乳牙及年輕恒牙的齲病及治療

1、乳牙及年輕恒牙的齲病及治療,飛翔口腔 吳春伶,一、乳牙及年輕恒牙的齲壞現(xiàn)狀,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院近日發(fā)布了一項(xiàng)針對(duì)廣州15所小學(xué)3000多名學(xué)生的牙齒健康狀態(tài)所作的調(diào)查報(bào)告，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州孩子乳牙患齲率高達(dá)66.2%，恒牙齲壞率也不低，為14.3%，其中每100顆六齡齒中有30顆有齲病。專家提醒，6～7歲兒童應(yīng)考慮給“六齡齒”進(jìn)行窩溝封閉。此外，在孩子12歲左右時(shí)，可考慮將第二恒磨牙窩溝封閉。,,二、乳牙齲壞的危害,（一）局部影

2、響1、影響咀嚼功能2、對(duì)恒牙及恒牙列的影響 影響恒牙健康及恒牙牙 列完整 影響恒牙牙胚 影響恒牙萌出位置3、損傷口腔黏膜軟組織,二、乳牙及年輕恒牙齲壞的危害,（二）全身影響1、影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入2、兒童和病灶牙有關(guān)的疾病有低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎和腎炎等。3、影響兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言時(shí)的發(fā)音準(zhǔn)確4、影響兒童美觀，造成心理壓力,三、乳牙齲病的分類,乳牙齲病臨床上可表現(xiàn)為急性齲與慢性齲

3、 濕性齲與干性齲乳牙牙體硬組織礦化度低、又易脫鈣，常見(jiàn)齲蝕進(jìn)展快，一般呈現(xiàn)急性齲、濕性齲。有時(shí)牙冠廣泛崩壞，牙髓仍然正常，齲蝕可以停止進(jìn)展，表面硬化、光潔，呈暗褐色，稱為停止齲。除上述分類外，乳牙齲壞還有以下獨(dú)特類型：,三、乳牙齲病的分類,1、環(huán)狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲，呈卷脫狀。多見(jiàn)于冠中1/3至頸1/3處。原因 1）乳牙新生線礦化

4、薄弱， 2）乳牙牙頸部出生后釉質(zhì)礦化程度低， 3）局部食物易滯留及自潔作用差。,三、乳牙齲病的分類,2、奶瓶齲：由于不良的喂養(yǎng)習(xí)慣和/或延長(zhǎng)的母乳或奶瓶喂養(yǎng)，超過(guò)正常的孩子從戒掉奶瓶 過(guò)渡到固體食物的時(shí)間，可導(dǎo)致較早的、猖獗的齲患。多見(jiàn)上頜乳切牙的唇面，少見(jiàn)于下頜切牙。原因：1）乳牙新生線礦化薄弱， 2）奶瓶中的牛奶、果汁易產(chǎn)酸發(fā)酵， 3）使用奶瓶時(shí)，吸允運(yùn)動(dòng)減弱，唾液分泌減少，自潔

5、作用差。,三、乳牙齲病的分類,3、猖獗性齲：被廣泛接受的定義是由Massler定義的猛性齲：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛，迅速地形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不好發(fā)的牙齒上。,三、乳牙齲病的分類,猖獗性齲原因： 1、出現(xiàn)在瘦弱型兒童 2、與情緒不穩(wěn)定有關(guān) 3、特別喜歡食用甜食 4、 唾液的質(zhì)和量,四、乳牙易患齲的因素,1.乳牙形態(tài)解剖特點(diǎn)2.乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3.兒童飲食特點(diǎn)4.口腔自潔和清潔作用差5.早

6、發(fā)現(xiàn)、早治療較困難,五、乳牙齲病的特點(diǎn),1.患齲率高，發(fā)病時(shí)間早2.齲齒發(fā)展速度快3.自覺(jué)癥狀不明顯，易忽略4.齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣 5.修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍,六、乳牙齲病治療的目的,1、終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓的正常 活力。避免引起牙髓和根尖病變。2、恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能。3、維持牙列的完整，保持乳牙的正 常替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。,七、乳牙齲病的治療方法,1、藥物治療通過(guò)將藥物涂布

7、于牙齒表面，使牙齒表面發(fā)生再礦化反應(yīng)，適用于廣泛性的淺齲。使用的藥物：氟化泡沫 氟保護(hù)漆,七、乳牙齲病的治療方法,2、充填治療：使用可塑性充填材料充填窩洞充填材料要求：對(duì)牙髓刺激小，好操作， 有抑齲作用充填材料種類：復(fù)合樹(shù)脂充填 玻璃離子水門汀充填 聚羧酸水門汀充填 復(fù)合體充填,玻璃離

8、子水門汀,特點(diǎn)：生產(chǎn)過(guò)程中作為基質(zhì)添加著大量的氟化物，氟化物能夠長(zhǎng)期釋放氟離子，提高牙齒的抗酸性，改變充填體周圍牙菌斑的性狀，抑制齲病的發(fā)生，發(fā)展，以防治齲病方面有極其重要的作用。同時(shí)粘結(jié)性能較好。,聚羧酸水門汀,特點(diǎn)：聚羧酸粘固劑相對(duì)中性，同時(shí)聚合熱低，造成術(shù)后敏感較少，有較高的粘結(jié)強(qiáng)度和低溶解性，部分產(chǎn)品釋放氟離子，預(yù)防齲壞。（3m聚羧酸粘固劑相對(duì)中性，造成術(shù)后敏感較少，并有氟離子釋放。）,復(fù)合材料,七、乳牙齲病的治療方法,充填治療

9、的注意事項(xiàng)：?去腐和備洞避免對(duì)牙髓的刺激，防止意外露髓。?深齲洞可疑影響牙髓，不宜保守。?墊底材料應(yīng)對(duì)牙髓無(wú)刺激，并注意充填體厚度。④修復(fù)外形時(shí)，應(yīng)考慮生理間隙，不必勉強(qiáng)恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。當(dāng)數(shù)個(gè)牙的牙冠大面積破壞時(shí)，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。,七、乳牙齲病的治療方法,3、預(yù)成冠修復(fù),乳牙齲病治療小總結(jié),八、年輕恒牙的齲病特點(diǎn)（六齡齒）,1、發(fā)病早 2、耐酸性差易患齲3、齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖炎4、受乳牙患齲狀態(tài)的影響5、

10、第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）,九、年輕恒牙治療的特點(diǎn),1.牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，備洞時(shí)應(yīng)減速切削，減少釉質(zhì)裂紋。2.髓腔大，髓角尖高，齲齒多為急性，避免意外露髓（去腐--慢速球鉆，挖匙）。3.牙本質(zhì)小管粗大，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體成分多，髓腔近牙齒表面，牙髓易受外來(lái)刺激，修復(fù)時(shí)注意護(hù)髓（備洞，間接蓋髓，墊底材料）,九、年輕恒牙治療的特點(diǎn),4.萌出不全，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙冠如果齲患波及齦瓣下，需推開(kāi)齦瓣，去

11、腐備洞。5.自潔作用差，注意相鄰窩溝 6.確認(rèn)有無(wú)露髓和牙髓感染再做蓋髓和墊底7.因?yàn)槟贻p恒牙的修復(fù)能力強(qiáng)，必要時(shí)考慮二次去腐修復(fù):10～12周,氫氧化鈣有抑菌,促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成作用。,九、年輕恒牙治療的特點(diǎn),8.年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動(dòng)，所以修復(fù)治療，以恢復(fù)解剖形態(tài)為主，不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。9.年輕恒牙齲注意無(wú)痛操作。10.充填材料避免對(duì)牙髓的刺激（玻璃離子、復(fù)合樹(shù)脂，流動(dòng)樹(shù)脂，復(fù)合體）11.如若患牙治療需

12、要可進(jìn)行全冠及嵌體修復(fù),玻璃離子水門汀,特點(diǎn)：生產(chǎn)過(guò)程中作為基質(zhì)添加著大量的氟化物，氟化物能夠長(zhǎng)期釋放氟離子，提高牙齒的抗酸性，改變充填體周圍牙菌斑的性狀，抑制齲病的發(fā)生，發(fā)展，以防治齲病方面有極其重要的作用。同時(shí)粘結(jié)性能較好。,復(fù)合樹(shù)脂,特點(diǎn)：可塑性強(qiáng)、耐腐蝕性強(qiáng)、粘結(jié)性能較好，但較其他材料存在一定的牙髓刺激性，同時(shí)不釋放氟離子，防齲性能較遜色。,流動(dòng)樹(shù)脂,操作性能理想，可用器械引導(dǎo)材料流動(dòng)（適用III類洞）或不用器械引導(dǎo)，使其堆砌（

13、適用于V類洞）·邊緣封閉性更好，最大限度地減少滲漏，無(wú)需使用手用器械，可以達(dá)到窩洞的各個(gè)洞壁·長(zhǎng)期成功保證，性能可靠，高強(qiáng)度，抗磨損,復(fù)合材料,年輕恒牙是否應(yīng)該做冠？？？ 周銳,處于生長(zhǎng)發(fā)育期的患者頜骨尚未發(fā)育完全還要繼續(xù)發(fā)育所以未成年患者的年輕恒牙不能作烤瓷冠或金屬冠，他們主張牙體預(yù)備后以樹(shù)脂臨時(shí)冠修復(fù)或直接充填以達(dá)到恢復(fù)咬合功能和保持間隙的臨床目的。,年輕恒牙是否應(yīng)該做冠？？？,2,如果直接用樹(shù)脂

14、充填,做過(guò)根管治療的牙齒比較脆弱的,在年輕恒牙時(shí)期的兒童進(jìn)食是不會(huì)太注意的,存在劈裂的風(fēng)險(xiǎn)，一但發(fā)生劈裂就面臨著失去恒牙的痛苦而這種痛苦是永久和終生的。,1,牙體預(yù)備后用臨時(shí)的樹(shù)脂牙冠修復(fù)后,因?yàn)闃?shù)脂的抗磨性能較差,年輕恒牙正處于建頜時(shí)期,臨時(shí)冠磨耗過(guò)低后會(huì)由對(duì)頜牙的過(guò)長(zhǎng)來(lái)補(bǔ)償,最后造成了牙合關(guān)系紊亂.,3,如果,缺損的牙齒是比較靠前的,用樹(shù)脂和臨時(shí)冠可能很難達(dá)到和相鄰的牙齒的顏色的配比,兒童時(shí)期的求美的愿望也是很強(qiáng)烈的.這對(duì)他的心理也

15、會(huì)產(chǎn)生一定的影響.,年輕恒牙是否應(yīng)該做冠？？？,認(rèn)為只要根尖發(fā)育完成根管治療完善,可以采用樁核后全冠修復(fù).恢復(fù)咬合,在建頜時(shí)可保持頜關(guān)系不變,在建頜完成后,可能原來(lái)的牙冠的齦下邊緣變成齦上的,而后再將原來(lái)的牙冠拆除重新制作牙冠,成為永久的修復(fù)這樣比起前面的幾種做法更為合理,同時(shí)牙醫(yī)的收入也可以,呵呵.在國(guó)外一篇雜志上報(bào)道臨時(shí)冠的壽命是不長(zhǎng)于3個(gè)月的. 有些醫(yī)生認(rèn)為年輕恒牙的髓腔大根管粗壁薄容做樁后易根折,回答是否定的,因?yàn)槟贻p恒牙