精神病學第三章精神障礙癥狀學第七版

1、精神病學第三章 精神障礙癥狀學,精神疾病的癥狀學,研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的學科稱為精神障礙的癥狀學（精神病理學）精神癥狀-----異常精神活動的表現(xiàn)，即認知、情感、意志和行為方面的異常,精神狀態(tài)的判斷,①縱向比較 ② 橫行比較   ③現(xiàn)實比較 當事人心理背景和處境,（較重的）精神癥狀的特點,①癥狀的出現(xiàn)不受病人主觀意識的控制 ②癥狀出現(xiàn)后，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失 

2、③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱 ④癥狀會給病人帶來不同程度的社會 功 能 損害 -------------此為比較重的癥狀，如為比較輕的則還可主觀調(diào)控,精神檢查的學風1.仔細檢查精神癥狀 有 否2.確定精神癥狀的 頻率 時長 重度3.精神癥狀關(guān)系 原發(fā) 繼發(fā)4.精神癥狀類似 鑒別5.精神癥狀因素 生物 心理

3、,精神活動,認知（感覺、知覺、思維、注意、記憶）情感意志、行為,一、感覺及感覺障礙,（一） 感覺：對外界事物的個別屬性的反映。感覺障礙：感覺過敏、減退、倒錯、缺失、內(nèi)感性不適。,（二） 知覺：,以感覺作為基礎，它是客觀事物作用于感覺器官在人腦中所產(chǎn)生對事物的整體反映。,（二） 知覺障礙：錯覺,1.錯覺：對客觀事物的歪曲感知。將石頭看成老虎，把嬰兒看成小羊羔殺掉。杯弓蛇影、草木皆兵，把輸液管看成一條蛇，醫(yī)生看成妖魔鬼怪而驚恐萬狀。

4、,（二） 知覺障礙：幻覺,2.幻覺：沒有現(xiàn)實刺激而產(chǎn)生的虛幻感知,（二） 知覺障礙：幻覺,按感官分：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。按體驗來源分：真性幻覺、假性幻覺按產(chǎn)生的條件分：功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺、心因性幻覺,（二） 知覺障礙：幻聽,非語言性幻聽：語言性幻聽：評論性幻聽 議論性幻聽 命令性幻聽,（二） 知

5、覺障礙：特殊幻聽,思維鳴響：聲音和思想同時出現(xiàn)思維回響：聲音緊隨著思想出現(xiàn)并重復思想內(nèi)容。讀心癥：聽到腦子里有一種聲音說出他當時想的事情內(nèi)容。,（二） 知覺障礙：幻視,蛇動物外星人妖魔鬼怪,（二） 知覺障礙,幻嗅：藥味、汽油味、大便臭味幻味：幻觸：,（二） 知覺障礙,內(nèi)臟性幻覺運動性幻覺,（三） 感知覺綜合障礙,是指對客觀事物整體屬性能正確感知，但對其某些個別屬性如大小、形狀、顏色、空間、距離等產(chǎn)生與該事物不相符合的感

6、知。,（三） 感知覺綜合障礙 1.視物變形癥：,病人感到外界事物的形狀、大小、體積等發(fā)生變化。,（三） 感知覺綜合障礙 2.自身感知綜合障礙,感到自己身體的形狀、大小、體積等發(fā)生變化。如感到自己腿變細長，頭特別大,（三） 感知覺綜合障礙 3．時間感知覺綜合障礙,對時間速度的不正確知覺體驗記憶：似曾相識癥：感受新事物時，有一種早已體驗過的熟悉感記憶：舊事如新癥：,（三） 感

7、知覺綜合障礙 4.空間知覺障礙,病人感到外界事物的距離發(fā)生變化。,（三） 感知覺綜合障礙5. 非真實感,感到周圍事物與環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實，又稱現(xiàn)實解體。,（三） 感知覺綜合障礙6.運動感知綜合障礙：,同時具有空間和時間兩種感覺障礙，覺得運動的物體靜止不動或靜止的物體在運動,二、思維及思維障礙,思維：由感覺和知覺所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎上進行判斷及推理，這整

8、個過程為思維過程。正常思維特征具有：目的性、連貫性、邏輯性、實踐性。,思維障礙,思維形式障礙： 聯(lián)想障礙 邏輯障礙思維內(nèi)容障礙,1. 思維奔逸：,聯(lián)想加速，思維活動增多和轉(zhuǎn)變快速。表現(xiàn)為語量增多，語速變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。隨境轉(zhuǎn)移，音聯(lián)、意聯(lián)。,1. 思維奔逸：,例如：醫(yī)生問“你叫什么名？”答“我叫**民，人民民主，老百姓翻身當主人，無產(chǎn)階級專政，共產(chǎn)黨領(lǐng)導，建設社會主

9、義，到共產(chǎn)主義就按勞分配，各取所需，這是我們大隊長常說的?！?1. 思維奔逸：,說到這里，進來一個解放軍，病人馬上舉手敬禮，一面說：“向解放軍學習，向解放軍致敬……”一面踏步走，唱“雄糾糾，氣昂昂，跨過鴨綠江……”（前一段為音聯(lián)，意聯(lián)，后一端為隨境轉(zhuǎn)移）。,2. 思維遲緩：,即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢、困難。,3. 思維貧乏：,為聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。,4. 思維松弛（思維散漫）,病人思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對話的回答不

10、夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對其語言的主題及其用意也不容易理解。,5.思維破裂、詞語雜拌,病人在意識清醒的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在的連貫和應有的邏輯性。甚至言語支離破碎。,5.1思維破裂例一:紅色的球和他們的手,這些虛無的航行，遠景完成了黑暗漸漸純真，歸于兩件作品中的一個杯子，在那里金色的傲慢吞噬著最后的見證?；氖徍图餐尸F(xiàn)：這些純粹的東方證實了粉啐在陸地中間的命運。但決不因此后來者無依無靠

11、，春光明媚的潛能決非一種真理能夠反映，在懷疑的背后那些自我揭示的蘭色時期，順著,5.1思維破裂例一:紅色的球和他們的手,昨天的和諧在每一個節(jié)日里，像腳手架上一種風格一種悲劇，被揭示出來。因為這是時間和歲月在房頂高空的想象中，是人群中的范圍，這里發(fā)明了不可發(fā)明的意義，因為你望著那充分發(fā)展的沙漠之地，減弱了記憶的陽光。給予什么，水在沙漠上輕淡的憂傷，,5.1思維破裂例一:紅色的球和他們的手,回憶著群山那邊的富裕，那里趕著駱駝，具有悲哀和堅忍

12、的人群，怎么走過去，精神領(lǐng)域中那些已占據(jù)的沙漠又如何拍動翅，從開始的哪天重新開始，回到樓上去拿那杯子和水。又是跌撞在人群中的女人……,6.思維不連貫,意識障礙下出現(xiàn),6.1思維不連貫例,醫(yī)生問：“你叫什么名字？”答：“你上課，水流嘩嘩的響，人民都興高采烈，我的眼睛不好，可能是感染的餓，有兩個問題不懂，我不想?yún)⒓舆\動會，但手指不好。。。。。。”,7. 病理性贅述：,是思路的障礙，思維活動停滯不前迂回曲折，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，以

13、致一些無意義的細節(jié)掩蓋了主要的內(nèi)容，進行速度緩慢，但不離題，最終能到達預定的終點。,7.1病理性贅述例：,醫(yī)生問：“你們工廠幾點上班？”病人回答：“我每天7點起床、洗臉、漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個小孩，大概是七、八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰到她,7.1病理性贅述例,洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯兩個饅頭，一分錢咸

14、菜，工人常常吃完飯，打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作……”,8. 思維中斷：,在意識清醒時無外界原因，思維突然中斷或語言突然停頓，片刻后繼之以新的內(nèi)容；這種思維中斷病人不能支配也不能自主。,9.思維被奪、思維插入,思維被奪：感到自己思想被某種外力 抽走思維插入：感到自己思想被某種外力強行塞入,10.強制性思維,強制性思維（思維云集）：指病人思潮不受意愿的支配，強制性地涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。往往突

15、然出現(xiàn)迅速消失。,11.思維化聲,,12. 語詞新作：,指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。病人自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。如：“%”代表離婚。,13. 病理性象征性思維：,為概念的轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。,14. 邏輯倒錯性思維：,主要特點是推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。,15.強迫思維,,11思維擴散和思維被廣播,,1

16、4.1邏輯倒錯性思維例,病人說：“想到進化時覺得人是由動物進化來的，所以人不能吃豬肉。由想到動物是由植物進化來的，因此也不應該吃蔬菜，以后又想人不應該站在地上。有時候覺得自己走了一萬多里地就能夠比別人進化一些。”,三、妄想：,是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。,1． 關(guān)系妄想：,病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為與他有關(guān)。,2． 被害妄想：,病人堅信某些人或某些集團對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、破壞等。,3． 影

17、響妄想(被控制感)：,病人認為自己的精神活動都受外界支配、控制、操縱，或認為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種的不舒服的感覺。,4． 夸大妄想：,病人堅信自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢，很多的財富和發(fā)明創(chuàng)造.,非血統(tǒng)妄想,認為是別人、名人的后代。,5． 罪惡妄想：,指沒有根據(jù)地相信自己做了虧心事或?qū)σ恍碾y性事件負責。,7． 疑病妄想：,指堅信自己軀體內(nèi)臟發(fā)生異乎尋常的病變，但無證據(jù)。,8． 鐘情妄想：,病人堅信自己被異性鐘情。,6． 嫉妒妄

18、想：,病人堅信自己的配偶對自己不忠實，而另有外遇的病理信念。,9． 被洞悉妄想：,病人認為他內(nèi)心所想之事，未經(jīng)語言表達已被周圍人所洞悉。,強迫觀念,,超價值觀念,,常見精神癥狀：思維障礙,思維障礙,思維形式,思維內(nèi)容,聯(lián)想,邏輯,思維奔逸,思維遲緩,思維貧乏,思維散漫,思維破裂,病理性贅述,思維中斷,思維插入 強制性思維,思維化聲,思維擴散,妄想,象征性思維,邏輯倒錯 語詞新作,超價觀念,,,,,強迫觀念,四、注意及注意障礙

19、,注意：指精神活動對一定事物的指向性。主動注意 被動注意正常人的主義特征：集中性 穩(wěn)定性 轉(zhuǎn)移性,注意障礙,注意增強：主動注意的增強。病理性的，有指向自身和外界。如：疑病觀念的病人常過分注意自身的健康狀況。,注意障礙,注意渙散：被動注意的興奮性增強和注意的穩(wěn)定性降低注意減退： 主動與被動的注意興奮性減弱，注意力難以喚醒和維持。,注意障礙,注意轉(zhuǎn)移注意狹窄,五、記憶及記憶障礙,記憶：為既往事

20、物經(jīng)驗的重現(xiàn)。包括四個基本過程：,四個基本過程,識記保持再認回憶,識記,是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復感知的過程；,保持,是使這些痕跡免于消失的過程；,再認,是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程,回憶,是某種客體在記憶中保存下來的結(jié)果和顯現(xiàn)。,記憶減退,是指記憶的四個過程普遍減退，臨床常見。,遺忘癥,指回憶的喪失。順行性遺忘：不能回憶發(fā)病后一段時間的經(jīng)歷。逆行性遺忘：不能回憶發(fā)病前一段時間的經(jīng)歷。界限性遺忘：進行性遺

21、忘：,記憶錯構(gòu),主要表現(xiàn)對事物的時間、地點、情節(jié)的錯構(gòu)。,虛構(gòu)癥,將過去從未發(fā)生的事物或經(jīng)驗，認為確有其事。,智能障礙,智能是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用于解決新問題，形成新概念的能力。包括觀察力、記憶力注意力、思維能力想象能力等涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。智商（IQ）,智商IQ,145—160 天才； 130—145 極超常115—130 超常85—115 平常 70

22、—85 邊界55—70 輕度智力低下40—55 中度智力低下25—40 重度智力低下少于25 極重度智力低下,智能障礙,精神發(fā)育遲滯癡呆,智力低下精神發(fā)育遲滯,指18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會適應能力缺陷為主要特征一組疾病。,病因,1.遺傳因素①染色體異常：數(shù)目異常如先天愚型；結(jié)

23、構(gòu)異常如脆性X綜合征。②單基因遺傳疾?。喝绫奖虬Y。③多基因遺傳疾?。盒☆^畸形。④多基因遺傳的某些素質(zhì)：如對智能、氣質(zhì)、性格等的影響。,病因,2、感染中毒:母孕期病毒感染如風疹、巨細胞、皰疹病毒，弓形體感染致死胎，流產(chǎn)，先天缺陷，發(fā)育障礙.3、外傷，物理，缺氧：孕婦受放射線照射引先天畸形，智力低下。產(chǎn)傷，窒息精神發(fā)育遲滯.4、代謝障礙：苯丙酮尿癥，氨基酸代謝一種病5、甲狀腺功能低下：呆小病。,特殊類型,,Down'

24、s Syndrome脆性X綜合癥（fragile X syndrome ） 苯丙酮尿癥 先天性甲狀腺功能低下（呆小病）,,阿蒙全身照,阿蒙全身照,特殊面容 兩眼距增寬 鼻梁塌 口半張 舌外伸 小耳垂 草鞋腳 ：腳大拇趾與第二趾分開,“天下Down’s 一家人”,“天下Down’s 一家人”,先天愚型 特殊面容智能低下 皮紋異常 伴有多發(fā)畸形 21染色體三體型 ——Down’s syndrome,先天愚型

25、 通貫掌,“指揮”舟舟的生活,舟舟,今年24歲，智力僅相當于幾歲兒童的水平。兩歲后，舟舟智力上缺陷顯露，快3歲時候，他病確診——先天愚型，屬于重度弱智。他的弱智是寫在臉上的，都有一張“國際面孔”——他的嘴，他的眼神，他太寬的眼距……走到世界任何地方，人們都會知道這是一個弱智的孩子——他不認識鈔票的面額，他的箱子里永遠裝著3+2=5的作業(yè)本。,呆小病,典型表現(xiàn),1、  鼻梁塌2、  眼距寬3、  鼻

26、翼肥大4、  口張、唇厚、舌外伸5、  眼瞼粘液性水腫,癡呆,全面性癡呆 部分性癡呆假性癡呆：剛?cè)C合、癥童樣癡呆、抑郁性癡呆,四、定向力,指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。人格解體交替雙重或轉(zhuǎn)換 定向力障礙是意識障礙的重要標志。,七、情感障礙,一、情感是人對客觀事物的主觀態(tài)度和相應的內(nèi)心體驗。,情感性質(zhì)改變,情感高漲情感低落焦慮恐懼,1． 情感高漲,情感活動明顯增強，表現(xiàn)

27、為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不符的過分的愉快、快樂。,2． 情感低落,抑郁情緒，表情憂愁，心境苦悶，唉聲嘆氣，覺得前途灰暗。,3． 焦慮,過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。,4.恐懼,,情感波動性改變,5.情感不穩(wěn)6.情感脆弱7.情感淡漠8.易激惹,6． 情感脆弱,指輕微的刺激即引起情感波動，表現(xiàn)為傷心流淚、興奮激動，往往發(fā)生迅速，難以克制。,7． 情感淡漠,病人對外界任何刺激缺乏相應情感反應。,情感的協(xié)調(diào)性改變,8

28、.情感倒錯：對刺激產(chǎn)生的情感反應，與正常的性質(zhì)相反。9.情感倒錯：10.情感幼稚：11.欣快：,二、意志行為及意志行為障礙,意志,指人們?yōu)檫_到預期目的，采取自覺活動的主觀意愿。,常見意志障礙,意志增強意志減退意志缺乏矛盾意向意向倒錯,1． 意志增強 病理性意志活動增多和堅持。在病態(tài)情感和妄想支配下，持續(xù)的堅持某些行為。增多見于躁狂癥。堅持見于：酒癮、藥癮、偏執(zhí)型精神分裂癥、妄想性障礙等。還有食、性等本能的增強。,2．

29、 意志減退,指病理性意志活動減少。病人表現(xiàn)不愿從事工作、學習、懶散不修邊幅、不愿進行社交活動。在情感和意志活動之間，與環(huán)境之間協(xié)調(diào)完好，則能被人們理解，多見抑郁癥；在情感和意志活動之間，與環(huán)境之間協(xié)調(diào)性被破壞，則不能被人們理解，多見精神分裂癥。,3.意志缺乏,指意志活動缺乏,4.矛盾意向,,5. 意向倒向,病人的意向要求違背一般情理或為常人所不允許，如異食癥、性變態(tài)中的性意向倒錯。,常見行為障礙,精神運動性興奮：指整個精神活動的增強。

30、協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性,精神運動性抑制：,指整個精神活動的降低，病人的言語、動作普遍遲緩和減少。,,木僵蠟樣屈曲（空氣枕頭）緘默癥違拗癥：對要求不執(zhí)行或做相反動作。,精神運動性抑制：,刻板動作：持久地重復單一單調(diào)的動作。模仿動作：無目的地模仿別人的動作或（和）語言。作態(tài)扮相：做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情。,意識狀態(tài),1.意識清晰 2.意識障礙清晰度： 嗜睡、意識混濁、昏睡、 淺

31、中深昏迷；范圍：朦朧狀態(tài)、漫游性自動 癥；內(nèi)容：譫妄狀態(tài)、精神錯亂、夢樣狀 態(tài)；,三、自知力,是指病人對自己精神疾病認識的判斷能力。鑒別輕型及重型精神??；判斷病情好轉(zhuǎn)的程度。,復習思考題、作業(yè)題,1.錯覺幻覺的概念與區(qū)別2.思維形式障礙的主要類型、概念及臨床意義。3.妄想的定義以及主要特征。4.常見記憶障礙的類型及臨床意義5.情感低落與情感淡漠的概念及其鑒別6.精神運動性興奮與精神運動性抑制的主