康復(fù)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)治療過(guò)程中的可能會(huì)導(dǎo)致患者遭受傷和損失的一切不安全事件。防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)控制的技術(shù)，制定風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，盡可能減少醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各類危險(xiǎn)因素，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性，減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的風(fēng)險(xiǎn)成本?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院臨床工作的重要組成部分?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的對(duì)象主要是運(yùn)動(dòng)功能有障礙的患者?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的宗旨是利用一切可利用的綜

2、合措施，促進(jìn)病、傷、殘者功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，使患者能夠重返社會(huì)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常診療工作中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的全體醫(yī)務(wù)人員絕不可掉以輕心，對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一定要做到防患于未然。１物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策１１物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)這里所述及的物理因子治療主要指利用人工物理能，如：聲、光、電、磁、冷、熱等因子作用于人體，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。人工物理能通過(guò)對(duì)人體的直接作用和間接作用，起到消炎、鎮(zhèn)痛、抗微生物、興奮神

3、經(jīng)－肌肉，緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、加速傷口愈合、加速骨痂形成、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用。物理因子治療由于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、無(wú)毒副作用，對(duì)許多疾病的治療起到了很好的作用。但在實(shí)施物理因子治療的過(guò)程中，如果操作不當(dāng)，不注意防護(hù)，未很好地掌握每種物理因子治療的適應(yīng)證、禁忌證或設(shè)備存在故障，對(duì)操作者和患者也存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)。１１１電擊傷或電流損傷：物理因子治療中最大的風(fēng)險(xiǎn)和事故是電擊傷和電流損傷?；颊呤艿诫娏鲹p傷時(shí)可表現(xiàn)為疼痛、肌肉痙攣、皮膚蒼白、

4、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸心跳停止，瞳孔散大等嚴(yán)重情況。電擊傷或電流損傷多因接地不良、設(shè)備故障所致。１１２灼傷：灼傷表現(xiàn)為皮膚或粘膜損傷，灼傷多因利用電、光、熱因子治療時(shí)，強(qiáng)度過(guò)大、溫度過(guò)高，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或保護(hù)不當(dāng)所致。１１３過(guò)度刺激現(xiàn)象：由于物理因子的負(fù)荷量過(guò)大，作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)機(jī)體耐受力，患者除局部出現(xiàn)劑量過(guò)大的反應(yīng)外，如：借助治療器械和（或）治療者的手法及患者自身的參與，通過(guò)主動(dòng)和（或）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，改善人體局部或整體的功能，

5、以提高患者日常生存質(zhì)量的治療方法。運(yùn)動(dòng)療法具有療效好，副作用小的特點(diǎn)并可通過(guò)患者的主動(dòng)參與，起到調(diào)動(dòng)患者在治療過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心的作用。但在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，也應(yīng)很好地掌握適應(yīng)證、禁忌證，熟練掌握各種運(yùn)動(dòng)療法的治療技術(shù)，掌握治療中應(yīng)注意的問(wèn)題，否則也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。２１1肌力訓(xùn)練過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)：由于神經(jīng)、肌肉、骨骼的疾病和損傷或長(zhǎng)時(shí)間臥床可造成肌力低下。肌力低下可影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。肌力訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)肌力，恢復(fù)患者日常

6、生活的能力。肌力訓(xùn)練的方法很多，根據(jù)肌肉收縮形式可分等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)；根據(jù)主觀用力程度的不同可分被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。在行主動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)或等長(zhǎng)抗阻肌力訓(xùn)練時(shí)，?？砂橛忻黠@的升壓反應(yīng)；等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練的同時(shí)如果閉氣可對(duì)心血管造成額外負(fù)擔(dān)。有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者容易發(fā)生意外。另外，患者如有明顯的肌力低下，過(guò)分要求患者做超出肌力范圍的活動(dòng)，也可產(chǎn)生肌肉及關(guān)節(jié)的損傷。２１2牽引技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：牽引技術(shù)是利用作用力

7、和反作用力的原理，通過(guò)器械或手法的力量，使關(guān)節(jié)或軟組織得到持續(xù)的牽伸，從而達(dá)到復(fù)位，解除軟組織的攣縮、痙攣、減輕或緩解神經(jīng)壓迫、消除疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。牽引技術(shù)可分徒手牽引、機(jī)械牽引、電動(dòng)牽引。牽引技術(shù)是康復(fù)治療技術(shù)中常用而有效的措施。但如果有牽引的禁忌證，如牽引部位腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、明顯的高血壓、心臟病、青光眼、新近的骨折、肌肉韌帶損傷、出血腫脹、神經(jīng)吻合術(shù)后１個(gè)月內(nèi)，如行牽引治療會(huì)使癥狀加重，嚴(yán)重者可發(fā)生牽引意外。

8、另外，適合牽引的患者，如果牽引力，牽引的角度不適當(dāng)，也會(huì)影響療效并使癥狀加重。２１3偏截和截癱患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)：偏癱和截癱的患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，除應(yīng)根據(jù)神經(jīng)發(fā)育療法及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法的原理，促使患者正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)外，還要根據(jù)日常生活的需要進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，如體位轉(zhuǎn)移（包括：床上轉(zhuǎn)移、臥－坐轉(zhuǎn)移、床－輪椅轉(zhuǎn)移、坐－站轉(zhuǎn)移），平衡訓(xùn)練（包括：坐位平衡，立位平衡），步行訓(xùn)練，協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。在進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí)，患者如有認(rèn)知障礙，不能配合