降低留置胃管非計劃拔管發(fā)生率

1、報告單位：南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科報告時間：2015年12月,QCC活動成果報告,圈的介紹,1,2,3,1,【圈的組成】,2,【圈名意義】,高效管理，突顯質(zhì)量，維護(hù)管道安全,3,【圈徽意義】,用心呵護(hù)患者，關(guān)注負(fù)性體驗，強化管道安全,,,,人員分工,主題選定,評分標(biāo)準(zhǔn) 1、上級政策：沒聽說過1分，偶爾告知3分，常常提醒5分 2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分；

2、 3、迫切性：半年后再說吧1分，明天再說3分；分秒必爭5分； 4、圈能力：需多數(shù)單位配合1分，需一個單位配合3分，能自行解決5分。,,主題選定,降低留置胃管非計劃拔管率,非計劃性拔管（意外脫管）(Unplanned Extubation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。,,UEX的發(fā)生率排位順序胃管排在首位,1,,,2,,留置胃管的舒適護(hù)

3、理日益受到關(guān)注,3,,亟待規(guī)范臨床留置胃管的護(hù)理指引,4,選題理由,UEX是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要監(jiān)測指標(biāo),圈活動計劃表,2015年1-6月留置胃管非計劃拔管發(fā)生率,,非計劃性拔管率=,非計劃性拔管例數(shù),,留置胃管置管例次,119,×,,×,100%,=,100%,參考文獻(xiàn)：陳愛萍，非計劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展，中華護(hù)理雜志，2007，10（42）：934-937,國外研究顯示：UEX的發(fā)生率大概在10%，從2.8%～20

4、.6%不等。,留置胃管2015年1-6非計劃性拔管事件回顧性分析,QCC前柏拉圖,,根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點是患者用手自拔；患者活動、翻身、搬運時脫出。,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力） =12.6%-（12.6% × 80% × 80%） =4.5%,目標(biāo)設(shè)定,

5、,12.6,4.5,,,,,原因分析,,患者因素,導(dǎo)管因素,醫(yī)生因素,護(hù)士因素,,,,,,意識狀態(tài),,,導(dǎo)管質(zhì)量問題,,,導(dǎo)管固定方法,,,,延遲拔管,,,躁動者未鎮(zhèn)靜,,,意識評估不到位,,宣教不到位,,,,麻醉醫(yī)生未固定好,,,固定有效性評估不到位,,帶管舒適度,,認(rèn)識不足,缺乏保護(hù)意識,,,未按操作規(guī)范,要因整理分析,降低留置胃管非計劃性拔管率,約束工具有效性,注：全體全員根據(jù)每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對策選定。

6、評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。選定依據(jù)：滿分120分得分達(dá)80%（96分）以上者即予以列入采行對策方案。,對策擬定及評價,續(xù)表一,對策擬定及評價,續(xù)表二,對策擬定及評價,續(xù)表三,對策實施,,,對策實施,對策實施,八、成果確認(rèn),收集2015年8月15日至11月15日留置胃管發(fā)生例數(shù)共52例，發(fā)生UEX1例，發(fā)生率為1.9%。目標(biāo)值為4.5%，超過預(yù)期目標(biāo)。,12.5,4.5,1.9,成果確認(rèn),1、有形成果

7、（1）目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)值=12.6%-（12.6% ×80%×80%）=4.5% 達(dá)標(biāo)率=∣（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）|×100%改善后發(fā)生率=發(fā)生UEX1例/置管患者數(shù)52例×100%=1.9% UEX達(dá)標(biāo)率=∣（1.9%-12.6%）/4.5%-12.6%∣×100%=132%（2）目標(biāo)改善率 目標(biāo)改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前

8、15;100% UEX目標(biāo)改善率=∣（1.9%-12.6%）∣/12.6%=84.92%,效果確認(rèn),（二）無形成果（雷達(dá)圖）,,,,,,,,標(biāo)準(zhǔn)化,應(yīng)用《關(guān)懷護(hù)理學(xué)》十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵患者消極情緒的表達(dá),評估判斷結(jié)果：1-3分為低危；4-6分為中危；7-10分為高危,非計劃拔管風(fēng)險評估表,備注:負(fù)性體驗評估參考,留置胃管護(hù)理指引,胃管型號選擇指引,留置胃管宣教指引,固定技巧培訓(xùn),約束護(hù)理指引,1、進(jìn)一步完善各類評估量表及護(hù)理指