第十節(jié)意識障礙介紹

1、,第十節(jié) 意識障礙,,◆意識障礙定義: 是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的認識和覺察能力出現障礙.意識障礙是由高級神經中樞活動受損所引起。　　　腦的原發(fā)性疾病，全身性疾病引起,,,一、病因１．重癥急性感染　◆敗血癥　◆中毒性肺炎 　◆中毒性痢疾　◆傷寒　◆休克型流腦：圖片　◆腦型瘧疾等,,２．顱腦非感染性疾病　◆腦血管性疾?。耗X梗塞 腦出血 ◆腦占位性疾?。耗X腫瘤 ◆腦外傷：腦震蕩、腦挫

2、裂傷、顱骨骨折等　◆癲癇大發(fā)作等,圖片,,圖片,,３．內分泌與代謝障礙　◆尿毒癥　◆肝性腦病、肺性腦病 　◆糖尿病酮中毒、低血糖 4．心血管疾病　◆急性心肌梗塞　◆重度休克　◆心律失常,,阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征） (心原性腦缺血綜合征),是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內銳減，產生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。,,5.水、電解質平衡紊亂

3、◆稀釋性低鈉血癥◆低氯血癥堿中毒：◆高氯性酸中毒,,６．外源性中毒　◆安眠藥 　◆有機磷中毒　 ◆麻醉藥７．物理性及缺氧性損害　◆高溫中暑 （室外溫度大多數超過38℃ ）　◆觸電：圖片　◆溺水：圖片,,二．臨床表現1.嗜睡◆是最輕的意識障礙，患者陷于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。注意：◇定向力基本完整，能配合檢查，◇常見于顱內壓增高或器質性腦病的早期。

4、 定向力:是指一個人對時間、地點、人物及自已本身狀態(tài)的認識能力。,,2.意識模糊◆是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。能保持簡單的精神活動，但定向力發(fā)生障礙。注意：◇為時短暫◇醒后定向力、注意力、思維內容均無變化◆常見于車禍引起的腦振蕩或強烈的精神創(chuàng)傷后。,,3.昏睡 是接近人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時答非所問。,強烈刺激：壓眶上神經、搖動,,4.昏迷

5、 是嚴重的意識障礙，表現為意識持續(xù)中斷或完全喪失。,昏迷程度分為３級　◆淺昏迷　◆中昏迷　◆深昏迷,,輕度昏迷：◆意識大部分喪失◆無自主運動 ◆對聲、光刺激無反應 ◆對疼痛刺激可出現痛苦表現，肢體退縮反應?！羯淼姆瓷浯嬖冢?角膜反射、瞳孔對光反射　眼球運動、吞咽反射存在,,中昏迷： 對周圍事物及各種刺激均無反應，對強烈刺激可出現防御反應。,角膜反射減弱瞳孔對光反射遲鈍眼球無運動,,深昏迷： 　　

6、◆全身肌肉松弛　　◆對各種刺激全無反應　　◆深淺反射均消失,,5.譫妄狀態(tài)(delirium state)　以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)，稱為譫妄狀態(tài)。（１）表現：　　◆意識模糊 　　◆定向力喪失 　　◆感覺錯亂 ：幻覺、錯覺　　◆躁動不安 　　◆語言雜亂,,臨床上見于：　　◆高熱　　◆中毒，如阿托品類藥物中毒　　◆酒精中毒　　◆肝性腦病 　　◆循環(huán)障礙　　◆中樞神經系統疾病,,三、

7、伴隨癥狀１．意識障礙伴發(fā)熱◆發(fā)熱在前，意識障礙在后　　中毒性痢疾、流腦、腦型瘧疾 ◆發(fā)熱在后，意識障礙在前　腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒,,,,２．伴呼吸緩慢　　◆嗎啡中毒　　◆巴比妥類藥物中毒 　　◆有機磷農藥中毒：圖片 　　◆銀環(huán)蛇咬傷：圖片,,３．伴瞳孔散大,◆顛茄類中毒 ◆酒精中毒 ◆氰化物中毒 ◆低血糖狀態(tài),,４．伴瞳孔縮小　　◆嗎啡中毒 　　◆

8、巴比妥類中毒　　◆有機磷農藥中毒,,５．伴心動過緩　　　　◆顱內壓過高 　　◆房室傳導阻滯 　　◆嗎啡中毒 　　◆毒蕈中毒：圖片,,６．伴高血壓　　　◆高血壓腦病 　　　◆ 腦血管意外　　　◆ 尿毒癥昏迷７．伴低血壓　 ◆失血性休克　 　 ◆中毒性休克　 ◆過敏性休克,,８．伴皮膚粘膜改變　　◆出血點 圖片　　◆瘀斑：圖片　　◆紫癜 圖片　　◆一氧化

9、碳中毒：口唇呈櫻桃紅色,,９．伴腦膜刺激征,◆流腦◆乙腦◆結腦◆蛛網膜下腔出血,,四、問診要點１．起病時間，發(fā)病前后情況、誘因、病程２．有無伴隨癥狀３．有無急性感染休克、高血壓、外傷等４．有無服毒及毒物接觸史,,何謂意識障礙？簡述不同程度意識障礙的臨床表現？,,,休克型流腦患者,,,有機磷農藥中毒,,急救溺水者,兩男子游泳溺水,,,觸電急救,觸電心外心臟按摩,,,男孩患晚期腦腫瘤：意識障礙,,右額頂葉動靜脈畸形伴出

10、血。CT掃描（左圖）示右額頂葉等、低密度的條點狀團塊影，內有斑點狀高密影。增強（中圖）示病灶斑點條狀團狀強化。,,,,,銀環(huán)蛇,,,各種毒蕈,,瘀斑,,紫癜,,出血點,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知