讓婦女和兒童遠離煙草

1、控?zé)熜ЧO(jiān)測(5-9月),,,二手煙的危害及《煙草控制框架公約》第八條解讀,主要內(nèi)容,二手煙的危害無煙立法效果《公約》第八條的內(nèi)容《公約》第八條的實施準則,一、二手煙的危害,煙草煙霧的成分,研究證實：煙草煙霧中含有4000多種化學(xué)物質(zhì)，其中很多帶有毒性，有些還帶有放射性，目前已經(jīng)確知有69多種可以致癌。室內(nèi)約有85％的煙草煙霧來自卷煙燃燒端釋放出的側(cè)流煙，較吸煙者吸入的毒素要高。－－John Crofton,2024/3/1

2、7,5,被動吸煙的危險,被動吸煙造成肺癌、心臟病和腦血管病的現(xiàn)象十分普遍。但由于發(fā)病過程是不很顯著的累積結(jié)果，所以沒有被人們重視起來。接觸二手煙能導(dǎo)致肺癌和心臟病，引發(fā)哮喘發(fā)作；與中風(fēng)和慢阻肺加重有關(guān)。二手煙是肺癌發(fā)生機率增加20－30％二手煙使心臟病發(fā)病機率增加25－30％,2024/3/17,6,中國男性吸煙率 60% 女性僅為 4% 女性SHS 53%

3、 危害？,? 被動吸煙量與冠狀動脈病變程度的關(guān)系 （Atherosclerosis，1996，何耀 等） ? 病理學(xué)觀察：劑量效應(yīng)關(guān)系 被動吸煙量? ? AS 嚴重程度?,? 被動吸煙與中國女性冠心病 （BMJ，1994，何耀 等） ? 不吸煙女性CHD風(fēng)險? 家庭 ? 110% 工作場所 ? 145%

4、 雙重暴露 ? 280%,被動吸煙與冠心病1999年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》He J等,綜述：10個隊列、8個病例-對照結(jié)果：隊列：1.21 病例-對照：1.51 男：1.22 女：1.24（1.6） 家庭：1.17（1.6） 工作場所：1.11（1.8）,家庭中被動吸煙與女性腦卒中 （Am.J Epidemiol 2005 Zhang XL 上海）

5、上海女性健康研究隊列 基線1997年，60377人丈夫吸煙量（支/天） OR 1-9 1.28 (0.92-1.77) 10-19 1.32 (1.01-1.72) ≥20 1.62 (1.28-2.05)丈夫吸煙年限和盒/年：同上,被動吸煙與不吸煙女性死亡率 （BMJ 2005，Wen WQ）

6、,上海女性 SHS暴露率 83.1 %丈夫：全死因 1.15（1.01-1.31） CVD 1.37（1.06-1.78） 腦卒中 1.52（1.08-2.15）（現(xiàn)在吸煙）工作場所：腫瘤 1.19（0.94-1.50） 肺癌 1.79（1.09-2.93）生命早期：CVD 1.26（0.94-1.69）,家庭被動吸煙的歸因死亡 （BMJ 2005 McGhe

7、e SM）,香港老人死亡的病例對照研究（3萬）,? 女性被動吸煙于腦卒中和外周血管病 （Circulation， 2008，何耀 等） ? 缺血性腦卒中 ?65% ? 外周血管病 ?67%? 被動吸煙對血脂和血液粘度的影響 （中華流行病學(xué)雜志，2008，何耀 等） ? 促AS的血脂組分TC?、LDL?、apoB? 抗AS的血脂組分HDL?、apoA1?

8、 纖維蛋白原含量? 血液粘度（血漿和全血粘度）?,關(guān)鍵信息,二手煙可以致命；沒有二手煙暴露的安全水平；只有100％的無煙環(huán)境才能保護人們不受二手煙的危害；包括通風(fēng)、空氣過濾和制定吸煙區(qū)，都一再表明是無效的，技術(shù)方法不能防止接觸煙草煙霧。,2024/3/17,14,二、《公約》第八條的內(nèi)容,第8條： 防止接觸煙草煙霧,<<,公約第8條： 防止接觸煙草煙霧,各締約方承認科學(xué)已明確證實接觸煙

9、草煙霧會造成死亡、疾病和功能喪失。每一締約方應(yīng)在國家法律規(guī)定的現(xiàn)有國家管轄范圍內(nèi)采取和實行，并在其他司法管轄權(quán)限內(nèi)積極促進采取和實行有效的立法、實施、行政和/或其他措施，以防止在室內(nèi)工作場所、公共交通工具、室內(nèi)公共場所，適當時，包括其他公共場所接觸煙草煙霧。,目標：第一，本著關(guān)于接觸二手煙草煙霧的科學(xué)證據(jù)和世界范圍執(zhí)行無煙措施的最佳做法，澄清締約方按照世衛(wèi)組織《框架公約》第8條承擔(dān)的義務(wù)，以建立遵循公約的高標準問責(zé)制，協(xié)助各國實現(xiàn)

10、最高而能獲致之健康標準。第二，確認按照第8條有效防止公眾接觸煙草煙霧的必要法律要點。,《關(guān)于防止接觸二手煙草煙霧（第8條）的政策建議》－WHO2007使全世界人民獲得可能的最高水平的健康。各締約方承認科學(xué)已明確證實接觸煙草煙霧會造成死亡、疾病和功能喪失。政府承諾將保護他們的人民不受二手煙的危害。,2024/3/17,19,三、實施準則,履約準則（1）,有效法律的范圍普遍保護原則：應(yīng)確保在所有室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通

11、工具和其它可能的（室外或準室外）公共場所免于接觸二手煙草煙霧。100%室內(nèi)無煙原則：不存在符合安全標準的二手煙霧。（第16和25條）2011年時限：每一締約方都應(yīng)在《公約》對其生效之后五年內(nèi)提供普遍保護。（第24條）,重要的定義：“公共場所” ：公眾可以進入的所有場所，或供集體使用的場所。（準則第18條）“工作場所”：公眾在其就業(yè)或工作期間使用的任何場所。（準則第20條）“室內(nèi)”（或“封閉的”）：包括有頂部遮蔽或一或多處墻壁或

12、側(cè)面環(huán)繞的任何空間。（準則第19條）公共交通：包括用于運載公眾以換取報酬或商業(yè)利益的任何車輛。包括出租汽車。,履約準則（2）,履約準則（3）,履約的義務(wù)在入口處和其它適當?shù)攸c張貼禁止吸煙的明確標示的義務(wù)；在有關(guān)地點撤消任何煙灰缸的義務(wù)；監(jiān)督規(guī)則遵守情況的義務(wù)；采取合理的具體步驟，阻止個人在有關(guān)地點吸煙的義務(wù)。,履約準則（4）,執(zhí)法和處罰：法律應(yīng)規(guī)定負責(zé)執(zhí)法的機構(gòu)（準則第35條）。相對于通常資源較少的個人吸煙者的違反行為而言

13、，需要較大數(shù)額的處罰來威懾企業(yè)違反者（準則第32條） 。除了罰款之外，法律還可根據(jù)本國的做法和法律制度，規(guī)定行政制裁，例如暫時吊銷營業(yè)執(zhí)照（準則第33條）,四、無煙立法效果,100％無煙環(huán)境,所有室內(nèi)工作場所和室內(nèi)公共場所和公共交通工具都應(yīng)是無煙的。立法是防止接觸煙草煙霧的有效措施。自愿的無煙政策一再表明是無效的。民間社會在加強支持和確保執(zhí)行無煙措施方面可發(fā)揮關(guān)鍵作用。,2024/3/17,26,每個人都必須受到不接觸二手煙的

14、保護；所有員工都有權(quán)要求無煙工作環(huán)境；完全無煙的立法是唯一可以保護人們不受二手煙危害的方法；立法必須有效的實施、堅持和監(jiān)督。,2024/3/17,27,28,Source: Fichtenberg and Glantz. (2002).,工作場所無煙法能夠減少煙草使用,系統(tǒng)性的分析了26篇文章，發(fā)現(xiàn)：吸煙率下降 3.8% (95% CI*: 2.8%, 4.7%)吸煙者平均每天少吸 3.1支 (95% CI*: 2.4,

15、3.8),無煙法規(guī)實施以后，煙草銷售量下降,Heart Attack Admissions by Month: comparison pre- and post ban,,,χ2 trend, p=0.021,蘇格蘭禁煙立法后心血管事件住院數(shù),自愿的禁煙政策效果是沒有效果的,32,Support for Total Ban in Restaurants,Source: adapted by CTLT from Fong, et al.

16、 (2006).,居民支持全面禁煙,酒吧和餐廳全面禁止吸煙后的支持情況,P – 防止接觸煙草煙霧,北京204號令沈陽法規(guī)修改青島法規(guī)修改上海法規(guī)的修改杭州法規(guī)的修改廣州法規(guī)的修改,衛(wèi)生部等四部委決定 2010 年50% 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全部衛(wèi)生行政部門全面禁煙 2011 年 全部衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)禁煙,我們的目標不僅僅是通過一個法律,我們的目標是改變整個社會有關(guān)二手煙危害的看法，以便改變社會對在公共場所吸煙的風(fēng)