臨床常見慢性傷口的護理

1、北京協和醫(yī)院北京協和醫(yī)院史冬雷史冬雷寫在課前的話寫在課前的話臨床常見的困難傷口主要包括外傷軟組織缺損、輸液外滲、延遲愈合的手術切口、外科引流管傷口、癌性傷等，不同的困難傷口有各自的特點。通過本課程學習，您將充分掌握臨床常見的各種困難傷口的護理措施。一、外傷軟組織缺損的護理一、外傷軟組織缺損的護理（一）基本概念（一）基本概念外傷軟組織缺損是指由于外傷如碾壓、挫裂傷、撕脫傷導致大面積軟組織缺損，常合并有嚴重污染。（二）外傷性軟組織缺損的特點

2、（二）外傷性軟組織缺損的特點外傷性軟組織缺損的特點為：范圍大、深度深、出血多、滲液多、疼痛嚴重、易感染、難愈合。（三）（三）GustiloⅢGustiloⅢ度分型度分型1.Ⅰ度：傷口長度小于1cm，骨折尖端刺破皮膚，無碾壓傷，污染和軟組織損傷較輕。2.Ⅱ度：傷口長度大于1cm，軟組織損傷較廣泛但無撕脫傷，有輕度或中度碾壓挫傷，傷口有中等度污染，中等度粉碎性骨折。3.Ⅲ度：軟組織廣泛損傷，有嚴重碾壓傷，傷口重度污染，粉碎性骨折。Ⅲ度分以下

3、三型：（1）ⅢA型：創(chuàng)面有足夠軟組織覆蓋骨折部位。（2）ⅢB型：有廣泛軟組織損傷、缺損，清創(chuàng)后需用皮瓣覆蓋創(chuàng)面。（3）ⅢC型：伴有需要修補的動脈損傷。（四）外傷性軟組織缺損的修復過程（四）外傷性軟組織缺損的修復過程1.防御階段（或稱炎癥階段）：是人體對損傷傷口的即刻反應，主要是止血和炎癥。結果為控制出血和建立一個清潔的傷口床。清潔傷口的炎癥階段大約持續(xù)3天左右；壞死和感染傷口的炎癥階段延長，傷口愈合會延遲。2.增生階段（或稱成纖維細胞增

4、殖階段）：此階段軟組織的缺損由新生肉芽組織填充，主要成分是肉芽和上皮。二期愈合傷口，此階段也可發(fā)生收縮以減少缺損的面積。3.成熟階段（或稱修復階段）：是全層傷口愈合的最后階段，從傷口閉合開始可持續(xù)1年或更長。成熟階段傷口易再破潰，因此愈合后保護很重要。（五）外傷性軟組織缺損的處理（五）外傷性軟組織缺損的處理（4）藥物滲透壓高：如各類脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。4.環(huán)節(jié)因素靜脈穿刺導致內皮細胞損傷、輸液速度快、液體溫度低、室內

5、溫度低等。（三）輸液外滲傷口的特征（三）輸液外滲傷口的特征輸液外滲傷口的特征是疼痛、腫脹、皮膚組織早期發(fā)紅，伴或不伴有水皰，逐漸變?yōu)樯n白、褐色或黑色，組織變性到壞死，形成全層傷口，嚴重者伴有肌腱、血管外露。（四）輸液外滲傷口的處理（四）輸液外滲傷口的處理1.輸液外滲的早期處理早期處理的原則為：立即停止原位輸液，拔針前回抽；局部封閉；化療液體滲漏禁止熱敷要冷敷；抬高患肢；保護腫脹區(qū)皮膚免受損傷。輸液外滲傷口的早期處理原則不包括（）輸液外滲

6、傷口的早期處理原則不包括（）A.停止原位輸液，拔針前回抽B.局部封閉C.化療液體滲漏應熱敷D.抬高患肢正確答案：正確答案：C解析：化療液體滲漏禁止熱敷要冷敷，因為熱敷會促使組織進一步腫脹、壞死，所以答案選C。2.壞死傷口（褐色或黑色）的處理（1）清創(chuàng)采用自溶清創(chuàng)；（2）管理滲液和保護周圍皮膚；（3）使用吸收性敷料，如藻酸鹽敷料、泡沫敷料等。3.感染傷口的處理處理原則是清潔傷口、控制感染。清潔主要用雙氧水和生理鹽水沖洗，控制感染一般用銀離