2017年醫(yī)院質(zhì)量與安全控制指標(biāo)體系

1、1附件2：天等縣人民醫(yī)院2017年醫(yī)院質(zhì)量與安全控制指標(biāo)體系一、總體目標(biāo)一、總體目標(biāo)（一）以衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》為基本標(biāo)準(zhǔn)，確定我院質(zhì)量總體目標(biāo)。（二）第一章至第六章質(zhì)量目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：基本標(biāo)準(zhǔn)為C級(jí)≥90%、B級(jí)≥60%、A級(jí)≥20%；核心標(biāo)準(zhǔn)為C級(jí)100%、B≥70%、A≥20%。（三）第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)：各項(xiàng)指標(biāo)中各個(gè)項(xiàng)目質(zhì)量目標(biāo)達(dá)標(biāo)率符合相關(guān)規(guī)定。二、醫(yī)院質(zhì)量與安全控制指標(biāo)體系二、醫(yī)院質(zhì)量與安全控

2、制指標(biāo)體系根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》中評(píng)價(jià)指標(biāo)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，將各章節(jié)質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了收集、整理和匯總，設(shè)立我院質(zhì)量與安全控制指標(biāo)體系，指標(biāo)分為以下九類：1.醫(yī)院運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)2.醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)3.住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用（2）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用（3）麻

3、醉質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（4）手術(shù)后并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)312.臨床主要診斷與病理診斷符合率≥60％13.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、輸血、有創(chuàng)診療、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療、病情等患者知情同意書執(zhí)行簽署率100%14.醫(yī)療安全不良事件每百?gòu)埓材陥?bào)告≥15件15.住院終末病歷甲級(jí)率（二級(jí)質(zhì)控）≥90%（無丙級(jí)病案）16.住院環(huán)節(jié)病歷優(yōu)級(jí)率≥90%17.門診病歷合格率≥90%18.門診處方合格率≥95%19.出院病歷7日歸檔率100％20.各種檢

4、查申請(qǐng)單合格率≥90%21.法定傳染病報(bào)告率100％22.三基三嚴(yán)考試合格率100%23.崗位職責(zé)考核合格率100%24.住院超30天患者病情分析率100%25.出院患者隨訪率≥80%26.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘，獲得會(huì)診結(jié)果時(shí)間≤30分鐘27.住院手術(shù)死亡率≤0.28‰28.手術(shù)前后診斷符合率≥90％29.麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視率100%30.麻醉死亡率≤0.02％31.產(chǎn)后出血率＜5%32.圍產(chǎn)兒死亡率＜15‰33.清潔手術(shù)切口甲