概論及乳牙及年輕恒牙解刨結構與組織結構特點第4版2013年

1、1,口腔預防與兒童口腔醫(yī)學教研室鐘雯怡,第一章兒童口腔醫(yī)學概論,2,一、兒童口腔醫(yī)學的定義、研究范圍和特點（一）定義及研究范圍兒童口腔醫(yī)學是研究胎兒至青少年口腔器官的生長發(fā)育、保健和疾病防治的口腔醫(yī)學分支學科。是以處于生長發(fā)育階段的兒童和青少年為對象，研究其口腔范圍內之牙，牙列、頜骨及軟組織等的形態(tài)和功能，診斷、治療和預防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。（二）特點1、小2、動3、廣,一、兒童口腔醫(yī)學的概念

2、,3,4,The child is not a little man,,,,兒童牙科,,,,,,,口腔外科,口腔內科,口腔正畸,口腔修復,兒科學,營養(yǎng)學,5,二、學科發(fā)展史,20世紀中期才逐漸發(fā)展形成國外國內20世紀40年代 建立兒童牙科診室教材的變更,6,三、兒童口腔醫(yī)學的學科范疇,（一）兒童牙齒、牙列、顱頜面的生長發(fā)育和發(fā)育異常（二）乳牙、年輕恒牙的牙齒疾患（三）兒童口腔軟組織的疾患（四）口頜系統(tǒng)疾患兒童時期咬合和咀

3、嚼功能障礙及口腔不良習慣對聶下頜關節(jié)患有重要的影響。（五）牙列和咬合關系異常（六）殘障兒童口腔治療（七）兒童遺傳疾病及相關綜合征的口腔表現（八）兒童口腔治療的行為管理,7,兒童口腔科學的業(yè)務范圍應包括：1、兒童全身生長發(fā)育 15、 兒童唇、腭裂術后言語訓練2、兒童頜面部生長發(fā)育及異常 16、弱智、殘疾兒童口腔疾病的診療3、兒童牙齒的解剖生理 17、患全身疾病

4、兒童口腔疾病的診療4、兒童診療行為的誘導方法 18、兒童口腔科常用藥物5、兒童齲病 19、兒童口腔科技工學6、兒童牙髓病 20、兒童口腔科護理學7 、兒童尖周病 21、人類牙髓干細胞8、兒童牙齒外傷9、兒童牙周病10、兒童黏膜病11、兒童拔牙1

5、2、兒童顳頜關節(jié)病13、兒童咬合誘導14、兒童口腔遺傳病,8,四、我國兒童口腔醫(yī)學的發(fā)展趨勢,（一）社會對兒童口腔疾病防治的認識將不斷提高（二）牙科材料，器械的發(fā)展將帶動兒童口腔科治療水平提高（三）兒童口腔治療的疾病內容將發(fā)生變化（四）相關學科的研究發(fā)展，將促進兒童口腔醫(yī)學的發(fā)展,9,總結兒童口腔醫(yī)學的目的希望兒童形成一個正常的乳牙列和乳牙咬合，通過正常乳、恒牙替換，最終形成一個正常的恒牙列和恒牙咬合。,10,第四章 兒童顱

6、面與牙列的生長發(fā)育,一、生長發(fā)育的定義生長：指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應的測量值來表示其量的變化。如身高、體重等。發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化和功能成熟，一般難以用計測手段獲得數據。生長和發(fā)育在生物體成熟過程中，同時進行，不能截然分開。生長發(fā)育就是生物體或器官量的增加和質的成熟過程。,11,生長發(fā)育的規(guī)律1、生長發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過程。兩個生長高峰。2、各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡。3、生長發(fā)育的個體差異。

7、4、生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復雜的規(guī)律。,12,第一節(jié) 生長發(fā)育分期及各期特點,一、年齡階段分期,13,二、各器官系統(tǒng)發(fā)育與年齡的關系,P47,14,第二節(jié) 生長發(fā)育的影響因素,一、遺傳因素P48二、環(huán)境因素P48,15,第三節(jié) 顱面骨骼的生長發(fā)育,P49,16,第四節(jié) 牙與頜的發(fā)育,一、牙的發(fā)育過程P51二、牙的發(fā)育時間,17,P53,18,P54,19,恒牙鈣化十個階段（Nol

8、la分期）,（5） 牙冠接近形成（4） 牙冠形成2/3 （3） 牙冠形成1/3 （2） 牙冠開始鈣化（1） 牙囊存在,20,（10） 牙根形成，根尖孔縮小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠完成 *,恒牙鈣化十個階段（Nolla分期）,21,三、牙齒萌出時間和順序：,22,生理性流涎現象：（P18）,23,牙萌出順序比時間更具臨床意義P55P56,24,四、

9、 牙萌出機制P57五 、乳恒牙替換P58,25,六、牙列與咬合發(fā)育,（一）兒童時期的3個牙列階段：,26,牙列分期,（二）咬合發(fā)育階段的分期P60,27,第三章 乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結構特點,28,第一節(jié) 乳牙的解剖形態(tài)第二節(jié) 乳牙的組織結構特點第三節(jié) 乳牙牙根生理性吸收第四節(jié) 乳牙的重要作用第五節(jié) 年輕恒牙的特點重點介紹乳牙、年輕恒牙解剖及組織學特點的臨床意義、乳牙牙根的生理吸收。,29,第一節(jié)乳牙的解剖形態(tài),

10、30,乳牙的萌出時間段：于嬰兒6—7個月起陸續(xù)萌出，2—3歲時完全萌出。乳牙的類型：乳切牙、乳尖牙、乳磨牙。乳牙牙位標記三種。,31,一、牙體形態(tài),（一）、乳牙解剖的共性特點1、顏色乳牙為乳白色，恒牙淡黃色。乳牙光澤較暗，恒牙光澤較亮。2、數量乳牙數量少，恒牙數量多。乳牙20個。其中乳切牙8個，乳尖牙4個，乳磨牙8個。恒牙32個。其中切牙8個，尖牙4個，前磨牙8，磨牙12個。3、大小乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比繼承

11、恒牙大。,32,4、形態(tài)①乳牙形態(tài)基本與同名恒牙相似，但又有自身特點。尤其是下頜第一乳磨牙變異較大。②乳牙牙頸部狹窄，頸嵴明顯，頸緣曲度小。③牙根形態(tài) 乳前牙1個牙根，上頜乳磨牙3根，下頜乳磨牙2根。④乳牙根與冠比例較恒牙大，故乳牙顯得根長。⑤ 髓腔與牙體外形基本相似，但與恒牙相比，乳牙髓腔占牙體比例大，髓角高。5、相鄰關系1、乳牙鄰接面為面接觸，恒牙為點接觸。2、乳牙牙根下有恒牙胚，到一定年齡會發(fā)生生理性牙根吸收。,3

12、3,6 、硬組織結構①牙體硬組織薄，其厚度為恒牙的1/3-1/2左右。②有機質含量高，無機質含量相差不大。③鈣化差，硬度低，易磨損。乳牙和恒牙的牙本質硬度約為各自牙釉質的1/10，中間牙本質最硬，牙釉質牙本質界次之，髓腔側最低。④牙釉質晶體小，化學反應活躍，鈣離子溶出速度快。⑤釉柱走向較直，不如恒牙彎曲，絞釉少。牙頸部釉柱的排列：乳前牙多數為切緣走向，少數為水平走向；乳磨牙多數為水平走向，少數為根尖走向，罕見牙尖走向。⑥牙本

13、質小管粗而直，在釉牙本質界處較恒牙多。,34,（二）各乳牙的牙體形態(tài),1、上頜乳中切牙,與上頜恒中切牙形態(tài)相似，但體積較小（1）牙冠與恒牙相比，牙冠短而寬，切緣薄，切跡不明顯，易磨損。近中切角稍小于直角，遠中切角鈍角，為圓弧形。鄰面三角形隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小，頸嵴明顯。（2）牙根單根，斷面呈三角形，根尖1/3彎向唇側。,35,與上頜乳中切牙相似，但體積較小并且顯得較長（1）牙冠寬度明顯小于高度。唇面較上頜中

14、切牙隆起，呈彎凸面狀。切緣由近中斜向遠中，近中切角見小圓角，遠中切角鈍。鄰面見三角形。（2）牙根單根，根尖彎向唇側，并約斜向遠中。,2、上頜乳側切牙,36,3、上頜乳尖牙（1）牙冠寬度較大，粗看唇面像五邊形。近中緣近似直線狀，遠中緣與頸緣稍凸。牙尖長并且大，占牙冠高度約1/2，牙尖偏向遠中，近中牙尖嵴長于遠中牙尖嵴（該特點與恒牙相反）近中切角高于遠中切角唇面軸嵴明顯，舌面中央嵴不明顯鄰面為高大于底三角形，牙尖偏向唇

15、側（2）牙根單根，三角錐形，為單根牙中最粗壯者，根尖1/3唇側彎曲,37,4、上頜第一乳磨牙牙冠、牙根形態(tài)與其繼承恒牙差別較大。（1）牙冠牙合面為四邊形，頰舌徑大于近遠中徑。牙合面頰側緣與近中緣相交為銳角，與遠中緣相交為直角；舌側緣與近中緣相交為鈍角，與遠中緣相交為直角。牙尖包括2尖、3尖、4尖。頰面接近近中頸部隆起，結節(jié)狀，被稱為頰面基底結節(jié)。（2）牙根3根，為近中頰根、遠中頰根、腭根；3根相互分開，腭根最粗

16、大。近中頰根、遠中頰根扁平，并且近中頰根比遠中頰根長。,38,5、上頜第二乳磨牙形態(tài)與上頜第一恒磨牙相似（1）牙冠牙合面為菱形，頰舌徑大于近遠中徑。牙尖為4個，即近中舌尖、遠中舌尖、近中頰尖、遠中頰尖。近中舌尖最大，遠中舌尖最小。中央溝被連接遠中頰尖和近中舌尖的斜嵴分開；遠中窩常常和舌溝相通。舌面近中部有時可見隆起結節(jié)，稱為卡氏結節(jié)遠中鄰面大于近中鄰面（與第一恒磨牙相反）（2）牙根3根，同上頜第一乳磨牙,39,6、

17、下頜乳中切牙乳牙中最小者，外形與下頜中切牙想似（1）牙冠唇面光滑，切緣水平，近遠中緣對稱。唇面頸部隆突稍明顯，舌窩淺。鄰面呈三角形。（2）牙根細長單根，牙根長度為冠2倍。橫斷面為圓三角形。根尖偏向唇側。,40,7、下頜乳側切牙形態(tài)如上頜乳側切牙。（1）牙冠近中切角為銳角，遠中切角為鈍角舌面平坦，遠中邊緣嵴較近中邊緣嵴明顯，舌窩淺。鄰面為細長三角形。（2）牙根單根，扁圓錐形，根尖偏唇側。,41,8、下頜

18、乳尖牙外形同上頜乳尖牙（1）牙冠高度大于寬度，遠中牙尖嵴比近中牙尖嵴長，牙尖偏近中。舌窩淺。從鄰面看，牙尖多位于牙根長軸上（2）牙根單牙根，三角錐形，唇面與近中面見縱向淺溝，有時見根尖1/3向唇側彎曲,42,9、下頜第一乳磨牙形態(tài)與任何恒牙都不相似。（1）牙冠頰舌徑小牙尖數5尖形多見，近中頰尖最大，遠中頰尖最小。近遠中窩較深，斜嵴明顯，分開近中窩與中央窩頰舌面見明顯的頰面嵴和舌側溝鄰面近遠中面差異明顯，近

19、中面平坦，高度低于遠中面，遠中面呈隆起狀，比近中面寬大。（2）牙根見2牙根，即近中牙根、遠中牙根，近中根長，均呈近遠中向的扁平狀，分叉大。,43,10、下頜第二乳磨牙形態(tài)像下頜第一恒磨牙，為乳牙中寬度最大的（1）牙冠近遠中徑大于頰舌徑。牙尖多見5尖，頰側3個牙尖，舌側2個牙尖咬合面類似長方形頰面在近中頸部見磨牙結節(jié)，故牙頸縮窄尤為明顯；舌面高度大于頰面下頜E的近中頰尖、遠中頰尖和遠中尖大小差異不大，而下頜6的三尖中，

20、以遠中尖最小。（2）牙根2牙根，即近中牙根、遠中牙根。均為近遠中向扁平狀。少數有三根，即遠中根再分為遠中頰根和遠中舌根。,44,總結乳前牙解剖特點1、牙冠與恒前牙相比，牙冠短而寬，切緣薄，切跡不明顯，易磨損。隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小，頸嵴明顯。2、牙根單根，斷面呈三角形，根尖1/3彎向唇側（上中切牙最明顯），根中至根尖的根面可見縱的淺溝。3、根長與冠長的比值根長與冠長的比值大于恒前牙，表明乳前牙與恒前牙相比，根長冠

21、短。4、髓腔乳切牙和上頜乳尖牙偏向近中唇側，下頜乳尖牙稍偏向遠中舌側。根管為單根，可見側枝和根尖分歧。,45,總結乳磨牙解剖特點1、牙冠小于同名恒牙，大于繼承恒牙。頰舌面從頸部向咬合面明顯傾斜，固有咬合面的頰，舌徑小于近遠中徑（尤以下頜D明顯）。咬合面窩溝數量多（特別是E），形態(tài)復雜，深度各異，開口（100微米）比恒牙小。牙尖數目：上頜D ：2—4個（多數為2個），上頜E ：4個，下頜D多數5個，下頜E ：5個，頸嵴明顯（

22、尤以頰面近中頸部為甚）。2、牙根從根分叉處向外分開，根尖1/3向內收。上頜乳磨牙均為頰2腭1的3根，下頜D為近、遠中各1的2根，下頜E可有近中1遠中1的2根或近中1遠中2的3根。,46,,3、根長與冠長的比值其比值比同名恒牙和繼承恒牙都小，表明乳磨牙相對根短冠長。4、髓腔髓角頰側比舌側高，近中比遠中高，近頰髓角最高。髓底薄，副根管多，牙髓炎癥易擴散到根分叉下。上頜乳磨牙的腭根幾乎都是單管，兩頰根單管為75%—80%，近頰根雙

23、根管較遠頰根多見；下頜乳磨牙的單管少，雙根管較多，1個牙根完全是兩管的在下頜4、5都可見到，但以5近中根最多見，其次是下頜4的遠中根，下頜5的遠中根相對較少。,47,（三）乳恒牙的臨床鑒別,48,二、牙髓腔形態(tài),1、乳牙髓腔形態(tài)與牙外形一致，就髓腔與牙體大小比例來說，乳牙髓腔比恒牙大，髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大2、隨著年齡增大，磨耗加重，牙本質暴露后修復性牙本質形成，髓腔相對變小3、乳前牙中，上下頜乳切

24、牙、上頜乳尖牙冠髓腔多偏向近中、唇側；下頜乳尖牙冠髓腔多偏向遠中、舌側。4、乳磨牙髓腔大，上頜乳磨牙頰側髓角比舌側髓角高，近中髓角比遠中髓角高，上下頜E近中頰髓角最接近牙合面。 乳磨牙根管口的位置均靠近牙頸部近遠中壁和頰舌壁。 乳磨牙髓底離根分叉近，厚度僅為1MM多點，操作尤其注意，避免人為穿通。多見副根管，這便是感染容易侵襲根分叉的原因。 根管數多與牙根數有關，乳牙根管分為三種類型：單純根管；分歧根管；網狀根管。

25、,49,50,51,52,第二節(jié) 乳牙的組織結構特點,53,一、牙釉質（一）化學組成及化學反應性,乳牙牙釉質中無機質含量多，但有機質的百分率明顯高于恒牙釉質。乳牙牙釉質的礦物質成分形式和恒牙一樣，主要是羥磷灰石結晶。分析指出，乳牙無機質在受化學藥物作用時，化學反應明顯活躍于恒牙。牙釉質無機質的分布在表層與深層并不相同，一些元素的含量多表現由表層向深層遞減。同時，有機質的分布亦不均，表層、最深層、裂溝處最多。乳牙釉質的有機

26、含量比恒牙高。,54,（二）物理特性與組織結構,1、X線衍射法檢測釉質晶體發(fā)現，乳牙釉質為30—50nm，恒牙釉質為30—60nm，值稍微小于恒牙。2、乳牙釉質厚度為恒牙牙釉質1/2,并且按照切牙、尖牙、磨牙有所遞增。乳牙釉質在唇舌面、近遠中面均有所不同。前牙唇側較厚，D的頰舌側厚度大致相同；E的舌側較厚。3、乳牙牙釉質硬度從表層、中間層、深層逐漸遞減。釉質硬度隨年齡增長而增強。從牙頸部向牙尖方向逐漸增強。,55,4、乳牙

27、釉柱相比較恒牙彎曲少，排列整齊，有相應間隔；在切角、牙尖等部位由釉牙本質界放射狀地散開行向釉質表面。在窩溝部則相反，由釉牙本質界向釉質表面的窩溝底部集中。了解乳牙釉柱走向，有利于窩洞制備，避免留有無抗壓力的游離釉柱。乳牙牙釉質部分形成于胎兒時期，部分形成于出生后。這兩者之間形成條低礦化生長線，即新生線。,56,二、牙本質,（一）化學組成及化學反應性,乳牙牙本質化學組成含量與恒牙多少存在差異，有機質含量高于恒牙，尤其明顯高于乳牙牙

28、釉質。鈣、磷的含量在乳牙牙本質中，隨著牙本質深度的增加而遞增。研究表明，乳牙牙本質的化學反應性活躍。,57,（二） 物理特性及組織結構,X線檢測發(fā)現，乳牙牙本質結晶大小為18—30nm，恒牙牙本質為18—35nm。乳牙牙本質結晶既小于乳牙牙釉質結晶，又小于恒牙牙本質結晶。乳牙牙本質厚度大約為恒牙牙本質1/2，這便是乳牙齲病發(fā)展快的原因之一。牙頸部的牙本質的厚度多數不及恒牙牙本質厚度的1/2。乳前牙舌側牙本質厚度大于

29、唇側，故舌側的牙面達髓腔的距離大于唇側。,58,乳牙牙本質的礦化程度不如恒牙好，硬度低于恒牙牙本質和乳牙牙釉質。乳牙修復性牙本質形成旺盛，在前牙尤為明顯。乳牙比恒牙易磨耗，磨耗未達牙本質者不形成修復性牙本質。乳牙牙本質小管走形方向為直線型，與恒牙相比，乳牙牙本質小管在近釉牙本質界處顯得粗，并分布粗細不同，而恒牙牙本質小管的分布粗細均勻。乳牙牙本質也部分形成于出生前，部分形成于出生后。,59,三、牙髓,乳牙的牙髓細胞豐富，膠原纖維

30、較少且細，根尖部膠原纖維較其他部位多，隨年齡增長與乳牙吸收膠原纖維增多。恒牙則相對牙髓細胞較少，膠原纖維較多。乳牙牙髓中部的血管粗細相混，邊緣部血管細；恒牙牙髓中部血管粗，邊緣部血管細。,60,3.乳牙牙髓的神經纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經叢少，Raschkow（臘施柯夫）神經叢的神經纖維也少，從神經叢進入牙本質細胞層的神經細胞甚少，進入前期牙本質的神經纖維更少，達到鈣化牙本質層的神經纖維尤不明顯，這是乳牙感覺不敏感的原因

31、之一。乳牙冠髓中部組成神經纖維束的神經纖維多為無髓鞘纖維，有髓鞘纖維少，且髓鞘也不如恒牙發(fā)達。,61,乳牙牙髓中的淋巴管的有無是有爭議的，至今尚無有力證據證明其存 在。為完成乳、恒牙的順利替換，乳牙牙根存在生理性根吸收過程，在該過程中牙髓組織會發(fā)生改變。,62,總結乳牙、恒牙組織結構比較,63,第三節(jié) 乳牙牙根生理性吸收,牙根吸收分類：生理性吸收病理性吸收：可分為牙體內吸收與牙體外吸收 乳牙根在替換期吸收屬生理性吸收，呈間斷性

32、，有活動期和靜止期；,64,一、乳牙根穩(wěn)定期：（一）穩(wěn)定期自乳牙根形成至牙根開始吸收這個時期，是臨床上牙髓治療和根管治療的最有利時期。（二）破牙細胞引起乳牙牙根吸收的細胞,65,乳牙牙根的穩(wěn)定期,66,二、乳牙牙根生理性吸收的特點,目前，乳牙牙根生理性吸收的機制尚不清楚乳牙吸收為間斷性：有活動期和靜止期之分，活動期組織變化為乳牙牙根和局部骨質吸收，結締組織溶解；靜止期則表現為結締組織增殖，局部骨組織和牙骨質增殖。若在靜

33、止期，局部牙槽骨與牙根間發(fā)生骨性粘連，可導致低位乳牙，將有礙于繼承恒牙的萌出和發(fā)育。,67,三、影響乳牙牙根生理性吸收的因素,（一）根方恒牙胚萌出壓力“雙排牙”、乳牙滯留——拔牙注意：牙位準、保護軟組織、注射麻藥小心、自身防護。（二）咬合力與乳牙牙根吸收乳恒牙替換期，咬合力不斷加大，超出了乳牙根承受能力，乳牙根的生理吸收將會加快。（三）其他因素1、繼承恒牙牙囊作用 分泌相關蛋白誘導破骨細胞形成2、遺傳因子 乳恒牙

34、交替是一種遺傳因子決定的有序過程。,68,四、乳牙牙根生理性吸收的組織學變化,（一）細胞學改變破牙細胞：引起乳牙牙根吸收的細胞。破牙細胞的形態(tài)、功能與破骨細胞相似，乳牙根吸收過程中，產生大量破牙細胞，分泌酸和各種蛋白水解酶進行細胞外脫礦和有機質水解，還有吞噬作用。,69,（二） 電子顯微鏡下特點,1、乳牙牙根吸收近頸部時，頸部部分牙釉質吸收。吸收面可見吸收窩較深，釉柱體凹陷，柱體邊緣部突出。2、牙本質吸收面由大小不一，不

35、規(guī)則形的吸收窩形成。3、牙根吸收面的根管孔周圍有為數不少的吸收窩和成牙本質細胞胞質突，根管孔附近見數個小孔，其壁由螺旋狀排列的牙骨質粒所組成。4、牙骨質吸收面的吸收窩較牙本質吸收面少而小，為圓形。,70,第四節(jié) 乳牙的重要作用,一、有利于兒童生長發(fā)育咀嚼功能、促進頜面部和全身生長發(fā)育二、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成預留間隙，特納牙、誘導恒牙萌出如6萌出時是以E的遠中面為誘導面。三、有利于發(fā)音四、利于美觀和心理健康,

36、71,第五節(jié) 年輕恒牙的特點,72,一、年輕恒牙的定義,年輕恒牙——恒牙雖已萌出，但未達到HE平面，在形態(tài)、結構上尚未完全形成和成熟的恒牙。恒牙一般在牙根形成2/3時開始萌出，2~3年后達到應有長度，3—5年根尖才發(fā)育完全。大部分恒牙自萌出后達合平面需7—12個月。,73,二、年輕恒牙的解剖特點及臨床意義,1、年輕恒牙尚處于不斷萌出中，牙冠較低，未達咬合平面，無咀嚼功能。從萌出到咬合平面所需時間因牙而異，約為1—4年。2、牙根

37、尚未完全形成，根尖孔呈漏斗狀，未完全形成，髓腔寬大，根管壁薄。因此，年輕恒牙的治療目的為盡力保存活髓。3、治療常用方法蓋髓術和活髓切斷術。對根尖敞開，牙根未發(fā)育完全的死髓牙應采用根尖誘導成形術，待根尖發(fā)育完成后再行完善根管治療術。4、因萌出不久，牙體無磨損，形態(tài)清晰，切牙切緣上切跡明顯，后牙牙尖高銳，咬合面溝嵴復雜難以清潔。硬組織薄，鈣化差。臨床中重視窩溝齲的預防，可選氟化物及窩溝封閉。5、磨牙咬合面的遠中部分可見齦瓣覆蓋。

38、6、牙在不斷萌出途中，齦緣位置未定。,74,75,76,三、年輕恒牙的組織學特點及臨床意義,1、釉質特點：年輕恒牙的硬組織薄，礦化度低，溶解度高，滲透性強。此特點為年輕恒牙齲蝕發(fā)展較快又多為急性齲的原因。釉質的羥磷灰石結晶較小，結晶間有間隙。結晶的化學性不穩(wěn)定，易與氟素等結合，故臨床上局部涂氟有較好的防齲效果。,2、牙本質特點：年輕恒牙的牙本質小管粗大，制備牙體時較為敏感。應低速切削，降低溫度，減少對牙體組織的刺激。,77,3、牙髓

39、特點,髓腔及牙髓特點：年輕恒牙牙髓組織比成熟恒牙疏松，血管豐富，生活力旺盛其抗病及修復功能強，有利于控制感染和消除炎癥。這也是臨床上保存活髓療法的有利條件。但牙髓抵抗力強，炎癥也易被局限呈慢性過程。又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運豐富，感染也易擴散，故應及時治療。,78,年輕恒牙萌出后，Ca、P、F和Cl的含量增加，CO3減少，釉質的滲透性減低，有機質的含量減少，硬度和抗酸性增強，比重增加，羥磷灰石結晶增大。稱為萌出后的成熟現象（pos

40、t eruptive maturation）。成熟期較短，從萌出后0.5—1年左右。此時是局部涂氟的好時機。,4、成熟現象,79,年輕恒牙發(fā)生牙髓、尖周病變后，誘導根尖形成所依賴的組織有：①根尖部殘留的生活牙髓 可分化為成牙本質細胞，沉積牙本質，繼續(xù)發(fā)育牙根。②根尖端的牙乳頭 分化為成牙本質細胞，繼續(xù)發(fā)育牙根。③根尖周組織中的上皮根鞘 根尖周炎癥當控制感染和消除炎癥后，幸存的上皮根鞘或上皮根鞘功能得以恢復，也可有硬組織形