實(shí)音（flatness） 過清音（hyperresonance）,,叩診音及其特點(diǎn),（四）聽

8、診（auscultation）,根據(jù)身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音判斷的方法直接聽診法：耳貼附于檢查部位間接聽診法：聽診器,注意事項(xiàng),環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)直接接觸皮膚，切忌隔著衣服根據(jù)病情需要，采取適當(dāng)體位正確使用聽診器注意力集中，排除干擾,（五）嗅診,通過嗅覺判斷異常氣味與疾病之間關(guān)系來自于皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液等正確診斷迅速提供診斷線索需結(jié)合其他檢查來做出正確診斷,觀看部分查體視