第十節(jié)意識(shí)障礙介紹

1、,第十節(jié) 意識(shí)障礙,,◆意識(shí)障礙定義: 是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和覺察能力出現(xiàn)障礙.意識(shí)障礙是由高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)受損所引起。　　　腦的原發(fā)性疾病，全身性疾病引起,,,一、病因１．重癥急性感染　◆敗血癥　◆中毒性肺炎 　◆中毒性痢疾　◆傷寒　◆休克型流腦：圖片　◆腦型瘧疾等,,２．顱腦非感染性疾病　◆腦血管性疾?。耗X梗塞 腦出血 ◆腦占位性疾?。耗X腫瘤 ◆腦外傷：腦震蕩、腦挫

2、裂傷、顱骨骨折等　◆癲癇大發(fā)作等,圖片,,圖片,,３．內(nèi)分泌與代謝障礙　◆尿毒癥　◆肝性腦病、肺性腦病 　◆糖尿病酮中毒、低血糖 4．心血管疾病　◆急性心肌梗塞　◆重度休克　◆心律失常,,阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征） (心原性腦缺血綜合征),是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。,,5.水、電解質(zhì)平衡紊亂

3、◆稀釋性低鈉血癥◆低氯血癥堿中毒：◆高氯性酸中毒,,６．外源性中毒　◆安眠藥 　◆有機(jī)磷中毒　 ◆麻醉藥７．物理性及缺氧性損害　◆高溫中暑 （室外溫度大多數(shù)超過38℃ ）　◆觸電：圖片　◆溺水：圖片,,二．臨床表現(xiàn)1.嗜睡◆是最輕的意識(shí)障礙，患者陷于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。注意：◇定向力基本完整，能配合檢查，◇常見于顱內(nèi)壓增高或器質(zhì)性腦病的早期。

4、 定向力:是指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自已本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。,,2.意識(shí)模糊◆是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但定向力發(fā)生障礙。注意：◇為時(shí)短暫◇醒后定向力、注意力、思維內(nèi)容均無變化◆常見于車禍引起的腦振蕩或強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后。,,3.昏睡 是接近人事不省的意識(shí)狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答非所問。,強(qiáng)烈刺激：壓眶上神經(jīng)、搖動(dòng),,4.昏迷

5、 是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失。,昏迷程度分為３級(jí)　◆淺昏迷　◆中昏迷　◆深昏迷,,輕度昏迷：◆意識(shí)大部分喪失◆無自主運(yùn)動(dòng) ◆對(duì)聲、光刺激無反應(yīng) ◆對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，肢體退縮反應(yīng)。◆生理的反射存在：,角膜反射、瞳孔對(duì)光反射　眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射存在,,中昏迷： 對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。,角膜反射減弱瞳孔對(duì)光反射遲鈍眼球無運(yùn)動(dòng),,深昏迷： 　　

6、◆全身肌肉松弛　　◆對(duì)各種刺激全無反應(yīng)　　◆深淺反射均消失,,5.譫妄狀態(tài)(delirium state)　以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄狀態(tài)。（１）表現(xiàn)：　　◆意識(shí)模糊 　　◆定向力喪失 　　◆感覺錯(cuò)亂 ：幻覺、錯(cuò)覺　　◆躁動(dòng)不安 　　◆語言雜亂,,臨床上見于：　　◆高熱　　◆中毒，如阿托品類藥物中毒　　◆酒精中毒　　◆肝性腦病 　　◆循環(huán)障礙　　◆中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,,三、

7、伴隨癥狀１．意識(shí)障礙伴發(fā)熱◆發(fā)熱在前，意識(shí)障礙在后　　中毒性痢疾、流腦、腦型瘧疾 ◆發(fā)熱在后，意識(shí)障礙在前　腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒,,,,２．伴呼吸緩慢　　◆嗎啡中毒　　◆巴比妥類藥物中毒 　　◆有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：圖片 　　◆銀環(huán)蛇咬傷：圖片,,３．伴瞳孔散大,◆顛茄類中毒 ◆酒精中毒 ◆氰化物中毒 ◆低血糖狀態(tài),,４．伴瞳孔縮小　　◆嗎啡中毒 　　◆

8、巴比妥類中毒　　◆有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,,５．伴心動(dòng)過緩　　　　◆顱內(nèi)壓過高 　　◆房室傳導(dǎo)阻滯 　　◆嗎啡中毒 　　◆毒蕈中毒：圖片,,６．伴高血壓　　　◆高血壓腦病 　　　◆ 腦血管意外　　　◆ 尿毒癥昏迷７．伴低血壓　 ◆失血性休克　 　 ◆中毒性休克　 ◆過敏性休克,,８．伴皮膚粘膜改變　　◆出血點(diǎn) 圖片　　◆瘀斑：圖片　　◆紫癜 圖片　　◆一氧化

9、碳中毒：口唇呈櫻桃紅色,,９．伴腦膜刺激征,◆流腦◆乙腦◆結(jié)腦◆蛛網(wǎng)膜下腔出血,,四、問診要點(diǎn)１．起病時(shí)間，發(fā)病前后情況、誘因、病程２．有無伴隨癥狀３．有無急性感染休克、高血壓、外傷等４．有無服毒及毒物接觸史,,何謂意識(shí)障礙？簡(jiǎn)述不同程度意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)？,,,休克型流腦患者,,,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,,急救溺水者,兩男子游泳溺水,,,觸電急救,觸電心外心臟按摩,,,男孩患晚期腦腫瘤：意識(shí)障礙,,右額頂葉動(dòng)靜脈畸形伴出

10、血。CT掃描（左圖）示右額頂葉等、低密度的條點(diǎn)狀團(tuán)塊影，內(nèi)有斑點(diǎn)狀高密影。增強(qiáng)（中圖）示病灶斑點(diǎn)條狀團(tuán)狀強(qiáng)化。,,,,,銀環(huán)蛇,,,各種毒蕈,,瘀斑,,紫癜,,出血點(diǎn),人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知