病毒性肝炎抗病毒治療

1、主要內(nèi)容：,一、病毒性肝炎治療概述二、慢性乙型肝炎的抗病毒治療 三、慢性丙型肝炎的抗病毒治療四、病毒性肝炎的中醫(yī)中藥治療,一、病毒性肝炎治療概述,病毒性肝炎(viral hepatitis),病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多種肝炎病毒引起的，以肝 臟損害為主的一組全身性傳染病。病毒分型正式命名的5種肝炎甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 甲型肝炎乙型肝炎

2、病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎 丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丙型肝炎 丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 丁型肝炎 戊型肝炎病毒 hepatitis E virus 戊型肝炎,,,,,,根據(jù)傳播途徑的不同分類,糞口途徑 甲型

3、和戊型肝炎 季節(jié)性，可引起暴發(fā)或流行，無慢性肝炎腸道外傳播即輸血注射及母嬰傳播 乙、丙和丁型肝炎，多為散發(fā)，無季節(jié)性，有慢性化傾向，部分病例可發(fā)展成肝硬化和肝細(xì)胞癌(HCC) 臨床上以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸,抗病毒治療的目的,抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；改善肝功能；減輕肝組織病變；提高生活質(zhì)量；減少或阻止肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生。,抗病毒治療的時(shí)機(jī),ALT輕度

4、異常( 正常上限2倍以下) ：可用抗病毒治療及免疫調(diào)節(jié)藥物、護(hù)肝藥物； ALT中度以上升高、肝臟儲(chǔ)備功能良好：是抗病毒治療的合適對(duì)象，應(yīng)積極給予抗病毒治療；ALT中度以上升高、肝臟儲(chǔ)備功能不佳：首先以護(hù)肝治療為主，同時(shí)或病情穩(wěn)定后可給予無明顯不良反應(yīng)的抗病毒藥物行抗病毒治療肝功能正常、肝炎病毒復(fù)制指標(biāo)陰性者，無需進(jìn)行抗病毒治療。,抗病毒治療藥物種類,抗乙肝病毒藥物種類:1 、干擾素類 :2、核苷類:  第一代:&#

5、160;主要有: 更昔洛韋, 利巴韋林, 齊多夫定等。毒性大，療效差，臨床已很少應(yīng)用。第二代: 主要有: 拉米夫定, 阿德福韋, 恩替卡韋等。  3、其他：瞵甲酸鈉、苦參素等抗丙肝病毒藥物種類： 干擾素,二、慢性乙型肝炎的抗病毒治療,,1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外殼物質(zhì)，本身沒有傳染性。它的陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在。2、

6、抗-HBs(乙肝表面抗體，HbsAb) 它是HBV自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體，此時(shí)HBsAg自然消失了。它的存在提示人對(duì)乙肝有了抵抗力。3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它產(chǎn)生于病毒內(nèi)部，可分泌血液中，e抗原陽性提示病毒有活動(dòng)，而且是具有傳染性的指標(biāo)。4 、抗-HBe(乙肝e抗體，HBeAb) 是人體針對(duì)e抗原產(chǎn)生的一種蛋白物質(zhì)，陽性結(jié)果提示病毒的傳染性變?nèi)?，病情已處于恢?fù)階段。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時(shí)血清中無H

7、BeAg，但可產(chǎn)生抗-HBe，出現(xiàn)這種情況就需要查HBV-DNA來判定是否還有病毒存在。5 、抗-HBc(乙肝核心抗體，HbcAb) 這種抗體分IgM和lgG兩種：抗HBc-IgM陽性提示病毒活動(dòng)，有傳染性;抗HBc-IgG陽性提示為以往感染，無傳染性，不需抗病毒治療。其他，HBV-DNA是病毒的遺傳基因，存在于病毒的核心部位，它的陽性和HBeAg陽性意義基本是一致的。因此，目前公認(rèn)的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBV-

8、DNA的陰轉(zhuǎn)或定量的明顯減少為指標(biāo)。,乙肝五項(xiàng)檢查有很多結(jié)果，正常的結(jié)果有以下三種：一、乙肝五項(xiàng)全部陰性說明現(xiàn)在沒有感染乙肝病毒，所以這種檢查結(jié)果是正常的。但是需要注意的是，此種人，體內(nèi)沒有保護(hù)性抗體的存在，需要及時(shí)注射乙肝疫苗的，要按照0.1.6的原則進(jìn)行注射。二、乙肝表面抗體陽性，其余為陰性出現(xiàn)這種情況代表檢查是正常的。乙肝表面抗體陽性表示以往有過乙肝病毒感染的歷史，機(jī)體產(chǎn)生了一定的免疫力;或者接種乙肝疫苗或打過表面抗體免

9、疫球蛋白;或者對(duì)HBV感染產(chǎn)生特異性免疫。三、乙肝表面抗體陽性、乙肝核心抗體陽性，其余為陰性這說明是接種了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康復(fù)的結(jié)果，已有免疫能力。這種檢查結(jié)果也是正常的。,＋,＋,＋,＋,＋,＋,＋,慢性乙型肝炎的抗病毒治療,什么樣的乙型肝炎需要抗病毒治療？真正的急性乙型肝炎自身可以清除病毒，一般不用抗病毒治療。但有一小部分急性乙型肝炎可以轉(zhuǎn)為慢性，對(duì)于這些病人需要早期抗病毒治療。一般來說急性乙型肝炎3個(gè)月HBsA

10、g不陰轉(zhuǎn)者需要進(jìn)行抗病毒治療。慢性乙型肝炎處于HBV復(fù)制期〔HBeAg和（或）HBV DNA陽性〕伴ALT升高者均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。目前常用而且療效較肯定的抗病毒藥物有干擾素和核苷類似物等。,乙肝抗 病 毒 藥 物——干擾素,干擾素有α、β、γ三種，用于病毒性肝炎抗病毒治療的主要是α干擾素。最常用的α干擾素有α-2a、α-2b、α-1b干擾素。干擾素的抗病毒作用是干擾素與細(xì)胞膜的干擾素受體結(jié)合，誘生多種抗病毒蛋白，阻礙病毒核酸及蛋白合成

11、，抑制病毒復(fù)制。應(yīng)嚴(yán)格掌握應(yīng)用干擾素抗病毒治療的適應(yīng)癥：?急性乙型肝炎3個(gè)月HBsAg不陰轉(zhuǎn)?慢性乙型肝炎處于HBV復(fù)制期—HBeAg(或)HBV- DNA陽性伴ALT升高,干擾素治療慢性乙型肝炎的治療劑量、療程、療效采用兩種方法：①干擾素3～5MU/次，每周3次，皮下或肌肉注射；②干擾素3～5MU/次，每日1次，連續(xù)1個(gè)月后改為隔日1次。療程應(yīng)根據(jù)療效而定，治療3個(gè)月后如病毒復(fù)制指標(biāo)（HBeAg、HBV DNA陽性）陰轉(zhuǎn)或滴度下

12、降，ALT復(fù)常，可延長(zhǎng)至6～12個(gè)月。如無效可改用其他抗病毒治療。干擾素治療慢性乙型肝炎的近期療效（即治療結(jié)束后HBeAg/抗HBeAg血清轉(zhuǎn)換，HBV DNA陰轉(zhuǎn)、ALT復(fù)常）約為30%～50%，而遠(yuǎn)期療效（停藥后1年）約為20～40%。干擾素治療慢性乙型肝炎目前還只能是抑制乙肝病毒復(fù)制而緩解肝臟炎癥活動(dòng)，延緩肝纖維化的進(jìn)程，降低肝癌的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。,與干擾素療效有關(guān)的因素：女性病人、肝臟炎癥病變明顯、病毒含量低者療效較

13、好；而血清HBV DNA水平高、母嬰垂直傳播或幼年時(shí)期感染、前C區(qū)變異株的感染或合并其他病毒（如HIV、HCV、HDV等）感染者，療效較差。,干擾素的不良反應(yīng)主要有：①類流感樣癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、肌痛、背痛和消化道癥狀，多在干擾素注射后2～4小時(shí)出現(xiàn)，一般在使用干擾素3～4小時(shí)后緩解或消失。因此無需停藥，可在干擾素注射后2～3小時(shí)使用解熱鎮(zhèn)痛藥，或改晚間服藥；,②骨髓抑制，在治療過程中，尤其在治療早期，部分病例可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小

14、板減少，在治療初期應(yīng)每2周檢查血常規(guī)。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)3.0x109/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5x109/L，或血小板計(jì)數(shù)40x109/L，需嚴(yán)密觀察，對(duì)癥治療。如血象恢復(fù)，可不停藥，如進(jìn)一步下降：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)2.5x109/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0x109/L，或血小板計(jì)數(shù)30x109/L，則應(yīng)停藥觀察，恢復(fù)后可重新使用干擾素治療。對(duì)于年齡較大或反應(yīng)較重的病人，可從小劑量開始，逐步增加劑量，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生和程度。,③脫發(fā)，部分

15、病人出現(xiàn)脫發(fā)，無需停藥，治療結(jié)束后可恢復(fù)；④神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，個(gè)別病例可出現(xiàn)焦慮、抑郁、興奮等癥狀，應(yīng)停藥；⑤誘發(fā)自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、 I型糖尿病、血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，停藥后可緩解；⑥少見的不良反應(yīng)，如癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎、心律失常等，應(yīng)立即停藥觀察。,α-干擾素的禁忌癥,血清膽紅素升高超過正常值上限2倍；ALT升高超過10倍正常值 失代償性肝硬化；患自身免疫性疾?。挥兄匾K器病變( 嚴(yán)重心

16、、腎疾患，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下) ；神經(jīng)精神異常。,PEG-IFN a,PEG為大分子物質(zhì)，與干擾素a連接成為大分子的聚乙二醇干擾素aPEG干擾素的特性：?水溶性，易迅速吸收?無毒性?分子量大，從腎臟排泄慢，半衰期明顯延長(zhǎng)達(dá)40h(一般干擾素為3-4 h)④隨PEG逐慚降解緩釋干擾素，使血清干擾素維持恒定的有效濃度達(dá)168 h，可每周注射1次⑤降低抗原性，減少干擾素抗體的產(chǎn)生,拉米夫定(LAM)抗乙肝病毒概況,拉

17、米夫定：阻斷 HBV DNA 的合成，抑制 HBV 的復(fù)制攝取進(jìn)入細(xì)胞經(jīng)連續(xù)步驟形成三磷酸鹽，起抗病毒作用半衰期長(zhǎng)（ 17-19 ）小時(shí)、安全性好，無細(xì)胞毒性,拉米夫定治療的適應(yīng)癥,12歲（35kg）以上的有HBV復(fù)制的慢乙肝病人，即HBV DNA10E5以上的大三陽或小三陽，同時(shí)有ALT升高的病人，是拉米夫定治療最佳的適應(yīng)癥。成人100mg，每日1次，口服1年以上。無肝功能異常者，一般不推薦使用。3--12歲病兒在其家屬要求下，

18、也可應(yīng)用。劑量為每日3mg/kg計(jì)算。,拉米夫定治療的適應(yīng)癥,伴肝硬化（代償期）的乙肝病人，HBV復(fù)制明顯者也可考慮應(yīng)用。有乙肝感染的肝移植病人在術(shù)前4--8周即開始服用，直至移植后長(zhǎng)期口服。免疫抑制誘導(dǎo)性暴發(fā)性肝衰竭（HBV所致），拉米夫定是救命的藥物。,拉米夫定治療的禁忌癥,自身免疫性肝病。 遺傳性肝?。喝绺味?fàn)詈俗冃浴⒀?、a抗胰蛋白酶缺乏癥等。 骨髓抑制：血紅蛋白<10g/L、白細(xì)胞<4×109/

19、L、血小板<80×109/L有明顯心、腦、神經(jīng)、精神病和不穩(wěn)定糖尿病。 妊娠婦女。,拉米夫定治療的療程,應(yīng)用拉米夫定一年以上，ALT正常，HBV DNA轉(zhuǎn)陰，要求一直服至血清轉(zhuǎn)換（HBeAg轉(zhuǎn)陰，抗-Hbe出現(xiàn)）后半年，繼續(xù)穩(wěn)定才能停藥。如長(zhǎng)期未見血清轉(zhuǎn)換，從HBeAg轉(zhuǎn)陰開始再服藥一年也可停藥。HBeAg陰性、HBV DNA陽性乙肝病人，多數(shù)為前C基因變異者，拉米夫定療程不宜少于2年。合并有肝硬化活動(dòng)性乙肝病人

20、，拉米夫定療程應(yīng)長(zhǎng)期，不能隨意停藥。服拉米夫定一年以上，HBV DNA及HBeAg均無轉(zhuǎn)陰，ALT又反復(fù)升高者為無應(yīng)答?？梢酝Ｋ幓蚋挠闷渌幬?。,拉米夫定治療療效判斷,顯效：HBV DNA轉(zhuǎn)陰，ALT正常，HBeAg/抗-HBe血清轉(zhuǎn)換。有效：HBV DNA轉(zhuǎn)陰，ALT正常，HBeAg/抗-HBe未轉(zhuǎn)換。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。治療后期重新出現(xiàn)HBV DNA陽性或伴ALT升高。,拉米夫定治療出現(xiàn)耐藥性問題,應(yīng)用拉米夫定治療的病人可出

21、現(xiàn)HBV DNA多聚酶變異，據(jù)統(tǒng)計(jì)一年發(fā)生率為15%-20%、二年為38%、三年為50%。導(dǎo)致拉米夫定敏感性下降，一般不會(huì)引起病人臨床癥狀及生化功能的惡化，但少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)ALT增高。,拉米夫定治療中多聚酶變異的處理,多聚酶變異者如肝功能基本正常，雖HBV DNA陽性，但估計(jì)組織學(xué)仍在改善，繼續(xù)抑制野生株，仍有1/4病人會(huì)出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換，因而這類病人應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用拉米夫定，直至2--3年。多聚酶變異者如血清病毒水平高，ALT明顯增高，黃疸出

22、現(xiàn)，可終止拉米夫定治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)肝措施并密切觀察，警惕病情加重?；蚋挠闷渌共《舅幦绨⒌赂ｍf。,阿德福韋 (ADV),為腺苷類似物，進(jìn)入體內(nèi)成ADV三磷酸鹽, 和HBV DNA聚合酶競(jìng)爭(zhēng)抑制, 可摻入DNA而終止DNA復(fù)制對(duì)LAM治療中出現(xiàn)多聚酶變異者應(yīng)用ADV有效 ，常與拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用。 30 毫克及以上劑量有腎毒性。因每日30mg-100mg, 可引起腎衰竭, 目前國(guó)外每日每次10mg

23、,療程共 48 周,恩替卡韋（Entecavir ）,是一種鳥嘌呤類似物抑制HBV DNA聚合酶, 與LAM對(duì)DNA P的作用位點(diǎn)不同, 所以對(duì)LAM治療中多聚酶變異有效。 它有兩個(gè)突出的特征 ：①它是一種環(huán)戊烷 的核苷 , 屬于一個(gè)新亞群、其在抑制乙型肝炎病毒方面效果顯著 ；②恩替卡韋可以使 67% 的 e 抗原陽性和 90% 的 e 抗原陰性的乙型肝炎患者于治療一年后 HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰

24、。,可耐（膦甲酸鈉）,是焦磷酸鹽類似物，通過非競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合而抑制聚合酶活性，從而抑制病毒復(fù)制。用于重型乙型肝炎和重度慢性乙型肝炎 能明顯降HBV DNA, 但停藥后和其它核苷類似藥相似, HBV DNA可能回升到原來水平,三、慢性丙型肝炎的抗病毒治療,慢性丙型肝炎抗病毒治療概況,干擾素α是目前治療丙型肝炎病毒感染唯一有肯定療效的抗病毒藥物。目的：抑制病毒復(fù)制、減少肝臟炎癥;減輕肝纖維

25、化;降低肝細(xì)胞癌的發(fā)生率;提高患者的生活質(zhì)量。,治療適應(yīng)證和禁忌證,只有確診為血清HCV RNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療最近研究顯示，對(duì)于ALT正?；蜉p度升高患者，只要HCV RNA陽性也可治療治療禁忌癥： 肝功能失代償嚴(yán)重抑郁及其它精神障礙腎功能不全嚴(yán)重貧血,干擾素α治療的劑量、療程、療效,劑量：基本同乙型肝炎,療程：有效者應(yīng)達(dá)1年,也可根據(jù)病情延長(zhǎng)至18～24個(gè)月。療效：較好,治療結(jié)束后可使8

26、0%左右的病人出現(xiàn)完全應(yīng)答(即ALT復(fù)常及HCV RNA陰轉(zhuǎn))，ALT復(fù)常率約為50%,HCV RNA陰轉(zhuǎn)率約為30%。停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率極高約為50%,影響療效的因素,HCV基因型：基因型１、４療效差；基因型２、３療效好。 血清HCV RNA載量：血清HCV RNA載量≥２×１０６ 拷貝／ｍｌ，療效較差；血清HCV RNA載量＜２×１０６ 拷貝／ｍｌ，療效較好。并發(fā)重度肝纖維化 及肝硬化者療效較差。年齡：＞４

27、０歲者療效較差；＜４０歲者療效較好。治療方法：首選ｐｅｇ干擾素α聯(lián)合利巴韋林治療者，療效最好；其次，可選用干擾素α聯(lián)合利巴韋林治療；單用干擾素α治療，療效差。 能堅(jiān)持全程、足量治療者，或堅(jiān)持三個(gè)８０％，即干擾素劑量、利巴韋林劑量、療程均能達(dá)到全劑量和全療程的８０％者療效較好；否則療效差。早期病毒應(yīng)答：有早期病毒應(yīng)答者，療效較好；無早期病毒應(yīng)答者，療效較差。 病人的依從性：病人的依從性好，療效亦好；否則療效差。酗酒者療效差。

28、吸毒者療效差。,四、病毒性肝炎的中醫(yī)中藥治療,治療病毒性肝炎的中藥,梔子、黃芪、生地、貫眾、赤芍、黃連、大青葉、紫草、白茅根、巴戟天、吳茱萸、半邊蓮、兩面針、玄參、半夏、荔枝核 、黃精、夏枯草、 茯苓、白術(shù)、丹皮、枸杞子、何首烏、葛根、皂角刺、青蒿、北野菊、雞骨草、蟾蜍皮等能有效抑制HBV。 五味子、金銀花、苦參、甘草、 龍膽草、豬苓、三七、雞內(nèi)金、靈芝、絞股藍(lán) 、川芎、桃仁、紅花等則能降低血清轉(zhuǎn)氨酶, 改善肝功能。 虎杖、茵陳、大

29、黃、黃芩、黃柏、郁金、金錢草、魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草、柴胡、板藍(lán)根、連翹、丹參、女貞子、馬鞭草、蒲公英等對(duì)以上作用兼而有之。,病毒性肝炎的中醫(yī)治療,中醫(yī)古籍雖無“肝炎”病名，但在兩千多年以前就記載了與現(xiàn)代肝炎臨床表現(xiàn)類似的病候，諸如黃疸、脅痛、鼓脹等病癥，并闡述了“濕熱相搏”為黃疸的發(fā)病機(jī)制。這一認(rèn)識(shí)至今仍對(duì)臨床有指導(dǎo)意義，不論急性肝炎還是慢性肝炎，濕熱均為基本病變。,急性病毒性肝炎（急性黃疸型肝炎 ）,陽黃證 臨床表現(xiàn)為發(fā)病急

30、，尿黃、身目俱黃如橘，惡心，厭油，納呆，口干苦，乏力，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治則清熱利濕退黃，藥用茵陳30g、梔子10g、大黃10g、金錢草15g、大青葉15g。加減：心煩加豆豉10g；大便不通加芒硝10g（分沖）；寒熱口苦加柴胡10g、黃芩10g、半夏10g；脅痛甚者加郁金10g、赤芍20g。,急性病毒性肝炎（急性黃疸型肝炎 ）,陰黃證 臨床表現(xiàn)為身目發(fā)黃，色澤晦暗，形寒肢冷，大便溏薄，舌淡、苔薄滑、脈沉緩無力。治則溫化寒濕。藥

31、用茵陳30g、金錢草30g、豬苓15g、茯苓15g、白術(shù)15g桂枝10g、澤瀉10g、車前草、子（包）各10g。加減：胃口不開加藿香10g、蔻仁10g；惡心嘔吐加半夏10g、橘皮10g。,急性病毒性肝炎（急性無黃疸型肝炎 ）,濕阻脾胃證 臨床表現(xiàn)為脘悶不饑，肢體困重，怠惰嗜臥，或口中粘膩，大便溏瀉，苔膩，脈濡緩。治則利濕醒脾。藥用茵陳30g、金錢草15g、蒼白術(shù)各15g、藿香10g、半夏10g、陳皮10g、枳殼10g、澤瀉10g

32、、焦三仙各10g。加減：胃脘脹滿、舌苔厚膩加白豆蔻10g、石菖蒲15g、滑石20g，乏力明顯加生黃芪10g、太子參10g。,急性病毒性肝炎（急性無黃疸型肝炎 ）,肝郁氣滯證 臨床表現(xiàn)為脅肋脹痛胸悶不舒、善嘆息、情志抑郁、不欲飲食，或口苦喜嘔、頭暈?zāi)垦！⒚}弦、苔薄滑；婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或經(jīng)期乳房作脹。治則：疏肝理氣。藥用柴胡10g、生枳實(shí)10g、郁金15g、、瓜蔞30g、赤白芍各15g、當(dāng)歸15g、丹參15g、陳皮10g、焦三仙各

33、10g。加減：黃疸明顯加茵陳20g、虎杖15g，脅痛持續(xù)不已者加金鈴子10g、延胡索10g、紅花10g。,慢性病毒性肝炎,濕熱中阻癥 臨床表現(xiàn)為乏力、納差、脘痞泛惡、面垢甚則面黃如橘、溲黃赤、舌偏紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治則：清熱利濕解毒。藥用虎杖15g、龍葵15g、茵陳10g、金錢草10g、蒲公英15g、板藍(lán)根10g、車前子10g、滑石10g、通草6g。加減：肝經(jīng)火盛、熱重于濕者加龍膽草10g、黃芩10g、梔子10g，濕重于熱

34、者加黃柏10g、蒼白術(shù)各10g、藿香10g、佩蘭10g。毒邪盛可加白花蛇舌草15g、苦參15g。,慢性病毒性肝炎,肝郁脾虛證 臨床表現(xiàn)為兩脅不適或右脅脹痛，倦怠乏力、食少納呆、甚或便溏、舌淡暗邊有齒痕，苔薄白、脈沉弦。治則當(dāng)疏肝健脾。藥用柴胡10g、枳殼10g、青皮6g、陳皮6g、白芍12g、川芎10g、黃芪10g、白術(shù)10g、茯苓10g。加減：氣滯明顯者加川楝子、木香10g，以右脅痛為主者加當(dāng)歸15g、郁金15g。脾虛大便溏瀉

35、者加蒼術(shù)15g、山藥15g、木香10g、炒扁豆10g。,慢性病毒性肝炎,肝腎陰虛證 臨床表現(xiàn)肝區(qū)隱痛勞則加重，兩目干澀，腰膝酸軟乏力，伴頭暈、耳鳴、口干、手足心熱，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治則當(dāng)滋腎養(yǎng)肝益陰。藥用生地15g、熟地15g、桑寄生10g、女貞子20g、五味子15g、赤芍15g、白芍15g、當(dāng)歸15g、丹參15g。加減：陰虛內(nèi)熱盜汗潮熱者加丹皮15g、地骨皮15g，口干渴明顯者加天花粉15g、蘆根。用藥時(shí)注意，此型病人雖然肝