精神障礙病人癥狀學(xué)

1、周英信,是以心理（精神）活動(dòng)（指感知覺、記憶、思維、情感、意志活動(dòng)）異常為主要表現(xiàn)的一大類疾病。應(yīng)用醫(yī)學(xué)概念將它概括為感知障礙，記憶障礙、思維障礙、情感障礙和意志障礙等。,感覺是對(duì)外界事物的個(gè)別屬性的反映。借助于視、聽、嗅、味、觸等感官及內(nèi)感受器可感知外界事物和軀體內(nèi)部器官的活動(dòng)狀況。,1．感覺過敏。是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激，如聲光的刺激以及身體上的輕微不適感的感受性增高。如感到陽光刺眼，開關(guān)門聲刺耳等，多見于神經(jīng)衰弱、癔癥、感染后的虛弱

2、狀態(tài)等等。,2．感覺減退。對(duì)外界刺激的感受性減低。如強(qiáng)烈的疼痛（用針刺入皮膚）只有較輕微的感覺。嚴(yán)重時(shí)，對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺（感覺消失）。癥狀在神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病中常見，在精神疾病中常見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)，以及某些癔癥病人，感覺消失多見于癔癥。,★3．內(nèi)感性不適（體感異常）：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁

3、狀態(tài)和軀體形式障礙。,病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)，作為一個(gè)客觀存在的整體來說，是正確的，但是對(duì)這一事物（包括病人軀體本身）的某些個(gè)別屬性卻產(chǎn)生與該事物的實(shí)際情況不相符合的感知 。P169,★★4.感知綜合障礙：指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇、精分癥。（1）視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化?？吹轿矬w的形象比實(shí)際增大稱作視物顯大癥，視

4、物比實(shí)際縮小稱為視物顯小癥。（2）空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。,此時(shí)病人所感知的幻覺形象與真實(shí)的事物完全相同，患者常以為是他親眼看到的或親耳聽到的。,知覺是對(duì)某一具體事物的各種屬性，以及它們相互關(guān)系的整體的反映。,知覺障礙是精神科常見癥狀，常見的有錯(cuò)覺、幻覺及感知綜合障礙。,★★是歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。P169,一種虛幻的知覺。是客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，病

5、人卻感知有它的存在。,（1）幻聽:聽到各種不同類的和不同性質(zhì)的聲音。（2）幻視:看到的形象較清晰、鮮明，有時(shí)較模糊。（3）幻嗅:多是一些使病人不愉快的難聞氣味。（4）幻味:嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。（5）幻觸:常見的是麻木感、通電感、蟲爬感等。,（6）內(nèi)臟性幻覺:可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部。病人能清楚地描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或昆蟲在胃內(nèi)游走 。（7）運(yùn)動(dòng)性幻覺:是關(guān)于本體感覺器如肌肉、肌健、關(guān)節(jié)等

6、運(yùn)動(dòng)和位置的幻覺。 （8）思維鳴響或思維化聲，又稱思維回響:當(dāng)病人想到什么，就聽到（幻聽）說話聲講出他所想的內(nèi)容，也就是說幻聽的內(nèi)容就是病人當(dāng)時(shí)所想的事。 （9）機(jī)能性幻聽:是幻覺（幻聽）和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)，共同存在而又共同消失。 （10）反射性幻覺:當(dāng)某感官受到現(xiàn)實(shí)刺激，產(chǎn)生某種感覺體驗(yàn)時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺。,（1）幻聽：臨床上最常見。,幻聽內(nèi)容是多種多樣的，聽到各種不同種類和不同性質(zhì)的聲音。最多見的言語性幻聽,最具有診斷意義

7、，聲音常比較清晰，能清楚地辨別是男是女，熟識(shí)的或陌生的以及明確地指出聲音的所在地點(diǎn)，說話的方式也不一致有的是個(gè)別人的聲音，有的是幾個(gè)人或一群人議論他。內(nèi)容以斥責(zé)、諷刺、嘲笑、甚至威脅、辱罵或命令性質(zhì)的較多見?；寐牫Ｓ绊懰季S、情感和行為，如側(cè)耳傾聽，甚至與幻聽對(duì)話，破口大罵，也可能出現(xiàn)自殺以及沖動(dòng)傷人毀物的行為?；寐牽梢娪诙喾N精神疾病，其中評(píng)議性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀,內(nèi)臟幻覺,內(nèi)臟幻覺：患者感到軀體內(nèi)部某

8、一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、心臟穿孔等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見于分裂癥和抑郁癥。,①病人所感受的幻覺形象往往是不完整的。 ②這些幻覺的形象并不位于客觀空間，而是 存在于病人的主觀空間之內(nèi) 。③這些幻覺并不是通過病人的感官而獲得的。,視物變形癥 空間的知覺障礙 周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙 對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙,是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，它使人們不僅能反映由感

9、覺器官所直接感知的事物，而且能夠反映事物間的內(nèi)在聯(lián)系。,大致可分為思維形式（以聯(lián)想過程的障礙為主）和內(nèi)容（妄想、超級(jí)觀念、強(qiáng)迫觀念）方面障礙兩類。,（1）思維聯(lián)想活動(dòng)量和速度方面的障礙,①思維奔逸。指思維活動(dòng)量的增多和轉(zhuǎn)變快速而言?？沙霈F(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移，音聯(lián)意聯(lián)，多見于躁狂癥?！铫谒季S遲緩。以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍為主要特點(diǎn)，因此病人言語簡短，語量減少，速度緩慢，語音低沉。多見于抑郁癥?！铫鬯季S貧乏。思想內(nèi)容空

10、虛，要領(lǐng)和詞匯貧乏，對(duì)一般詢問往往無明確應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡單的答以“不知道”、“沒什么”。④病理性贅述。以思維過程中主題轉(zhuǎn)換帶粘滯性、停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為主要特征。,（2）思維聯(lián)想連貫性方面的障礙,①思維松弛或思維散漫。表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對(duì)其言語的主題及用意不易理解 。★②思維破裂。在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義

11、上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。 ③思維不連貫。與思維破裂相似，但是在嚴(yán)重的意識(shí)障礙情況下產(chǎn)生，病人的言語較上者更為雜亂，語句多斷，毫無主題可言。,（3）思維邏輯性方面的障礙,★★①象征性思維。指病人以一些很普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義。②語詞新作。病人創(chuàng)造一些文字、圖形符號(hào)，并賦予特殊的意義。常見于精神分裂癥。 ③邏輯倒錯(cuò)性思維。以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征。多見于精神分裂癥。④詭

12、辯性思維。是認(rèn)識(shí)內(nèi)容完整，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情。,（2）思維聯(lián)想連貫性方面的障礙,④思維中斷。病人無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，或言語突然停頓。⑤強(qiáng)制性思維，又稱思維云集。是指病人中出現(xiàn)大量的不屬于自己的思維，這些思維不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。 ★★⑥思維被揭露或被洞悉感：指患者覺察到自己

13、的思想還未往外表達(dá)或不想表達(dá)出來就已被許多人知道，盡管患者說不清自己的思想如何被別人探知，但確信已經(jīng)盡人皆知。多見于精神分裂癥。,強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)制性思維的區(qū)別,（2）思維聯(lián)想連貫性方面的障礙,（4）思維活動(dòng)形式的障礙,①持續(xù)言語。思維不僅粘滯，而是在某一概念上停滯不前。病人單調(diào)的重復(fù)某一概念，或?qū)τ谀承┎煌膯栴}，總是用第一次回答的話來回答。 ②重復(fù)言語。病人常重復(fù)他所說的一句話的最末幾個(gè)字或詞。 ③刻板言語。指病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某

14、一無意義的詞或句子。④模仿言語。病人模仿周圍人的話，周圍人說什么，病人就重復(fù)什么。常見于精神分裂癥緊張型。,妄想：是思維內(nèi)容障礙中最常見、最重要的一種癥狀。是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。,★（1）關(guān)系妄想：又稱牽連觀念，病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無關(guān)的現(xiàn)象，都認(rèn)為與他本人有關(guān)?！铮?）被害妄想：病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)，對(duì)他們進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞。 ★（3）影響妄想：物理影響妄想，病人認(rèn)

15、為自己的精神活動(dòng)均受外力的干擾、控制、支配、操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體產(chǎn)生了種種不舒服的感覺。,★（4）夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上。內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境，病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同?！铮?）罪惡妄想：病人毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，以致國家和人民遭受了不可彌補(bǔ)的損失。 ★（6）嫉妒妄想：病人堅(jiān)信愛人對(duì)自己不忠實(shí)另有外遇。 （7）疑病妄想：病人毫無根據(jù)地認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病，是不治之癥。通過一系列

16、詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)檢查，都不能糾正病人的這種病態(tài)信念。,★（8）鐘情妄想：病人堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫無置疑，而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠，仍糾纏不已。（9）被竊妄想：病人認(rèn)為自己所收藏的東西被人偷竊了。多見于腦器質(zhì)性精神障礙，老年期抑郁癥等?！铩铮?0）內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感。讀心癥：病人認(rèn)為他所想的事已經(jīng)被人知道，雖然病人說不出是怎樣被人探知的，但確信已經(jīng)盡人皆知，甚至搞的滿城風(fēng)雨，

17、所有的人都在議論他。,1.情感高漲 此時(shí)病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋得意，講話時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動(dòng)。2.欣快：是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺?？梢娪诼楸孕园V呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙?！铩?.情感低落 病人情緒低沉，整日憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣，重則憂郁沮喪、悲觀絕望、感到自己一無是處。

18、,4.焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。以至搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀?！铩?.情感淡漠 病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人的極大悲傷或高度愉快的事件。 ★★6.情感爆發(fā)：強(qiáng)烈的精神刺激下，突然出現(xiàn)短暫性的情感宣泄?fàn)顟B(tài)。表現(xiàn)哭鬧、狂喜或哭笑無常、傷人毀物。整個(gè)癥狀雜亂無章，變

19、化很大，但這類發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，情感色彩濃厚，并常伴有撒嬌、做作、幼稚以及演劇式的表情和動(dòng)作。常見于癔癥。,人在生活和社會(huì)實(shí)踐中，為了達(dá)到既定目的而采取的制約和執(zhí)行計(jì)劃、克服困難，完成任務(wù)的行動(dòng)，稱意志活動(dòng)。,最常見的幾種有關(guān)運(yùn)動(dòng)行為方面的障礙：,1、木僵：動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)-不語、不動(dòng)、不食。嚴(yán)重的木僵見于精分癥緊張型，較輕的木僵可見于嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)型精神障礙。,★2、臘樣屈曲

20、：在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，可較長時(shí)間似臘塑一樣維持不動(dòng)。見于精分癥緊張型。P171：“空氣枕頭”,在臨床精神病學(xué)中把意識(shí)理解為人們對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)（周圍環(huán)境意識(shí)）以及對(duì)主觀自身的認(rèn)識(shí)（自我意識(shí)）兩大類別。,自知力,自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。（自知力是指患者對(duì)其所患疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。） 自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)。臨床上將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度